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1、第三部分肌電學(xué)第一章骨胳肌電圖第一節(jié)概述肌電圖 eletromyography EMG 是研究或檢測(cè)肌肉生物電活動(dòng) 借以判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)機(jī)能及形態(tài)學(xué)變化 并有助于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的研究或提供臨床診斷的科學(xué) 整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 皮質(zhì)和脊髓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 前角細(xì)胞和神經(jīng)軸索 神經(jīng)肌肉接頭及肌肉各個(gè)環(huán)節(jié)的損害均能導(dǎo)致肌電圖的改變 四種針電極從上至下是 1 同心圓電極2 雙極電極3 多導(dǎo)電極的局部4 單極電極的局部 上為引導(dǎo)電極 下為無關(guān)電極 對(duì)任何一塊肌肉進(jìn)行肌電圖測(cè)定 都包括三個(gè)步驟 1 肌肉靜息狀態(tài)時(shí)檢查 令患者放松 此時(shí)應(yīng)無電位產(chǎn)生 熒光屏上為一直線 插入針電極后可觀察 1 插入電位

2、插入針電極時(shí)引起的電位變化 觀察其振幅 時(shí)限 有無繼發(fā)性影響如纖顫電位 正相電位等 2 靜息電位 觀察肌肉在不收縮時(shí)是否有異常自發(fā)電活動(dòng) 電極要插入肌肉的不同方向 每個(gè)方向可分三種不同深度進(jìn)針 以更詳細(xì)觀察受檢肌肉的全貌 2 輕收縮狀態(tài)時(shí)檢查 令患者輕微收縮所要檢查的肌肉 此時(shí)主要測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限 波幅 波形 通常每塊肌肉測(cè)定20個(gè)電位 這就要求經(jīng)常變換電極的位置 3 大力收縮狀態(tài)時(shí)檢查 令患者大力收縮所要檢查的肌肉 以觀察運(yùn)動(dòng)單位電位的數(shù)量 波幅及持續(xù)放電能力 第二節(jié)正常肌電圖一 插入電位針電極插入肌肉機(jī)械性刺激肌肉纖維 可產(chǎn)生一個(gè)電位爆發(fā) 時(shí)限平均為465 3 2 73ms 插入電位

3、與神經(jīng)支配無關(guān) 針極移動(dòng)一旦停止 插入電位即消失 插入電位的診斷意義不大 在失神經(jīng)和炎癥情況下 插人電位增大增寬 在肌肉缺血性病變中 插入電位消失則為肌肉壞死的征象 二 終板電位在終板區(qū)進(jìn)行記錄 正常肌肉可出現(xiàn)二種自發(fā)電活動(dòng) 稱終板電位和終板噪聲 終板電位呈單相或雙相 先呈負(fù)相 這可與纖顫電位相鑒別 波幅可達(dá)250 V 時(shí)限1 5ms 終板噪聲的特點(diǎn)是基線的不規(guī)則變動(dòng) 終板電位是自然生理現(xiàn)象 可在完全正常的肌肉中見到 故無診斷價(jià)值 重要的是要與纖顫電位相鑒別 插入電活動(dòng) 上 終板噪聲下 終板電位 三 正常運(yùn)動(dòng)單位正常肌肉作輕度收縮時(shí)可出現(xiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位 它記錄的是一個(gè)前角細(xì)胞所支配的一組肌纖

4、維產(chǎn)生的電位總和 運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限 波形 波幅變化較大 因?yàn)椴煌∪獠煌c(diǎn)的神經(jīng)支配比例不同 且年齡 電極的位置都是影響記錄的因素 所以通常在肌肉的各點(diǎn)測(cè)定20個(gè)電位參數(shù)取其平均值 結(jié)果才可靠 肌肉作輕度收縮時(shí)用同心針電極從20個(gè)不同部位記錄下來的30歲正常人肱二頭肌的運(yùn)動(dòng)單位電 a 正常肌肉的輕用力 單純相 b 中等用力 混合相 c 用力時(shí)的肌電圖 干擾相 運(yùn)動(dòng)單位電位分析指標(biāo)有以下三方面 一 時(shí)限這是最有診斷價(jià)值的指標(biāo) 測(cè)定方法是從電位偏離基線起到恢復(fù)至基線的時(shí)間 溫度對(duì)時(shí)限的影響不明顯 而不同年齡 不同肌肉的時(shí)限數(shù)值差異較大 二 波幅波幅是亞運(yùn)動(dòng)單位肌纖維興奮時(shí)動(dòng)作電位幅度的總和 通常

5、測(cè)定其峰 峰值 波幅的大小受電極的類型 電極位置等因素影響 與年齡有密切關(guān)系 故肌肉平均波幅的大小對(duì)診斷有一定參考價(jià)值 三 波形正常運(yùn)動(dòng)單位電位通常為單相 雙相 三相波 共占80 左右 五相以上稱為多相電位 正常肌肉多相電位多在5 10 之間 位相測(cè)定是以電位從離開基線再回到基線的次數(shù)來計(jì)算的 運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)限 波幅和波形相數(shù)的測(cè)定方法 肌肉的多相電位上 神經(jīng)源性病變下 肌源性病變 第三節(jié)異常肌電圖一 肌肉放松狀態(tài)時(shí)異常肌電圖 一 插入電位的異常1 插入電位減弱或消失 重癥進(jìn)行性脊肌萎縮癥 廢用性肌萎縮 肌內(nèi)纖維化以及肌纖維興奮性降低時(shí) 插入電位可減弱或消失 2 插入電位延長(zhǎng) 針電極插入或移動(dòng)位

6、置時(shí) 可誘發(fā)各種類型的較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)放電 這些異常放電可稱為纖顫電位 正相電位 束顫電位或肌強(qiáng)直電位組成 有時(shí)為一種 有時(shí)為幾種同時(shí)出現(xiàn) 臨床意義在后分別敘述 二 纖顫電位纖顫電位為失神經(jīng)支配下單肌纖維的動(dòng)作電位 波形可為單相 雙相或三相 以雙相多見 起始第一相常為正相 隨后是一負(fù)相 時(shí)限范圍是1 5ms 波幅一般為20 200 V 通過擴(kuò)音器可聽到很清脆的破碎聲 纖顫電位產(chǎn)生的原理 普遍認(rèn)為由于失神經(jīng)支配的肌肉纖維運(yùn)動(dòng)終板后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性升高容易引起去極化 導(dǎo)致肌纖維興奮 也有認(rèn)為系失神經(jīng)支配的肌纖維靜息電位降低而致自動(dòng)去極化出現(xiàn)的動(dòng)作電位 纖顫電位通常在神經(jīng)損傷14 20d開始出現(xiàn)

7、21d最活躍 神經(jīng)再生過程中纖顫電位逐漸減少或消失 但也有人在神經(jīng)損傷數(shù)年或數(shù)十年后仍殘留有纖顫電位 溫度增高可使纖顫電位增加 反之則減少 纖顫電位的臨床意義 凡下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 肌纖維失神經(jīng)支配均可產(chǎn)生纖顫電位 如前角病變 神經(jīng)叢 神經(jīng)根 周圍神經(jīng)病變等 肌原性病變亦可出現(xiàn)纖顫電位 此時(shí)須結(jié)合病史及肌電圖其它指標(biāo)方可作出診斷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 廢用性肌萎縮一般不出現(xiàn)纖顫電位 三 正相電位正相電位常與纖顫電位伴發(fā) 波形特點(diǎn)為雙相 呈 V 字形 起始為一正相 之后為一時(shí)限較寬 波幅較低的負(fù)向 時(shí)限為10 100ms 通過擴(kuò)音器可聽到粗鈍的 砰砰 聲 正相電位發(fā)生原理尚無確切解釋 有人認(rèn)為其與纖顫

8、電位發(fā)生原理相同 正相電位的臨床意義同纖顫電位 為失神經(jīng)支配的肌纖維變性的指標(biāo) 但纖顫電位出現(xiàn)往往較正相電位為早 肌原性疾病也偶見正相電位 纖顫電位及正銳波 右下 四 束顫電位束顫肉眼可見 束顫電位是一組運(yùn)動(dòng)單位電位的自發(fā)放電 可為各種位相 波幅一般 2mV 時(shí)限2 10ms 部分可達(dá)20ms 束顫電位起源仍不明 有認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞興奮性升高或因病變刺激周圍神經(jīng)根 叢 干時(shí)的軸突反射所致 束顫電位本身不能認(rèn)為是異常 可見于正常人 但多在前角細(xì)胞病變 神經(jīng)根病變 嵌壓性神經(jīng)病等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)出現(xiàn) 五 肌強(qiáng)直電位強(qiáng)直電位是插入或移動(dòng)電極后出現(xiàn)的節(jié)律性放電 持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間 波形可由正相電位

9、纖顫電位等組成 自擴(kuò)音器可聽到類似 飛機(jī)俯沖轟鳴音 很有特征性 肌強(qiáng)直電位發(fā)生原理尚不明確 但認(rèn)為與安靜時(shí)肌膜的氯離子電導(dǎo)性減少有關(guān) 肌強(qiáng)直電位見于先天性肌強(qiáng)直 萎縮性肌強(qiáng)直 副肌強(qiáng)直患者 也可見于高鉀型周期性麻痹 多發(fā)性肌炎等癥 神經(jīng)源性病變 外傷性臂叢輕癱 從肱二頭肌記錄的運(yùn)動(dòng)單位電位 下為最大用力收縮干擾相 二 異常運(yùn)動(dòng)單位電位 一 時(shí)限的異常肌肉運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限大于正常值的20 即表示運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬 主要見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 神經(jīng)根病變 周圍神經(jīng)病等癥 時(shí)限增寬的原因是運(yùn)動(dòng)單元范圍增大 再生的神經(jīng)纖維支配了更多的肌纖維所致 肌肉運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限小于正常值的20 即

10、表示運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限縮短 主要見于肌原性損害 如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 先天性肌病 肌炎等癥 其原因系以上病癥者運(yùn)動(dòng)單元不同程度的肌纖維喪失所致 二 波幅的異常運(yùn)動(dòng)單位電位的波幅的診斷意義不如時(shí)限 常結(jié)合時(shí)限的改變作出診斷 波幅增高提示神經(jīng)原性受損 波幅降低提示肌原性受損 但在神經(jīng)損傷的早期 神經(jīng)再生初期波幅也可降低 三 波形的異常主要為多相電位增多 位相超過5相以上甚至達(dá)數(shù)十相 多相電位增多可見于神經(jīng)原性受損和肌原性受損 其產(chǎn)生原因?yàn)楫?dāng)神經(jīng)或肌纖維損傷后末梢神經(jīng)或肌纖維的興奮及傳導(dǎo)呈現(xiàn)時(shí)間差異 參加收縮的肌纖維不同步所致 多相電位的增多要結(jié)合時(shí)限和波幅改變方可作出正確診斷 三 大力收縮時(shí)異常改變

11、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量可減少 根據(jù)病變程度不同 可表現(xiàn)為混合相或單純相 波幅增高 其原因主要是參加發(fā)放的運(yùn)動(dòng)單元的數(shù)量減少 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病度 大力收縮也可引起運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少 這需結(jié)合肌電圖其它改變 如自發(fā)電位 運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限 才能作出診斷 肌原性受損者 大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量常呈反常增加 可為干擾相 電位數(shù)量有時(shí)甚至較正常人為多 故又被稱為 病理干擾相 第四節(jié)肌電圖的臨床應(yīng)用一 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌電圖診斷肌電圖檢查的目的不是用于診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 而主要用于對(duì)患者區(qū)別是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元仍完整支配肌肉 故

12、肌電圖上不出現(xiàn)纖顫電位 正相電位等自發(fā)電位 運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限 波形 波幅屬正常 這幾點(diǎn)可與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損相鑒別 大力收縮時(shí)視肌力情況可表現(xiàn)為單純相 混合相或完全電靜息 尚有其它一些方法可用于檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 如反射肌電圖 誘發(fā)電位 磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等 二 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的肌電圖診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變肌電圖上主要改變有 肌肉放松時(shí) 可出現(xiàn)纖顫電位 正相電位等自發(fā)電位 無論病變?cè)谇敖羌?xì)胞 還是在周圍神經(jīng) 自發(fā)電位通常在病變2 3周后出現(xiàn) 自發(fā)電位數(shù)量的多少 與病程長(zhǎng)短 病損程度有關(guān) 病損嚴(yán)重 病程不太長(zhǎng)時(shí)會(huì)明顯增多 病程長(zhǎng)病損較輕則較少 隨意收縮時(shí) 多相電位增多 運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬 波

13、幅增高 大力收縮時(shí) 運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少 嚴(yán)重時(shí)可為單純相或電靜息 神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變 前角細(xì)胞病變運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度均為正?；蚧菊?病變嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度的減慢 周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)傳導(dǎo)速度常減慢 但病損較輕時(shí)也可正常 另外神經(jīng)根 神經(jīng)叢病變傳導(dǎo)速度也可正常 因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定在區(qū)別前角病變和周圍神經(jīng)病變的價(jià)值有一定限度 一 前角細(xì)胞病變前角細(xì)胞病變?cè)谂R床上很常見 包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 脊髓灰質(zhì)炎 脊髓空洞癥等 在肌電圖上有明顯的改變 二 神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病神經(jīng)很損傷 頸椎病 頸腰椎間盤脫出 圓錐馬尾病變 外傷等均可造成神經(jīng)根的損傷 肌電圖呈現(xiàn)神經(jīng)原性受損的改變 病變神經(jīng)根支配

14、的軀干肌 肢體肌 脊旁肌可出現(xiàn)自發(fā)電位 運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬 波幅增高 多相電位增多 因?yàn)椴p在后根神經(jīng)節(jié)的脊髓側(cè)不影響第一級(jí)感覺神經(jīng)元和纖維 所以感覺傳導(dǎo)速度正常 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度也常為正常 神經(jīng)根病變和脊髓病變的肌電圖異常分布大致相同 在肌電圖上難以區(qū)別 但二者的臨床表現(xiàn)是不同的 可借此區(qū)別 三 周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)損傷 肌電圖測(cè)定對(duì)周圍神經(jīng)損傷具有重要診斷意義 可確定有無神經(jīng)損傷 有哪些神經(jīng)損傷 損傷的程度如何 還可幫助判斷手術(shù)后神經(jīng)再生的情況 第五節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查一 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 MCV 一 電極刺激電極用于刺激周圍神經(jīng) 為兩個(gè)相隔2 3cm的特制圓盤 分別為正負(fù)極 負(fù)極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端

15、 靠近記錄電極 正極置神經(jīng)近端 記錄電極可用兩種電極 同心針電極或皮膚表面電極 地線可用金屬片或金屬條 浸以鹽水 固定于刺激電極和記錄電極之間 二 測(cè)定和分析方法因溫度對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響較大 故肢體溫度低時(shí)應(yīng)先予以升溫 患者取臥位 測(cè)定上肢可取坐位 安置地線 記錄電極置所測(cè)定神經(jīng)支配的肌肉上 準(zhǔn)確選擇刺激電極的位置 然后給以電刺激 首先用較小刺激量 然后逐漸加大刺激量至超強(qiáng)刺激 引起最大肌肉動(dòng)作電位的強(qiáng)度再增加20 30 量 可得到正負(fù)兩相的肌肉動(dòng)作電位 測(cè)定從刺激開始至動(dòng)作電位起始點(diǎn)之間的時(shí)間差即為神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期 在神經(jīng)通路兩個(gè)或兩個(gè)以上部位給予超強(qiáng)刺激 分別測(cè)定潛伏期 用兩點(diǎn)之間的距離除以

16、兩點(diǎn)間潛伏期差 即可計(jì)算出此段神經(jīng)的傳導(dǎo)速度 計(jì)算公式為 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 m s 兩點(diǎn)間距離 m 兩點(diǎn)間潛伏期差 s 二 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 SCV 一 電極刺激電極為環(huán)形皮膚電極 套在手指或腳趾未端 記錄電極可采用皮膚電極或針電極 二 測(cè)定和分析方法測(cè)定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有二種方法 1 順向法 刺激感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端 在神經(jīng)干近端記錄 2 逆向法 此法與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定方法相同 即刺激神經(jīng)干 在肢體遠(yuǎn)端記錄 目前多采用順向法 檢查時(shí) 將環(huán)形電極套在手指或腳趾未端 陰極應(yīng)放在陽(yáng)極的近體側(cè) 兩環(huán)間距20mm 用超強(qiáng)刺激 在神經(jīng)干記錄波形 可用平均器疊加使波形更加清晰 感覺動(dòng)作電位波幅很低 測(cè)定波幅多采用

17、峰峰值 潛伏期計(jì)算從刺激開始到動(dòng)作電位的第一個(gè)正相峰頂點(diǎn)上 因?yàn)闆]有神經(jīng) 肌肉接頭參與 可以直接用距離除以潛伏期直接得出感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 距離 潛伏期 三 H反射測(cè)定 一 H反射1 原理 電刺激脛后神經(jīng)引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位稱為M波 直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的反應(yīng) 此后經(jīng)過一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位稱H波 刺激IA類傳人纖維 沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮 H反射為低閾值反射 因?yàn)镮A類傳入纖維是最粗且興奮性最高的纖維 故用弱電流刺激脛后神經(jīng) 先出現(xiàn)H波 刺激量逐漸增強(qiáng)H波波幅也逐漸增大 達(dá)一定水平后再增加刺激量H波波幅開始減低而M波逐漸增大 達(dá)超強(qiáng)刺激時(shí)H波消失M

18、波波幅達(dá)最高 H波變小的原因可能有三個(gè) 1 運(yùn)動(dòng)N元的逆向沖動(dòng)與H波反射引起的 運(yùn)動(dòng)N元的順向的興奮相抵消 2 H反射的傳入沖動(dòng)正遇到逆向沖動(dòng)引起 運(yùn)動(dòng)N元始段的不應(yīng)期 3 運(yùn)動(dòng)N元的返回支所支配的潤(rùn)紹氏細(xì)胞的抑制作用 2 測(cè)定方法 刺激電極置腘部脛后神經(jīng)上 記錄電極置腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹 無關(guān)電極置于肌腱 地線置刺激電極與記錄電極之間 電刺激時(shí)限為0 5 lms 每次刺激間隔3s 3 正常值 正常潛伏期在30 35ms之間 兩側(cè)差 1 4ms 波幅在2 4mV左右 波幅H M 64 4 臨床意義 H反射是脊髓的單突觸反射 它可代表脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)H反射亢進(jìn) 潛伏期縮

19、短 波幅增高 H M比值升高 這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)診斷的重要的電生理指標(biāo)之一 酒精中毒 糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛伏期會(huì)延長(zhǎng) 5 臨床應(yīng)用 常規(guī)應(yīng)用判斷相應(yīng) 運(yùn)動(dòng)N元的興奮性 協(xié)助SLSEP對(duì)脊髓外傷預(yù)后的判斷 對(duì)肌萎縮側(cè)束硬化預(yù)后的判斷 二 F反應(yīng) 或F波 F波最初是由足部小肌肉 thesmallmusclesofthefeet 測(cè)得 1 原理F反應(yīng)是由運(yùn)動(dòng)纖維的逆向沖動(dòng)引起相應(yīng)節(jié)段前角細(xì)胞的回返放電 并非節(jié)段性反射 是一種多突觸反射 即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維興奮的逆向沖動(dòng)傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞 再直接或間接地經(jīng)過中間神經(jīng)元或樹突網(wǎng)而興奮其他前角細(xì)胞 然后沖動(dòng)再經(jīng)其運(yùn)動(dòng)纖維傳出 到達(dá)所支配的肌肉 出現(xiàn)第

20、二次反應(yīng) 即F反應(yīng) 切斷相應(yīng)節(jié)段的后根仍可引出 有力地證明F反應(yīng)不是節(jié)段性反射 而是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元回返性放電 當(dāng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出興奮性沖動(dòng)的同時(shí) 其軸突近端的返回支亦發(fā)出沖動(dòng)至潤(rùn)紹細(xì)胞 而潤(rùn)紹細(xì)胞發(fā)出的抑制性影響主要對(duì)小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元作用最強(qiáng) 從而最先被興奮的是纖維直徑較粗的 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 可見F反應(yīng)主要 至少部分 是通過胞體較大 傳導(dǎo)速度較快的 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)出來的 由于逆向沖動(dòng)部分與順向沖動(dòng)相抵消 所以F反應(yīng)只是部分前角細(xì)胞興奮而產(chǎn)生的第二次反應(yīng) 這也是F波波幅明顯較H波為低的道理 F波在正常人的平均檢出率約為79 2 檢測(cè)方法 全身各部肌肉均可檢測(cè)F反應(yīng) 臨床常用的是上肢肘以下正中神經(jīng)和尺神經(jīng)所

21、支配的手部小肌肉 下肢為膝以下脛神經(jīng)和腓神經(jīng)所支配足部小肌肉 表面刺激電極的陰極置于受檢神經(jīng)干的近端 陽(yáng)極旁離神經(jīng)干或在遠(yuǎn)端 以避免 回返放電 發(fā)生陽(yáng)極阻斷 需超強(qiáng)剌激 因?yàn)榈蛷?qiáng)刺激只能興奮Ia類傳入纖維 而不能引出F波 記錄電極與參考電極記錄電極置于所檢測(cè)肌肉的肌腹 剌激興奮點(diǎn) 上 參考電極置于該肌之肌腱附近 地線置于剌激與記錄電極之間 3 檢測(cè)內(nèi)容與正常值 1 波幅M波與F波均由基線到波峰 與H波同 2 潛伏期M波和F波的潛伏期 均由剌激偽跡到該波起始點(diǎn) 關(guān)于F波潛伏期 理論上應(yīng)測(cè)最短潛伏期 因?yàn)橹饕獪y(cè)量直徑最大的傳導(dǎo)速度最快的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能狀態(tài) 但在實(shí)踐中重復(fù)10次或20次 也不一定能

22、發(fā)現(xiàn)最短潛伏期 所以臨床上可用10次F波潛伏期的均值 既省時(shí)間 又較準(zhǔn)確 重復(fù)性較好 然后可用該值測(cè)算F波傳導(dǎo)時(shí)間和速度 3 F波潛伏期 F1 側(cè)間差值腕正中神經(jīng)和尺神經(jīng)剌激的F1側(cè)間差值分別為 0 95 0 67 ms和 1 0 0 83 ms 而腔后和排神經(jīng)的F1側(cè)間差值 則分別為 1 40士1 04 ms和 1 42 1 03 ms Kimura 1989 一般所剌激的神經(jīng)偏向近髓段 其F1左右差值就更小些 4 H反射與F反應(yīng)的主要區(qū)別 在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí) 正確區(qū)分二者甚為重要 其主要區(qū)別可參見表1 表1 H反射與F反應(yīng)不同點(diǎn) F反應(yīng)H反射性質(zhì)運(yùn)動(dòng)纖維逆向沖動(dòng)引起前角細(xì)胞屬于單突融皮

23、射 回返放電 主要反映運(yùn)動(dòng)根功能可反映運(yùn)動(dòng)與感覺根功能剌激強(qiáng)度超強(qiáng)剌激可引出 低強(qiáng)剌激可引出 隨剌激低強(qiáng)剌激不能引出強(qiáng)度增加漸減低至消失穩(wěn)定性不定剌激強(qiáng)度固定時(shí)M波和H波的形態(tài)和波幅恒定 變異小部位全身各肌肉均可引出主要在腓腸肌 5 臨床應(yīng)用 主要可協(xié)助對(duì)多種周圍神經(jīng)病損 如營(yíng)養(yǎng)代謝性 遺傳性或遺傳代謝性 感染過敏性等周圍神經(jīng)病變 的定位 F反應(yīng)與H反射配合還可以分辨周圍神經(jīng)病損侵犯哪一類 感覺或運(yùn)動(dòng) 纖維 以及其中哪一型纖維更多受累 如有些周圍神經(jīng)病只能誘發(fā)出M波 但不一定能產(chǎn)生逆向沖動(dòng)而引起F反應(yīng) 有些病僅影響近髓段快速運(yùn)動(dòng)纖維 F反應(yīng)就只能通過傳導(dǎo)速度較慢的纖維產(chǎn)生 這時(shí)M波潛伏期正常

24、而F波潛伏期延長(zhǎng) 或刺激點(diǎn)上移F波與M波潛伏期延長(zhǎng)不相應(yīng) 與SCV和MCV結(jié)合可進(jìn)一步分辯周圍神經(jīng)近段或遠(yuǎn)段病損 如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎早期主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根病損 SCV MCV可為正常 腦脊液蛋白也屬正常 這時(shí)F波潛伏期延長(zhǎng) 可能成為該病唯一的早期電生理異常指征 而在恢復(fù)期 F波潛伏期也逐漸恢復(fù) 可作為治療效果的客觀指標(biāo) 其次可用于嵌壓綜合征的診斷 如腕管 肘管 胸出口等綜合征 以及頸部和腰慨神經(jīng)根受壓時(shí) 刺激相應(yīng)神經(jīng)檢測(cè)F反應(yīng) 配合SCV MCV可協(xié)助病變定位 這時(shí)雙側(cè)比較側(cè)間差值比絕對(duì)值更為敏感 應(yīng)著重指出 有些病例雖臨床已有明顯神經(jīng)根受壓的證據(jù) 但F波潛伏期 包括H波潛伏期 均可在正常范圍內(nèi) 其原因 一是尚有一些直徑較粗的快傳導(dǎo)纖維保存其傳導(dǎo)功能 二是這段神經(jīng)根的距離 在整個(gè)反射弧徑路上相對(duì)甚短 所以F波潛伏期正常 并不能排除神經(jīng)叢或根的局灶性病損

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