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遠程家庭護理計劃在妊娠期糖尿病患者健康管理中的應用

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 13:48

曾東貴，曾運紅，麥英金，陳鳳娟

（中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）廣東深圳518106）

妊娠期糖尿病是臨床婦產(chǎn)科常見疾病，是指孕前糖代謝正常而在妊娠期被確診為糖尿病，若不及時進行干預治療可能對孕婦、胎兒健康造成嚴重損害[1-2]。隨著二胎政策開放、孕婦分娩年齡增大及生活習慣改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高[3-4]。如何有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平、營養(yǎng)攝入，以改善不良妊娠結局是臨床一直探討的熱點。相關研究顯示，對孕婦進行有效的健康管理，可改善患者血糖水平，從而控制病情[5-7]。隨著移動信息技術快

速發(fā)展，其在妊娠期糖尿病患者管理中發(fā)揮明顯作用。 2019 年12 月1 日～2020 年8 月31 日，我們將遠程家庭護理干預應用于40 例妊娠期糖尿病患者健康管理中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取同期本院收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷相關標準[8-9]者；②臨床資料完整者；③單胎妊娠者；④自愿參與并簽署研究知情同意書者。排除標準：①重要臟器功能代謝障礙者；②孕期糖尿病史者；③有精神系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、認知功能障礙、惡性腫瘤者；④合并妊娠高血壓、前置胎盤者；⑤拒絕參加此次研究者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40 例。觀察組年齡22～32（25.79±5.37）歲；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；受教育程度：初中及以下8 例，高中18 例，大專及以上14 例。對照組年齡23 ～35（26.08±4.82）歲；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；受教育程度：初中及以下9 例，高中16 例，大專及以上15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并一致通過。

1.2 方法對照組給予健康教育、飲食指導、用藥指導及告知患者每日進行血糖測試、復診時間等常規(guī)護理。觀察組給予遠程家庭護理計劃干預，具體內容如下。 ①對妊娠期糖尿病患者建立電子健康檔案，包括患者身高、體重、孕周、血糖、糖尿病家族史、血壓、運動情況、飲食情況及既往病史等，并將健康檔案上傳于護理健康管理平臺上，因患者處于妊娠特殊時期，建立健康檔案后有利于醫(yī)務人員了解并掌握患者健康動態(tài)變化。 ②通過護理健康管理平臺對患者進行遠程家庭護理干預，該平臺具有視頻、通話功能，電腦、手機均可操作，指導患者和家屬系統(tǒng)操作并介紹相關功能，并告知患者按時上傳身體有關指標信息，便于護理人員及時掌握患者病情，根據(jù)患者信息反饋為其制訂有效干預計劃。具體實施如下：a.血糖管理。指導患者按時進行空腹、餐后2 h 血糖測定，血糖水平測定完成后血糖儀會將結果自動上傳至管理平臺，并指導患者上傳體重、血壓基本信息，并與患者健康檔案信息進行比較，監(jiān)測其變化以便調整相關護理計劃。因每天多次血糖監(jiān)測患者手指部位可造成手指疼痛、麻木感且活動不便，可指導患者更換采血部位，可在指尖側面進行采血。 b.用藥管理。由護理人員在醫(yī)囑指導下通過平臺指導患者用藥，包括用藥時間、劑量、如何用藥及相關注意事項，并根據(jù)患者有關指標變化告知醫(yī)生調整用藥。注意患者血糖、飲食、運動等變化，是否受用藥影響，告知患者出現(xiàn)不適時及時反饋或入院檢查。 c.飲食管理。由護理人員通過平臺指導患者飲食應以合理、平衡為原則，并根據(jù)患者體重、身高、血糖水平、孕周等實際情況為患者制訂合理的飲食計劃，并在家屬協(xié)助下進行。指導其飲食多選擇粗糧、纖維素豐富的蔬菜，如糙米、五谷、芹菜、西紅柿等，選擇糖分較低的水果，如柚子、青蘋果、草莓等，進餐應以少量多餐為原則，5 ～6 次/d 為宜。 d.運動管理。告知患者和家屬合理運動有利于患者維持體重、控制血糖、調節(jié)心情等，由護理人員結合患者身體狀況指導其進行孕婦體操、瑜伽或家務，時間保持在30 ～45 min，運動過程中注意觀察患者勞累程度，如患者出現(xiàn)氣喘、咳嗽時應指導其停止運動或減少運動量，4 次/周。 e.心理管理。由護理人員在平臺上講解、普及妊娠糖尿病知識，增強患者對自身疾病的認知，解答患者和家屬疑惑，介紹血糖控制良好案例增強患者信心，指導患者保持積極樂觀心態(tài)，指導家屬給予患者鼓勵、支持并多陪伴患者，使患者感受來自家庭的關心，從而促進患者配合度，使其有效進行健康管理。兩組干預時間均為1 個月。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：根據(jù)中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[10]對患者自我管理能力進行評價，量表有血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、飲食控制、運動鍛煉4 個維度共20 個條目，每個條目0 ～10分，總分范圍0～200 分，評分越高表示自我管理能力越好。 ②血糖指標：利用血糖儀檢測空腹血糖（FPG）、2 h 餐后血糖（2 h PBG）。 ③生存質量：根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-100）[11]對孕婦生活質量進行評價，包括心理、環(huán)境、生理、社會4 個方面、共26 個條目，評分越高表示生活質量越好。 ④母嬰結局：比較兩組早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 分析和處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后C-DMSES 評分比較見表1。

表1 兩組干預前后C-DMSES 評分比較（分，±s）

時間血糖監(jiān)測遵醫(yī)用藥飲食控制運動鍛煉干預前觀察組（n=40） 11.29±1.48 12.35±1.57 17.34±3.20 11.87±1.56對照組（n=40） 11.32±1.39 12.38±1.61 17.41±3.14 11.90±1.52 t 值 0.093 0.084 0.099 0.087 P 值 0.926 0.933 0.922 0.931干預后觀察組（n=40） 17.85±2.35 17.69±2.30 27.08±4.22 20.17±3.46對照組（n=40） 14.76±1.42 14.52±2.04 21.59±3.47 16.41±2.92 t 值 7.118 6.521 6.355 5.252 P 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后血糖水平比較見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

組別 n FPG 2 h PBG干預前干預后干預前干預后觀察組 40 7.22±0.68 5.24±0.17 9.08±0.65 6.15±0.28對照組 40 7.25±0.71 6.48±0.54 9.11±0.59 7.79±0.33 t 值 0.193 13.853 0.216 23.967 P 值 0.848 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.3 兩組干預前后WHOQOL-100 評分比較見表3。

表3 兩組干預前后WHOQOL-100 評分比較（分，±s）

時間心理方面環(huán)境方面生理方面社會方面總分干預前觀察組（n=40） 9.05±1.69 11.30±1.79 9.54±1.82 9.73±1.84 41.62±4.93對照組（n=40） 8.98±1.71 11.25±1.81 9.50±1.86 9.65±1.91 40.54±5.08 t 值 0.184 0.124 0.097 0.191 0.965 P 值 0.854 0.902 0.923 0.849 0.338干預后觀察組（n=40） 13.58±2.89 16.28±2.99 14.80±2.37 13.54±1.71 54.33±6.19對照組（n=40） 12.43±2.17 14.56±2.06 13.61±2.25 12.49±2.65 47.85±5.35 t 值 2.013 2.996 2.303 2.106 5.009 P 值 0.048 0.004 0.024 0.039 ＜0.001

2.4 兩組母嬰結局比較見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期常見并發(fā)癥，多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，一般發(fā)現(xiàn)于糖篩檢測中，相關研究顯示，其發(fā)病主要與患者年齡、肥胖、糖尿病家族史等有關[12-13]。臨床中應注意與糖尿病合并妊娠進行區(qū)分，該類患者是指妊娠前已確診為糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常，其原因如下：妊娠初期胎兒通過胎盤獲取所需營養(yǎng)物質其葡萄糖量增加，另外孕婦雌激素、孕激素分泌增加而使胰島素分泌增加從而形成高胰島素血癥[14]；妊娠中晚期胎盤激素因孕周不斷增加其分泌增多并可對胰島素產(chǎn)生拮抗作用，使母體外周組織對胰島素敏感性降低，因此，發(fā)生糖代謝異常[15]。臨床以藥物治療為主且效果明顯，但孕婦為特殊人群，有效的健康管理干預在治療中具有關鍵作用，另外孕婦自身依從性也是影響治療的重要因素[16]。

遠程家庭護理干預主要通過互聯(lián)網(wǎng)實施，該護理模式對時間、空間無限制，可加強患者與醫(yī)護人員的聯(lián)系，可隨時掌握患者病情變化。本研究結果顯示，干預后，觀察組C-DMSES 中血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、飲食控制、運動鍛煉得分高于對照組（P＜0.01），提示對妊娠糖尿病患者給予遠程家庭護理干預，可提升其自我管理能力、促進治療。其原因可能是通過遠程護理管理平臺護理人員根據(jù)患者個體情況不同為其制訂合理的干預計劃，對患者血糖、藥物、飲食、運動方面進行密切指導，從而改善不良生活習慣、提升患者自我管理能力。血糖即血液中的糖，多為葡萄糖，而體內各組織細胞活動所需能量大多來自葡萄糖，因此，血糖應維持在一定水平。空腹血糖、餐后血糖是糖尿病患者病情重要監(jiān)測指標，可反映患者基礎胰島素分泌情況及前一天晚餐吸收狀況，另外，空腹血糖水平升高也可引起餐后血糖水平上升[17-18]。本研究結果顯示，干預后，觀察組FPG、2 h PBG 低于對照組（P＜0.01），提示對妊娠糖尿病患者給予遠程家庭護理干預，可改善患者血糖水平，與蔣花香等[19]研究結論一致。分析原因可能是在遠程家庭護理干預下，護理人員通過遠程管理平臺對患者實施健康管理，充分掌握血糖水平，同時對其用藥、飲食、運動等情況也有一定掌握，可根據(jù)血糖儀上傳的血糖水平指導患者對用藥、飲食、運動等進行調整，從而使血糖得到控制。本研究結果顯示，干預后，觀察組WHOQOL-100 中心理、環(huán)境、生理、社會方面得分和總分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），提示給予妊娠糖尿病患者遠程家庭護理干預，可促進其生活質量提高。其原因可能得益于患者自我管理能力提升、血糖水平控制良好，另外，心理狀況也可影響血糖水平及其依從性，因孕婦妊娠期間生理變化，易引起情緒波動如焦慮、緊張，當情緒過于激動時，可增強體內交感神經(jīng)興奮性，從而增加升糖激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素等分泌，從而導致血糖升高、治療依從性下降，因此，應給予患者心理管理[20]。護理人員通過管理平臺向患者科普妊娠期糖尿病知識、介紹血糖控制良好案例的同時，在家屬鼓勵、支持下使患者治療信心增強，且家屬對患者用藥、飲食、運動方面還可以進行督促進一步加強患者自我管理能力、穩(wěn)定其血糖水平，從而提升患者生活質量。本研究結果還顯示，觀察組母嬰結局優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示對妊娠糖尿病患者給予遠程家庭護理干預，可改善其母嬰結局。

綜上所述，遠程家庭護理計劃應用于妊娠期糖尿病患者健康管理中，可促進患者自我管理能力提升、血糖水平改善及生活質量提高，并對母嬰結局具有改善作用，值得臨床推廣。

本文由 @ 修訂發(fā)布于 2024-11-16 21:44:05

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