妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病分類 妊娠合并糖尿病包括：1、妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠” 2、妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）” 　　　糖尿病孕婦中80%以上為GDM， 糖尿病合并妊娠者不足20%。 發(fā)病率為1%～5% GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。 妊娠期間的糖尿病分類 妊娠期間的糖尿病病因 在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。 　原因： 妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，就會(huì)出現(xiàn)使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素 一、胰島素抵抗 懷孕以后的身體的各種因素都會(huì)發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長(zhǎng)激素，促性腺激素的分泌都是增加，這些物質(zhì)都是對(duì)胰島素有抵抗作用，使孕婦胰島素相對(duì)不足，而發(fā)生妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素 二、遺傳 糖尿病遺傳因素占50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險(xiǎn)因素就相當(dāng)于一半。 三、自身免疫 自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會(huì)增加糖尿病的發(fā)病率。 妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素 四、胰島素敏感性下降 懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對(duì)增加，而敏感度就相對(duì)比非孕期要下降50%。 五、飲食因素 如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對(duì)活動(dòng)量、勞動(dòng)量下降，對(duì)胰島功能是抵抗的作用，相對(duì)患糖尿病的機(jī)率就會(huì)增加，危險(xiǎn)性就會(huì)增加。 妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素 六、發(fā)病危險(xiǎn)因素 1、超重或肥胖。高齡，年齡超過35歲診斷為高齡的產(chǎn)婦； 2、高齡，年齡超過35歲診斷為高齡的產(chǎn)婦糖尿病家屬史； 3、糖尿病家屬史 4、孕期出現(xiàn)尿糖 5、反復(fù)了陰道炎 妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素 6、不孕癥（多囊卵巢），反復(fù)流產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形； 7、巨大胎病史； 8、曾患過妊娠期糖尿病； 9、反復(fù)念珠陰道炎病史； 10、懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周大或者出現(xiàn)羊水過多者。 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的不良影響 一、妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響 　1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)如果血糖持續(xù)在一個(gè)高的水平上，會(huì)造成巨大兒產(chǎn)生難產(chǎn)，增加了剖宮產(chǎn)率 　2、感染機(jī)會(huì)增加的 　3、妊娠期高血壓綜合征 　4、增加2型糖尿病的危險(xiǎn)性，妊娠期糖尿病在產(chǎn)后5～10年中，出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的不良影響 二、妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響 　1、胎兒的畸形； 　2、巨大兒； 3、孕晚期胎兒窘迫； 　4、新生低血糖的癥狀；（新生兒早開奶） 　5、加重了新生兒黃疸； 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠對(duì)糖尿病的影響 1、妊娠可使隱性糖尿病顯性化； 2、使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM； 3、使原有糖尿病患者的病情加重。 4、孕早期、分娩期、分娩后應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。 妊娠對(duì)糖尿病的影響 　 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。 妊娠期間的糖尿病臨床表現(xiàn) 1、三多癥狀（多飲、多食、多尿）； 2、外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作； 3、 孕婦體重90kg； 4、羊水過多或巨大胎兒。 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠期間的糖尿病檢查 　 一、 首次產(chǎn)檢測(cè)空腹或隨機(jī)血糖，達(dá)到下列一項(xiàng)指標(biāo)均可診斷為糖尿病合并妊娠 1、空腹血糖≥7mmol/L; 2、糖化血紅蛋白≥6.5% 3、伴有典型的高血糖或高血糖危象，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L。 妊娠期間的糖尿病檢查 二、所有孕婦孕24-28周行OGTT試驗(yàn)： 75g糖耐量試驗(yàn)，指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，分別檢測(cè)空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖。 三項(xiàng)血糖有一項(xiàng)大于等于正常值，診斷為：妊娠期糖尿病者 （空腹≥5.1mmol/l, 1小時(shí)≥10.0mmol/l,2小時(shí)≥8.5mmol/l） 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠期間的糖尿病治療 一、糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)（分A、B、C、D、E、F

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