第=PAGE1*2-11頁（共=NUMPAGES1*22頁）PAGE健康狀況及醫(yī)療證明文書(6篇)健康狀況及醫(yī)療證明文書第1篇被證明人/單位基本信息：

姓名：________________

性別：________________

出生日期：________________

證件號(hào)碼號(hào)碼：________________

聯(lián)系方式：________________

證明具體事項(xiàng)：

一、健康狀況：

1.疾病名稱：________________

2.治療情況：________________

3.現(xiàn)階段健康狀況：________________

二、醫(yī)療證明：

1.診斷結(jié)果：________________

2.預(yù)后評(píng)估：________________

3.醫(yī)療建議：________________

證明依據(jù)：

1.診斷證明書：________________

2.醫(yī)療記錄：________________

3.其他相關(guān)證明材料：________________

出具單位信息：

單位名稱：________________

單位地址：________________

聯(lián)系方式：________________

地址：________________

日期：________________

（公章）

（單位蓋章）健康狀況及醫(yī)療證明文書第2篇[衛(wèi)生健康部門專用章]

健康狀況及醫(yī)療證明文書

證明對(duì)象：

________________________（姓名/名稱）

證明內(nèi)容：

一、被證明人/單位基本情況

姓名/名稱：________________________

性別：________________________

年齡：________________________

證件號(hào)碼號(hào)：________________________（如需驗(yàn)證，請(qǐng)前往當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)）

聯(lián)系方式：________________________

二、證明事項(xiàng)

1.疾病名稱：________________________

2.病情描述：________________________

3.診斷結(jié)果：________________________

4.治療建議：________________________

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明日期：________________________

三、生效時(shí)間：________________________

四、出具單位資質(zhì)說明：

1.單位名稱：________________________

2.地址：________________________

3.聯(lián)系方式：________________________

4.資質(zhì)證明文件編號(hào)：________________________

5.發(fā)證機(jī)關(guān)：________________________

五、驗(yàn)證方式：

1.證明文件編號(hào)查詢：________________________

2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)查詢：________________________

3.聯(lián)系人電話：________________________

[公章]

________________________（蓋章）

[出具單位名稱]

________________________（單位名稱）

[出具單位地址]

________________________（單位地址）

[出具日期]

________________________（年月日）健康狀況及醫(yī)療證明文書第3篇【健康狀況及醫(yī)療證明】

被證明人/單位基本信息：

姓名：___________

單位名稱：___________

性別：___________

年齡：___________

證件號(hào)碼號(hào)：___________

證明具體事項(xiàng)：

因___________（說明證明事由），被證明人/單位于___________（具體日期）前往___________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）進(jìn)行就診。

證明依據(jù)：

1.被證明人/單位在就診時(shí)提供病歷資料。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明書。

3.其他相關(guān)證明材料。

出具單位信息：

單位名稱：___________

地址：___________

聯(lián)系方式：___________

地址：___________

日期：___________

公章：___________健康狀況及醫(yī)療證明文書第4篇[衛(wèi)生健康證明文書]

證明對(duì)象：

____________________________

證明事項(xiàng)：

1.身體狀況：

1.1心臟、血管：____________________________

1.2呼吸系統(tǒng)：____________________________

1.3消化系統(tǒng)：____________________________

1.4泌尿系統(tǒng)：____________________________

1.5其他系統(tǒng)：____________________________

2.健康狀況：

2.1免疫功能：____________________________

2.2神經(jīng)系統(tǒng)：____________________________

2.3內(nèi)分泌系統(tǒng)：____________________________

2.4其他健康指標(biāo)：____________________________

3.否患有傳染性疾?。篲___________________________

4.否患有慢性疾?。篲___________________________

5.否需要特別注意健康提示：____________________________

有效期限：____________________________

出具單位：

____________________________

授權(quán)說明：

本證明文書由____________________________授權(quán)出具，有效期為____________________________。

[衛(wèi)生健康證明文書]

[單位公章]

____________________________

日期：____________________________

[聯(lián)系方式]

姓名：____________________________

電話：____________________________

[單位信息]

公司名稱：____________________________

地址：____________________________

聯(lián)系方式：____________________________

地址：____________________________

[付款方式]

付款方式：____________________________

付款人：____________________________

付款金額：____________________________

付款日期：____________________________健康狀況及醫(yī)療證明文書第5篇【健康狀況及醫(yī)療證明】

基本信息：

姓名：________________

性別：________________

出生日期：________________

證件號(hào)碼號(hào)碼：________________

聯(lián)系方式：________________

單位基本信息：

單位名稱：________________

單位地址：________________

單位聯(lián)系方式：________________

證明

一、被證明人/單位名稱：________________

二、證明事項(xiàng)：________________

三、證明依據(jù)：________________

四、證明內(nèi)容：

1.被證明人/單位目前健康狀況：________________

2.被證明人/單位否患有傳染?。篲_______________

3.被證明人/單位否需要隔離治療：________________

4.被證明人/單位否具備正常工作/學(xué)習(xí)能力：________________

出具單位信息：

單位名稱：________________

單位地址：________________

單位聯(lián)系方式：________________

日期：________________

【簽署欄】

單位蓋章：

________________

單位負(fù)責(zé)人簽名：

________________

備注：________________

【附件】

（如有相關(guān)醫(yī)療報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等，請(qǐng)附上）

【付款方式】

（如有相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懜犊罘绞剑?/p>

________________

【聯(lián)系地址】

（如有需要，請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懧?lián)系地址）

________________

【聯(lián)系方式】

（如有需要，請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懧?lián)系方式）

________________健康狀況及醫(yī)療證明文書第6篇【健康狀況及醫(yī)療證明】

被證明人/單位基本信息：

姓名：（）

性別：（）

年齡：（）

證件號(hào)碼號(hào)：（）

聯(lián)系方式：（）

名稱：（）

公司名稱：（）

地址：（）

聯(lián)系方式：（）

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：[請(qǐng)選擇]

（1）身體健康，無任何疾?。?/p>

（2）患有以下疾?。海ㄕ?qǐng)具體列出

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