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當(dāng)心外科醫(yī)生得了心臟病

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年09月29日 10:46

每天早上7點，南京鼓樓醫(yī)院心臟外科執(zhí)行主任周慶都會準(zhǔn)時出現(xiàn)在心胸外科病區(qū)病房。

他個子高大，一身白大褂，走路帶風(fēng)。跟周慶接觸的一天，他的工作節(jié)奏始終保持著高頻。查房、與患者家屬溝通病情、線上會診、參與外科手術(shù)、指導(dǎo)學(xué)生論文，再到幾十公里外的地方出門診，如此的工作強(qiáng)度，很難想象他在一年多前做過心臟手術(shù)。

或許周慶自己也沒想到，從事心外科工作20多年，整日與心臟瓣膜疾病打交道，有一天也會成為患者。

是醫(yī)生，也是患者

2022年11月22號，周慶清楚地記得是一個周二的早上，他在上門診上到一半的時候，突發(fā)了非常嚴(yán)重的寒顫，起初以為只是簡單的發(fā)熱，但之后高燒一直反反復(fù)復(fù)。11月24日，周慶住院，兩天后寒顫再次來襲，這一次他感受到了瀕死感，氣喘得很厲害。

經(jīng)胸及食道超聲檢查結(jié)果確診周慶為主動脈瓣反流。面對這樣“戲劇性”的一幕，周慶的第一反應(yīng)是不甘心。“自己做了這一行，結(jié)果自己還得了這樣的一個疾病?！?/p>

主動脈瓣反流患者、南京鼓樓醫(yī)院心臟外科執(zhí)行主任周慶

就這樣，周慶的母親第一次以患者家屬的身份，走進(jìn)了醫(yī)院去看望兒子，“當(dāng)時的心就像刀割一樣疼”。彼時周慶已持續(xù)高燒了十多天，身體虛弱，一直在淌虛汗。周慶的母親記得，當(dāng)時自己在病房停留的時間并不長，但兒子陸續(xù)換了七八套衣服，每一套都被汗水全部浸透了。

周慶父母和兒子住的地方僅有一街之隔，但雙方見面的時間不多。周慶的母親已經(jīng)習(xí)慣了每天早上不到六點就起床，為兒子做好早飯，趕在他上班前，讓老伴兒送過去，四季如此。在老兩口眼里，治病救人是更重要的事，他們要盡力做好后勤，讓兒子沒有后顧之憂。

但這一次，周慶要為自己的病情做抉擇了。嚴(yán)不嚴(yán)重、需不需要手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險大不大、手術(shù)費用高不高……這些被心臟瓣膜疾病患者問的最多的問題，周慶也要問自己一遍了，“擔(dān)心、害怕是必然的心理過程?！?/p>

何為心臟瓣膜疾病和瓣膜反流？如果把我們的心臟比作兩室兩廳的房子，心房和心室之間各有一個單向開的“閥門”，即瓣膜，它能夠保證心臟的血流單向流動?！伴y門”不能夠充分打開，則是瓣膜狹窄，會出現(xiàn)心慌、胸痛、暈厥等癥狀；無法正常閉合，則為瓣膜關(guān)閉不全，會引起血液反流。心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全所導(dǎo)致的心臟疾病，就是心臟瓣膜疾病。

心臟瓣膜位置示意圖

周慶表示，心臟瓣膜疾病在早期會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，活動耐量下降，到了晚期會出現(xiàn)心臟衰竭，最嚴(yán)重的時候患者可能在床上都不能平臥，必須得坐位才能夠不是很明顯地氣喘。

和日常工作接觸的心臟瓣膜疾病多為退行性病變不同，周慶出現(xiàn)的主動脈瓣反流，是因免疫力下降引發(fā)的病毒感染所致?！白锟?zhǔn)住苯瘘S色葡萄球菌具有高度致病性，是它引起了瓣膜穿孔，導(dǎo)致周慶出現(xiàn)了急性瓣膜反流。當(dāng)周慶拿著聽診器聽到自己心臟傳來的很響的反流雜音時，就知道“不是一般性的反流”。

周慶在做手術(shù)

考慮到還年輕，周慶的最初想法是保守治療。然而，病情進(jìn)展的速度出乎他的預(yù)料，讓他不得不重新作出選擇。

“保守治療的前提是心臟不能擴(kuò)大得太嚴(yán)重，心功能不能有嚴(yán)重受損。”但從2022年11月24日住院到2023年1月14日的這段期間，周慶的左心室直徑的內(nèi)徑從46到48毫米，快速擴(kuò)張到了67毫米。

“超過65毫米的臨界值，心臟就很難再恢復(fù)到原來正常的大小。那么就必須考慮接受手術(shù)治療，這是唯一的治療方式?！敝軕c說道。

當(dāng)醫(yī)生躺在手術(shù)臺上

周慶從事心外科工作20余年，按照目前每周接診患者近百位來計算，其接觸的患者群體和參與手術(shù)的數(shù)量是龐大的，對手術(shù)治療方案再熟悉不過。“心臟瓣膜疾病的手術(shù)治療方案是非常明確的，選擇換瓣，亦或是選擇修復(fù)?！?/p>

隨著醫(yī)療水平的提升，以及瓣膜材料和設(shè)計的進(jìn)步，心臟瓣膜疾病患者如今有了更多的選擇空間。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在心臟瓣膜置換和修復(fù)方面的應(yīng)用已日趨成熟。相對傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)不破壞胸廓的完整性，不會造成胸骨損傷，極大降低了手術(shù)切口愈合不良幾率。這在一定程度上可有助減少大眾對手術(shù)的恐懼，相應(yīng)地，也提高了對微創(chuàng)手術(shù)的要求和期待。

周慶向患者家屬解釋病情

在心臟瓣膜的選擇上，又有著機(jī)械瓣和生物瓣之別。在周慶剛工作的時候，機(jī)械瓣的用量比較大，現(xiàn)在則選擇換生物瓣的患者越來越多。談及兩者之間的差異，周慶解釋道，機(jī)械瓣的好處是耐久度好，但需要終身服用抗凝藥，吃多了會出血，吃少了會長血栓。生物瓣不需要長期服用抗凝藥，患者生活質(zhì)量會很好，但耐久度有限，預(yù)期使用時間是10年到15年。

值得注意的是，不同年齡段的患者所考慮的問題亦有不同。對于年長者來說，他們通常會考慮做一次手術(shù)，基本能夠活到正常壽命就行。對年輕人來說，他們更在意能夠覆蓋40年或50年全生命周期管理。

以周慶自身為例，綜合自身情況和瓣膜使用耐久度問題，他最終選擇的是經(jīng)過特殊處理的抗鈣化的牛心包瓣膜?！疤厥獾目光}化技術(shù)、干式儲存，理論上耐久度會更好一些。同時，瓣膜采用了‘可擴(kuò)展瓣架’設(shè)計，以后能夠置入更大的一個介入瓣，實際上考慮的是遠(yuǎn)期效果?！敝軕c說道。

按照周慶目前的設(shè)想，如果10年到15年后身體狀況還可以，他可能會考慮做二次介入瓣手術(shù)，其治療原理就是在生物瓣膜出現(xiàn)毀損或衰敗后進(jìn)行瓣中瓣介入治療，且無需開胸。如此，從他首次做手術(shù)時44歲，基本可以覆蓋到七十幾歲。

2023年1月15日，距離除夕還有一周的時間，周慶“走”進(jìn)了手術(shù)室。雖然為很多心臟瓣膜疾病患者做過手術(shù)，但當(dāng)周慶自己真正躺在熟悉的手術(shù)臺上的時候，還是緊張了。手術(shù)的風(fēng)險系數(shù)并不高，可他還是預(yù)設(shè)了最壞的可能性，在手術(shù)前一天晚上，把所有事情向家人做了交代。這對于年邁的父母和需要照顧兩個年幼孩子的妻子而言，無疑是殘忍的。

手術(shù)是從早上九點開始，但周慶一家人早上六點就出現(xiàn)在了手術(shù)室門口。對他們來說，手術(shù)室外的每一分鐘都是煎熬，持續(xù)三個多小時的手術(shù)也成為了他們經(jīng)歷過的最漫長的時刻。直到醫(yī)生出來確切地告訴他們手術(shù)成功了，一家人才松了口氣。

“手術(shù)很順利，我記得他當(dāng)天就拔管了?！敝軕c妻子的手機(jī)里保留著當(dāng)時丈夫主治醫(yī)生發(fā)來的視頻。視頻里丈夫身上插滿了管子，周圍有很多儀器，但精神狀態(tài)很好，還對著鏡頭比了大拇指。時隔一年多，再次提及這個畫面，她依舊很激動。

從住院到手術(shù)前后，周慶整個人消瘦得非常厲害，一米八幾的個子最瘦的時候只有156斤。他的肌肉也因長時間的臥床出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮。但由于周慶身體底子好，整個恢復(fù)過程還是比較快的。

手術(shù)后女兒們?nèi)メt(yī)院看望周慶

當(dāng)身份從醫(yī)生切換到患者以后，周慶發(fā)現(xiàn)，有很多問題是他以前沒有考慮到的。“以前只是覺得做微創(chuàng)手術(shù)瘢痕小一些，但病人實際上更期待的是無痛、微創(chuàng)、沒有瘢痕?！边@段以患者身份深度體驗的經(jīng)歷，也讓周慶更加了解了患者想的是什么，以及如何從患者的角度改進(jìn)治療方案。比如，過去他們通常會在患者術(shù)后清醒的狀態(tài)下吸痰，但現(xiàn)在他會建議，在患者術(shù)后清醒過后，先用一點鎮(zhèn)靜劑，再把氣管進(jìn)行充分清理，提高患者的舒適度。

“經(jīng)常有病人會告訴我們說，我這邊不舒服或那邊不舒服，有時候我們檢查出來沒有任何問題。但現(xiàn)在我就知道，雖然說檢查沒有任何問題，但不代表感受好?！敝軕c說道。

手術(shù)成功，不只是完成手術(shù)

每樣?xùn)|西都有使用壽命，我們的心臟瓣膜也是如此。

“心臟瓣膜疾病是一個退行性病變，只要我們每個人活得足夠久，都會出問題?！痹谥軕c看來，隨著人口老齡化到來，心臟瓣膜疾病未來的發(fā)病人群會越來越多。此外，先天性發(fā)育不良，以及像周慶這種因免疫力下降，導(dǎo)致的病毒感染等也會累及心臟瓣膜。

在公園鍛煉身體的老人們

值得注意的是，我們的心臟有很強(qiáng)的代償空間。當(dāng)代償能力下降到接近于正常人最低水平的時候，就會出現(xiàn)明顯癥狀。也就是說，心功能衰竭發(fā)生時，早已是“蓄謀已久”。

每年的9月29日是世界心臟日，今年的主題為“心行合一”，意在提醒人們用積極的行動保護(hù)自己的心臟。周慶也建議，在體檢的時候，最好做一次常規(guī)的心臟超聲檢查，提前知道心臟的健康狀況。

和腫瘤“早發(fā)現(xiàn)早治療”不同，心臟瓣膜疾病強(qiáng)調(diào)的是“早發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行治療”。什么是適當(dāng)?shù)臅r機(jī)？對此，周慶表示，在未達(dá)到手術(shù)指征之前，盡量把時間往后拖延。一旦過了臨界點，就要盡可能地做手術(shù)。

然而，很多心臟瓣膜疾病患者在選擇做不做手術(shù)時，都會擔(dān)心手術(shù)后的生活質(zhì)量，以及是否能夠回歸工作。現(xiàn)在周慶都會坦然地告訴對方，自己也做過手術(shù)?！搬t(yī)生的工作量和工作強(qiáng)度，比大多數(shù)職業(yè)都要高得多，對我來說都沒有問題，這樣的恢復(fù)效果還是非常有說服力的。”

“其實很多時候我們做完手術(shù)過以后，需要人能夠正常地回歸社會，可以承擔(dān)社會責(zé)任?！边@既是心臟瓣膜疾病患者的期待，也是周慶作為一位心外科醫(yī)生，在經(jīng)歷手術(shù)后，對手術(shù)成功的理解。

在周慶看來，手術(shù)能夠下臺，患者能夠康復(fù)出院這些都是早期效果，長遠(yuǎn)來看是要讓患者活得久，活得好，活得有質(zhì)量，沒有負(fù)擔(dān)地活著。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，心臟瓣膜疾病患者也可以通過選擇更適合的治療方案，獲得更高質(zhì)量的生活。這也意味著，大眾需要以一個平常、良好的心態(tài)來看待。

周慶一家人生活恢復(fù)如常

如今，周慶又像往常一樣，投入到了忙碌的工作狀態(tài)中，但同時，他也會在能夠陪伴家人的時候，全身心投入。“我覺得我不需要期待他什么，他做的一切都超乎了我的預(yù)期。生完病之后，他依然能滿懷熱情地去工作。家里的事情也不會因為陪伴時間少，疏于關(guān)心，都是和我一起去解決?！碑?dāng)再次看到丈夫和女兒在公園中奔跑追逐的畫面時，周慶的妻子有種恍如隔世的感覺，就好像生活又回來了。

作者：劉蕾

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