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術(shù)后首次病程記錄模板.docx

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月15日 19:18

XX市 XX醫(yī)院術(shù)后首次病程記錄姓名： [ 姓名]性別 : [ 性別 ]年齡： [ 年齡]科室： [ 科室]床號(hào)： [ 床號(hào)]住院號(hào)： [ 住院號(hào) ] 患者，馬蘭，女， 25歲，術(shù)前診斷： 1、G1P0孕 40+1w單活胎頭位先兆臨產(chǎn)；2、胎膜早破；3、左（L) 側(cè)腹股溝直疝。因“足月活胎、胎膜早破、社會(huì)因素” 于 2011年 12月1日00:55 在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。患者取仰臥位平躺于手術(shù)臺(tái)上，麻醉起效后常規(guī) 消毒、鋪巾，取恥骨聯(lián)合上約4cm處作一個(gè)長(zhǎng)約 15cm的手術(shù)切口，并逐層開(kāi)腹。術(shù)中見(jiàn)子宮下段形成尚可，沿返折處切開(kāi)子宮，切口下為胎兒的右側(cè)面頰部，吸盡羊水，內(nèi)旋胎頭，于01:03 以 LOA方式手術(shù)助勉一女活嬰，斷臍后交臺(tái)下處理?？s宮素針 10u宮體注射，徒手剝離胎盤(pán)，紗布拭凈胎膜，用碘伏紗球擦拭宮腔后，用 1號(hào)可吸收線連續(xù)鎖扣縫合子宮全層。之后請(qǐng)外科李建民主任協(xié)助進(jìn)行左（ L) 側(cè)腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中用常州市三聯(lián)星海醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)的疝修補(bǔ)片一套（生產(chǎn)批號(hào)： 1106501）。清理盆腹腔，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，查無(wú)活動(dòng)性出血之后，逐層關(guān)腹。術(shù)中麻醉效果佳，患者生命體征平穩(wěn), 術(shù)中出血約 300ml，留置尿管通暢，色清亮，量約 300ml，補(bǔ)液 1000ml，術(shù)畢血壓 120/80mmHg, 手術(shù)順利，安返病房，給予抗炎對(duì)癥支持治療。術(shù)后診斷： 1、G1P1孕40+1w單活胎頭位剖宮產(chǎn)；、胎膜早破；、左（ L) 側(cè)腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)后。主治醫(yī)師：年月日時(shí)分

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