首頁資訊 2024 ESC 前沿動態(tài)：心血管疾病管理的最新指南與創(chuàng)新策略

2024 ESC 前沿動態(tài)：心血管疾病管理的最新指南與創(chuàng)新策略

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年09月05日 20:43

引言

2024 年歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC 2024）于北京時間 8 月 30 日至 9 月 2 日在英國倫敦以及全球在線平臺同步舉行。作為全球心血管領(lǐng)域的重要學(xué)術(shù)盛會，本次大會的主題為「個性化心血管護(hù)理」，重點(diǎn)在于通過疾病各個階段的風(fēng)險預(yù)測、預(yù)防措施和精準(zhǔn)治療，從傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療轉(zhuǎn)向個性化管理，以更好地改善患者預(yù)后。此次會議不僅將揭示最新的臨床實(shí)踐指南，還將展示前沿的研究成果和創(chuàng)新的治療策略。

敬請關(guān)注，讓我們共同見證心血管醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展。

一、更新指南，緊跟時代步伐

在 2024 ESC 年會上，重磅發(fā)布多項涵蓋心血管疾病關(guān)鍵領(lǐng)域的最新臨床實(shí)踐指南。這些指南不僅為臨床醫(yī)生提供了最新的循證建議，也展示了 ESC 推動全球心血管健康的堅定承諾。

首先，《ESC 2024 高血壓管理指南》[1]引入了「血壓升高」這一新的分類，并制定了更加嚴(yán)格的血壓治療目標(biāo)。ESC 新指南建議對于血壓升高（血壓 120～139/70～89 mmHg）、CVD 風(fēng)險足夠高（例如 10 年 CVD 風(fēng)險 ≥ 10%)或存在高危條件或 10 年 CVD 邊緣風(fēng)險（5% - < 10%）并伴有風(fēng)險調(diào)節(jié)因子或異常風(fēng)險工具測試的患者，應(yīng)開始 3 個月的降血壓生活方式措施。

《ESC 2024 慢性冠狀動脈綜合征管理指南》[2]則強(qiáng)調(diào)了小血管功能障礙在冠狀動脈心絞痛中的重要性，推出了新的預(yù)測模型，以更精準(zhǔn)地評估阻塞性冠狀動脈疾病的風(fēng)險。指南建議采用序貫影像學(xué)檢查策略，并根據(jù)不同患者群體提供個性化的血運(yùn)重建方案，從而提高診斷準(zhǔn)確性并優(yōu)化治療效果。

《ESC 2024 房顫管理指南》[3]在個性化管理方面做出了顯著改進(jìn)，特別是引入了房產(chǎn)關(guān)懷（AF-CARE）途徑，強(qiáng)調(diào)共同決策與同步治療的重要性，新指南加強(qiáng)了對共病和風(fēng)險因素的綜合管理，提倡更加廣泛且安全的抗凝治療，以改善房顫患者的長期預(yù)后。

《ESC 2024 外周動脈和主動脈疾病管理指南》[4]首次整合了主動脈與外周動脈疾病的管理視角，提出了全面的評估和終身隨訪策略。這一指南通過早期篩查與綜合治療，旨在減輕患者負(fù)擔(dān)并降低心血管事件的發(fā)生率。

這些更新展示了 ESC 在心血管疾病管理方面的前瞻性思考，為臨床實(shí)踐提供了寶貴的指導(dǎo)。

圖 1 ESC 2024 大會上重磅公布了四項最新臨床實(shí)踐指南

二、大會焦點(diǎn)：創(chuàng)新治療與管理策略

1. 心衰：管理與治療的新策略

SGLT2 抑制劑等藥物的應(yīng)用成為指導(dǎo)性治療方案的重要組成部分，2024 ESC 大會針對藥物在改善心衰患者預(yù)后、心肌功能及其長期安全性方面的研究不斷涌現(xiàn)，為心衰患者的管理提供了新的視角。

1）SGLT2 抑制劑通過改善心肌功能，顯著提升心衰患者的生活質(zhì)量

DAPA ECHO 研究對比了接受 SGLT2 抑制劑治療的具有中度或輕度射血分?jǐn)?shù)減少的心衰患者與僅接受最佳藥物治療的患者。研究發(fā)現(xiàn)，SGLT2 抑制劑組在左心室縱向應(yīng)變和右心室功能等心肌功能指標(biāo)上表現(xiàn)出顯著改善（P < 0.0001）。這一發(fā)現(xiàn)表明，SGLT2 抑制劑可能通過改善心肌結(jié)構(gòu)和功能，為心衰患者提供更好的生活質(zhì)量[5]。

圖 2 SGLT2 抑制劑對心力衰竭患者心臟變形的主要和次要臨床結(jié)局

2）SGLT2 抑制劑聯(lián)合 MRA 在長期管理中安全性良好

針對心衰合并慢性腎臟疾病的患者，研究評估了 SGLT2 抑制劑與 MRA 聯(lián)合治療的安全性。結(jié)果顯示，在治療前兩周，患者的腎小球?yàn)V過率（eGFR）顯著下降，但此后趨于穩(wěn)定，高鉀血癥雖然常見，但其發(fā)生主要與基線較高的鉀水平和較低的 eGFR 相關(guān)。研究提示，SGLT2 抑制劑與 MRA 聯(lián)合治療在長期管理中是可行且安全的[6]。

3）SGLT2 抑制劑早期啟用，優(yōu)化治療效果

EVOLUTION HF 研究顯示，在射血分?jǐn)?shù)下降型心力衰竭患者（主要為 65～70 歲男性，伴有缺血性病因和高血壓等常見合并癥）中，SGLT2 抑制劑的起始治療時間顯著延遲（23～52 個月）。研究強(qiáng)調(diào)，早期啟動 SGLT2 抑制劑可顯著提高臨床獲益。研究結(jié)果表明，在治療后 6 個月和 12 個月的停藥率分別為 5.22% 和 4.66%，進(jìn)一步證明了早期啟動有助于提高患者的長期依從性和治療效果[7]。

2. 降脂：新的治療目標(biāo)和臨床應(yīng)用

關(guān)鍵研究為心血管疾病的降脂治療提供了新的視角，揭示了不同治療策略的效果，強(qiáng)調(diào)了降脂治療的成功不僅依賴于藥物選擇，還受患者性別和治療策略的影響。

1）性別差異顯著影響降脂治療效果

SANTORINI 研究表明，男性和女性在 LDL 膽固醇（LDL-C）目標(biāo)達(dá)成率上存在顯著差異。男性在一年的治療中更容易達(dá)到 LDL-C 目標(biāo)（33.3% vs 24.6%），并且接受高強(qiáng)度他汀類藥物治療的比例高于女性（27.3% vs 19.5%）[8]。

圖 3 基線和 1 年隨訪時的 LDL-C 及 1 年隨訪時的 MACE 發(fā)生率

2）瑞舒伐他汀對動脈粥樣硬化斑塊微鈣化的影響

一項單中心非隨機(jī)臨床研究調(diào)查了他汀類藥物在高心血管風(fēng)險但未發(fā)生心血管事件的血脂異?；颊咧袑用}粥樣硬化斑塊微鈣化的影響。在接受為期六個月的瑞舒伐他汀治療后，患者的低密度脂蛋白膽固醇從 133.6 ± 33.8 mg/dL 顯著降低至 58.8 ± 20.7 mg/dL，降幅達(dá) 60%（p < 0.01）。同時，冠狀動脈、主動脈或頸動脈中的最大斑塊 18F-NaF 攝取從 1.96（1.78～2.22）顯著減少至 1.53（1.40～2.10），降幅達(dá) 19%（p < 0.001）[9]。

3. 抗板：優(yōu)化策略與長期效果

新研究重點(diǎn)關(guān)注了不同抗血小板藥物的臨床效果、安全性和個體化治療策略。

1）非噻吩吡啶類藥物臨床效果良好

一項研究探討了常用 P2Y12 抑制劑在非 ST 段抬高心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。研究發(fā)現(xiàn)，非噻吩吡啶類藥物（包括替格瑞洛、坎格雷洛等）在降低心肌梗死復(fù)發(fā)方面表現(xiàn)出優(yōu)勢，其復(fù)發(fā)率降低了 56%（aHR = 0.44；95% CI，0.21～0.93）[10]。

2）患者合并癥對不良事件發(fā)生率有顯著影響

另一項研究關(guān)注了在生物降解聚合物藥物洗脫支架植入后，進(jìn)行 1 個月雙重抗血小板治療（DAPT）并轉(zhuǎn)為單藥治療的效果。結(jié)果顯示，患者的慢性腎病等相關(guān)風(fēng)險因?qū)σ荒陜?nèi)不良事件的發(fā)生率有顯著影響（患者相關(guān)風(fēng)險組：4.90% vs. 無相關(guān)風(fēng)險組：1.73%，P = 0.002），而程序相關(guān)風(fēng)險的影響較?。ㄓ谐绦蛳嚓P(guān)風(fēng)險組：3.24% vs. 無程序相關(guān)風(fēng)險組：2.54%, P = 0.555）[11]。

圖 4 一年不良事件累積發(fā)生率的 K-M 曲線

(左：患者相關(guān)風(fēng)險組；右：程序相關(guān)風(fēng)險組)

4. 轉(zhuǎn)甲狀腺素淀粉樣心肌?。壕珳?zhǔn)診斷與創(chuàng)新治療

1）診斷工具革新，精準(zhǔn)診斷成為可能

超聲心動圖的斑點(diǎn)追蹤技術(shù)揭示了轉(zhuǎn)甲狀腺素淀粉樣心肌?。═TR-CM）與輕鏈淀粉樣心肌病（AL-CM）之間的顯著差異。TTR-CM 患者的心尖部應(yīng)變保留指數(shù)顯著高于 AL-CM（0.92 ± 0.29 vs. 1.46 ± 0.53，P = 0.001），為精準(zhǔn)診斷提供了重要指標(biāo)[12]。

2）治療新進(jìn)展，顯著改善患者預(yù)后

HELIOS-B 研究評估了小干擾 RNA 藥物 vutrisiran 在 ATTR-CM 治療中的效果。研究結(jié)果顯示，在總?cè)巳汉蛦嗡幹委熑巳海ɑ€未服用 tafamidis）中，vutrisiran 治療分別實(shí)現(xiàn)了主要終點(diǎn)全因死亡率和復(fù)發(fā)性心血管事件復(fù)合指標(biāo) 28%（HR = 0.72；95% CI 0.56～0.93；P = 0.01）和 33%（HR = 0.67；95% CI 0.49～0.93；P = 0.02）的降低；vutrisiran 也達(dá)到了關(guān)鍵的次要終點(diǎn)，總體患者的全因死亡率降低了 35%（HR = 0.65；95% CI 0.46～0.90；P = 0.01），單藥治療的患者降低了 34%（HR = 0.66；95% CI 0.44～0.97；P = 0.045），取得了全面積極有效的結(jié)果[13]。

圖 5 主要終點(diǎn) K-M 曲線

（左：總?cè)巳?，右：單藥人群?/p>

圖 6 次要終點(diǎn) K-M 曲線

（左：總?cè)巳?，右：單藥人群?/p>

總結(jié)

2024 ESC 大會為心血管醫(yī)學(xué)帶來了重要突破，進(jìn)一步推動了個性化護(hù)理和精準(zhǔn)治療的發(fā)展。本次大會發(fā)布了最新的臨床實(shí)踐指南，涵蓋了心衰、降脂、抗血小板治療以及轉(zhuǎn)甲狀腺素淀粉樣心肌病等多個領(lǐng)域的前沿研究成果和革新治療策略，這些進(jìn)展為心血管疾病的管理提供了全新的視角，將推動未來治療的進(jìn)一步發(fā)展。

小調(diào)研

?本材料由阿斯利康支持，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，不得轉(zhuǎn)發(fā)或分享非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。不得用于推廣目的。

審批號：CN-142979，過期日期：2024-12-31

內(nèi)容策劃：馬騰

內(nèi)容審核：徐靖楊

題圖來源：丁香園創(chuàng)意團(tuán)隊

網(wǎng)址: 2024 ESC 前沿動態(tài)：心血管疾病管理的最新指南與創(chuàng)新策略 http://m.u1s5d6.cn/newsview15582.html

所屬分類：熱點(diǎn)