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1、心內(nèi)電生理檢查基本方法,1,刺激方式：1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST 刺激，拖帶刺激）2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等臨床資料（心電圖）對檢查步驟及方法的影響標(biāo)測方式：1、激動標(biāo)測 2、起搏標(biāo)測,電生理刺激方法,2,規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms)1、遞增性刺激:S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms，等等。常常用于檢測房室傳導(dǎo)文氏點，或快速診斷。文氏點一般較有效不應(yīng)期長50ms左右。2、短陣快速性刺激(BURST）:S1S1多小于300ms，常常用

2、于誘發(fā)及終止心動過速。終止心動過速時，刺激一般需短于心速周長50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2）用于檢測不應(yīng)期及誘發(fā)心動過速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。,電生理刺激方法,3,1、S1S2:600/500,500/400,500/350,，-10ms 遞減S2。到達ERP后應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。2、S1S2S3:600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 遞減S3。如 S2不應(yīng)期小于250-280ms時，此時常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用冠狀竇刺激的時候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路的傳導(dǎo)。3、RS2:在感知心動過速R波的

3、基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S2，S2可從心動過速周長，或稍長開始，-10ms遞減S2，直到S2刺激明顯提前H波時即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。,電生理刺激方法,4,心室刺激可能的表現(xiàn)形式：1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為 不同程度）2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、或不遞減）3、逆?zhèn)餍姆康募禹樞颍ㄏ蛐男?、非向心性?、心動過速的誘發(fā),IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,心室刺激,室房傳導(dǎo)2：1阻滯,5,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,心室程序刺激,S2經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)?IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS

4、7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,心室程序刺激,顯示左側(cè)旁路,7,IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,心室程序刺激,誘發(fā)心動過速,8,IIIIIIAVRAVLAVFCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2HBERV,RS2,心室程序刺激RS2,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,心房刺激可能的表現(xiàn)形式：1、A、B型預(yù)激 2、遞減性房室傳導(dǎo) 3、前傳“跳躍”現(xiàn)象，即房室結(jié)雙徑路 4、房速、房撲、及房顫 的誘發(fā)，室速誘發(fā),IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-

5、2,心房程序刺激,S2表現(xiàn)為完全預(yù)激,22,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,心房刺激文氏現(xiàn)象,23,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,心房程序刺激,24,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,心房程序刺激,顯示跳躍,25,心房程序刺激誘發(fā)AVNRT,26,心房程序刺激,慢徑路消融后檢測,27,小結(jié),檢測房室傳導(dǎo)文氏點心房S1S1刺激 誘發(fā)心律失常，幫助快速診斷 檢測心房、房室結(jié)不應(yīng)期，評價其前傳功能心房S1S2刺激 觀察有無跳躍、回波、完全預(yù)激等現(xiàn)象來幫助鑒別診斷心房BURST刺激 用于誘發(fā)或終止心動過速,28,小結(jié),檢測室房傳導(dǎo)文氏點心室S1S1刺激 觀察有無偏心性傳導(dǎo)現(xiàn)象來幫助診斷左側(cè)隱性旁道 誘發(fā)心律失常，幫助快速診斷 檢測房室結(jié)、心室不應(yīng)期，評價其逆?zhèn)鞴δ苄氖襍1S2刺激 RS2刺激可幫助長RP心動過速的鑒別診斷 觀察有無遞減現(xiàn)象來幫助診斷右側(cè)隱性旁道心室BURST刺激 用于誘發(fā)或終止心動過速,29,

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