妊娠期糖尿病的健康教育 近年來妊娠期糖尿病呈逐年上升趨勢，妊娠期糖尿病對孕婦與胎兒均會產生不良影響。通過對妊娠期糖尿病健康教育的學習，可了解妊娠期糖尿病病因及治療原則，及時發(fā)現健康問題，并給予指導。通過本課程的學習，我們將知曉關于妊娠期糖尿病的健康問題有哪些，明確健康教育的內容和要求。 一、糖尿病的相關概念 （一）糖尿病的定義 由于胰島素絕對或相對的缺乏，胰島素抵抗導致的長期的高血糖為特征的臨床綜合征，長期的高血糖狀態(tài)會引起多系統(tǒng)的損傷，特別是眼睛、腎臟、神經、心臟、血管等器官組織慢性進行性病變，導致功能缺陷和衰竭，成為致殘和病死的主要原因。 （二）妊娠期糖尿病的定義 妊娠首次發(fā)生發(fā)現的糖耐量異常，是妊娠期特有的，與非妊娠期糖尿病不是一個概念。 二、妊娠期糖尿病的流行病趨勢 如上圖 1995 年 1 月至 2004 年 12 月，妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率為 7.3% 。 第一階段為 1995 年 1 月至 1999 年 12 月，發(fā)生率為 4.3%； 第二階段為 2000 年 1 月至 2001 年 12 月，發(fā)生率為 10.8% ； 第三階段為 2002 年 1 月至 2004 年 12 月。 三、妊娠期糖尿病病因機制和危險因素 （一）胰島素抵抗 懷孕以后的身體的各種因素都會發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長激素，促性腺激素的分泌都是增加的。胰島素相對來說有抵抗作用，所以胰島素的抵抗在妊娠期是比較明顯的。 （二）遺傳 糖尿病遺傳因素占 50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險因素就相當于一半。 （三）自身免疫 自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會增加糖尿病的發(fā)病率。 （四）胰島素敏感性下降 懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對增加，而敏感度就相對比非孕期要下降 50% 。 （五）飲食因素 如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對活動量、勞動量下降，對胰島功能是抵抗的作用，相對患糖尿病的機率就會增加，危險性就會增加。 （六）發(fā)病危險因素 1.? 高齡，年齡超過 35 歲診斷為高齡的產婦。高齡是一個高危的發(fā)病因素。 2.? 多產次。胎次產次多，是妊娠期糖尿病的高危因素發(fā)病之一。 3.? 超重或肥胖。公認的肥胖是糖尿病的直接的危險因素。 4.? 矮小的體型。 5.? 低體重。 6.? 多囊卵巢綜合征。 7.? 飽和脂肪酸攝入的過多。 8.? 地域性的地中海貧血。 9.? 乙肝病毒攜帶者。 10.? 糖尿病的家族史。 11． 妊娠期合并癥。 四、 妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的不良影響 （一） 妊娠期糖尿病對孕婦的影響 1. 難產或剖宮產 如果血糖持續(xù)在一個高的水平上，會造成巨大兒產生難產。產程當中形成剖宮產的機率就比較高。 2. 感染機會增加的 3. 妊娠期高血壓綜合征 4. 增加2型糖尿病的危險性文獻已經有證實報道，妊娠期糖尿病在產后 5 ～ 10 年中，出現2型糖尿病的危險性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。 （二）妊娠期糖尿病對胎兒的影響 1. 孕早期出現胎兒的畸形 2. 孕中晚期出現巨大兒 3．出生后低血糖 嬰兒出生后對母體的依賴性還沒有完全適應，屬高胰島素水平容易出現低血糖的癥狀。所以為糖尿病兒護理一定要及時地監(jiān)測血糖，及時地喂糖水，防止低血糖的發(fā)生。 4．黃疸 一般生理性的黃疸會在出生后第三天會明顯的出現，妊娠期糖尿病的孕婦，出生的新生兒，黃疸的程度會比正常要加重。 五、妊娠期糖尿病的篩查與處理 產科定的時間是在孕 24 ～ 28 周之間要進行常規(guī)的篩查。即孕婦 50 克葡萄糖空腹服下，一個小時以后抽取血，正常值應該小于 7.8mmol/l ，如果要大于 7.8 以上，視為異常，要做 OGTT 試驗。 OGTT 試驗要做三次，包括空腹抽一次血后服 82.5 克的葡萄糖，做糖耐量試驗。正常值是1小時小于 10.5mmol/l ，2小時是 9.2mmol/l ， 3 小時小于 8.1mmol/l 。如果其中一項異常，可診斷為糖耐量受損，即 IGT 。兩項異常，就診斷為妊娠期糖尿病。 六、妊娠期糖尿病的治療原則 （一）糖尿病教育 （二）合理的控制飲食 （三）配合適當的運動 （四）自我監(jiān)測血糖 （五）在飲食控制不滿意的情況下行胰島素治療 七、妊娠期糖尿病的飲食控制相關問題 糖尿病的飲食治療是最基礎的治療，飲食控制是血糖維持正常范圍的主要因素。另外新生兒體重與飲食攝入密切相關，若飲食合理，血糖控制滿意，會減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 ( 一 ) 飲食控制的目的 1.? 飲食均衡合理多樣化，滿足母嬰的營養(yǎng)需求 2.? 個體化飲食指導 3.? 避免營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)控制過度，兩餐之間沒有饑餓感 4.? 新生兒

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