原創(chuàng) 黃起 常笑健康

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全方位的監(jiān)測(cè)包括血糖、尿酮體及其他。

（一）血糖監(jiān)測(cè)建議：

①新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定及應(yīng)用胰島素治療者：每天監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)和夜間血糖。

②無(wú)需胰島素治療的孕婦：每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小時(shí)血糖。

③糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)：應(yīng)用于使用胰島素的孕婦，每2個(gè)月檢測(cè)1次。

（二）尿酮體監(jiān)測(cè)：正常情況下孕婦的尿酮體應(yīng)該是陰性的。若是出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，則需同時(shí)檢查血糖，若正常，考慮為饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入；若血糖明顯升高甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，需盡快就醫(yī)治療。

（三）其他監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月需檢測(cè)一次腎功能、眼底和血脂；加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況等。

要是飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療都血糖控制欠佳，則需要藥物治療了。我國(guó)藥監(jiān)局只批準(zhǔn)胰島素治療妊娠合并糖尿病，因?yàn)榭诜堤撬幠芡ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)代謝及生長(zhǎng)發(fā)育可能有不良影響。而胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

那么在什么情況下的確需要開始胰島素治療呢？

1、孕前已患糖尿病者，如在準(zhǔn)備懷孕前血糖控制不佳，推薦及時(shí)開始胰島素治療；如在妊娠期血糖達(dá)不到控制目標(biāo)(HbA1C＜6.0％)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素等降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。

2、妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3~5天后監(jiān)測(cè)24h的末梢血糖及尿酮體，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)起始胰島素治療。

很多孕婦對(duì)于打胰島素有一定的抵抗心理，但胰島素是唯一治療能用于孕婦治療糖尿病的身上，應(yīng)該咨詢專科醫(yī)生，以制定適合自己的個(gè)體化治療方案。

切記：患妊娠期糖尿病的孕婦在飲食和運(yùn)動(dòng)治療仍不能使血糖達(dá)到理想控制水平時(shí)，需盡早使用胰島素治療。

產(chǎn)后指導(dǎo)三問

第一：寶寶出生后該做什么？

即刻測(cè)血糖，如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需立刻哺乳或采用其他糾正低血糖措施。預(yù)防可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥和病理性黃疸。

第二：產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間血糖可以恢復(fù)正常？

除非孕婦的糖尿病一直存在，一般產(chǎn)后6周內(nèi)血糖可恢復(fù)到正常水平，請(qǐng)注意合理飲食及運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定期隨訪。

第三：產(chǎn)后隨訪的時(shí)間和檢測(cè)項(xiàng)目？

妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6~12周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，并建議同時(shí)檢測(cè)血脂和胰島素。如果糖耐量結(jié)果正常，每3年1次血糖檢查；若糖耐量受損，每年1次血糖檢查，以預(yù)防為主；若為糖尿病，則需治療。

妊娠合并糖尿病記住五句話：孕期高糖不要怕，科學(xué)治療有方法。合理飲食要記牢，適量運(yùn)動(dòng)少不了。勤測(cè)血糖和血壓，尿酮監(jiān)測(cè)不要忘。必要時(shí)候要用藥，安全必選胰島素。樂觀心態(tài)度孕期，母子平安樂開花。

本文圖片來源攝圖網(wǎng)

作者介紹

黃起

廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院

婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科專業(yè)28年多，在婦科及產(chǎn)科方面均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的診斷和治療，擅長(zhǎng)處理月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多過少、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退癥、不孕不育、各種急腹癥、婦科炎癥、腫瘤、產(chǎn)程處理、各種病理產(chǎn)科、危急重癥的搶救，婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)宮腔鏡、腹腔鏡、剖宮產(chǎn)、鉗產(chǎn)等手術(shù)。

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