隨著人們對自然分娩認識的提高，越來越多寶媽想順產生二孩。然而，有一個問題困擾著想生二胎的寶媽——疤痕子宮。瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響。

如果寶媽有疤痕子宮，那么第二胎還能自然分娩嗎？今天，小編請我院產科門診主任關世英主任，對于寶媽們常問到的關于疤痕子宮“二胎順產”的問題，為各位寶媽們解答一下：

關世英，徐州醫(yī)學院附屬九龍婦產醫(yī)院產科主任，副主任醫(yī)師 。畢業(yè)于黑龍江省大慶職工醫(yī)學院，從事婦產科工作37余年，在臨床工作中先后在黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學一院婦產科、北京北大婦兒醫(yī)院婦產科進修學習，積累了一定的經驗，用專業(yè)基礎理論結合臨床實踐。

擅長領域：

熟悉對圍產醫(yī)學、優(yōu)生優(yōu)育、孕期健康指導以及產前診斷，能較好的掌握異常產的處理及高危妊娠的監(jiān)護。對產科危急重癥及合并癥（產科出血、失血性休克、胎位不正等）的診治經驗豐富，有獨特見解。

關于剖宮產后陰道分娩（即所謂的“VBAC”），產婦必須滿足這么哪些條件？

1、二胎懷孕時間距離首次產子2年以上

以前剖腹產的次數和距離現(xiàn)在懷孕的時間是個關鍵的因素。如果只有一次剖腹產史，那么可以考慮自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹產史，那么在目前的醫(yī)學水平下只能再剖腹產了。

對于剖腹產的孕婦，下次懷孕建議是2年以后，以保證子宮能充分的愈合。如果術后時間不足2年，不考慮自然分娩。

2、胎兒大小

胎兒大小預估4KG以下，一般臨床認為胎兒的重量越大，對于分娩所需要的產力越大，在這種情況下，因此導致的疤痕性子宮破裂的風險也就越大。

3、以前剖腹產的原因

如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素，那么現(xiàn)在肯定還要剖腹產。如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖腹產，那么這次懷孕還得看這些因素是否存在。

假如上次剖腹產的原因這一次還存在，那么當然只能再次剖腹產；如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。

4、上次手術的方式

大家可能不知道，剖腹產有好幾種方式。目前最常用的方式是“子宮下段橫切口”術式，還有一種叫“古典式”剖宮產，也就是子宮體縱切口術式。一般說來，“古典式”剖宮產不考慮自然分娩，只有“子宮下段橫切口”的術式才考慮。幸好目前絕大多數剖宮產都是橫切口術式。

5、上次術后恢復情況

手術后切口的恢復程度也是重要的考慮因素。如果手術后曾經發(fā)生過切口愈合不良、子宮復舊差、甚至子宮切口裂開等并發(fā)癥，那么再次妊娠后發(fā)生子宮破裂的風險是比較高的，不應該考慮自然分娩。

只有那些術后子宮疤痕愈合良好，本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續(xù)性完整、沒有薄弱區(qū)域的孕婦才能考慮自然分娩。

在醫(yī)生眼里，最適宜剖腹產的孕婦是：上一次宮口已經開全了，或者經過了充分的生產過程，最后轉為剖腹產的那些孕婦。如果上一次懷孕沒有經過充分的試產而是直接就選擇了剖腹產，那么這次懷孕需要經過慎重評估以后進行試產。

6、胎位情況

胎位必須為頭位的標準順產胎位，胎兒沒有臍帶繞頸、缺氧等胎內窘迫的預兆；

7、產婦自身條件

這應該是是一種綜合生理條件，比如血壓、血糖、體重指標、年齡等綜合指數。

媽媽的體質指數（BMI）最好小于30 kg/m2，年齡最好在35歲以下。這些都是提高二胎順產率的重要秘訣哦。

所以，媽媽們在孕期一定要管理好自己的體重，一旦超重，或寶寶太大，恐怕就很難實現(xiàn)順產了。

雖然說對于先決條件有那么多詳細列明，但是畢竟任何手術生產都會存在一定的風險，那么也需要結合醫(yī)生的觀點，才能做出最后的決定。

哪些情況不能堅持順產？

雖然順產更利于媽媽們身體恢復，但如果出現(xiàn)不適合順產的狀況，千萬不要盲目堅持順產。

如果出現(xiàn)胎位不正、臍帶繞頸、胎兒宮內缺氧等危險情況，或者前次剖宮切口出現(xiàn)紅腫、化膿、感染，超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處，一定要聽從醫(yī)生意見，該剖就要果斷剖，否則后果可能不堪設想。

胎兒體重在4kg以上的、預產期后產程仍未發(fā)動、距離上一次分娩的時間間隔少于12個月等，這些情況會增加子宮破裂的風險，導致順產失敗，媽媽們要謹慎選擇。

總之，無論順產還是剖宮產，兩者沒有絕對的優(yōu)劣之分，只有符合自身實際情況的、保證媽媽和寶寶安全的，才是最適合的。

除此之外，關世英主任還特別強調了二胎懷孕期間特別注意事項；準備懷孕前3-6個月做孕前檢查，看看是否適合懷第二胎，檢查一下是否有不適宜懷孕的疾病。備孕的時候，要謹記三點：

第一，在生?。ǜ忻?、發(fā)燒、頭暈等）時候，自己不要隨意用藥，在服用藥物前一定要確認自己是否懷孕了，如果確定懷孕了需要咨詢醫(yī)生能否吃藥；

第二，要注意作息有規(guī)律，保持健康的生活方式；

第三，適當補充鈣和葉酸，或者含有葉酸的復合維生素。

徐州九龍婦產醫(yī)院瘢痕子宮寶媽順產案例：

2017年5月23日，徐州九龍婦產醫(yī)院成功為一名頭胎剖宮產的39歲向女士實施了自然分娩，產后子宮收縮良好，出血不多，產后血壓正常，母子平安，讓這位寶媽實現(xiàn)順產的愿望。

九龍婦產倡導自然分娩，2014年以來，積極探索實行的“瘢痕子宮再次足月妊娠后陰道試產”，打破“一次剖宮產，次次剖宮產”的理念，通過科學評估指導，有效降低妊娠風險，同時減輕了寶媽的手術痛苦和經濟負擔，最大限度降低了瘢痕子宮再次剖宮產率。

返回搜狐，查看更多

責任編輯：