你知道嗎？每9秒鐘就有一人死于糖尿病及其并發(fā)癥！當(dāng)越來越多的國人被糖尿病困擾，一場(chǎng)降糖藥物的"王者更替"正在悄然發(fā)生。被譽(yù)為"降糖藥一哥"的二甲雙胍，近年來面臨兩位強(qiáng)勁挑戰(zhàn)者的崛起，這場(chǎng)變革可能重塑千萬糖友的用藥選擇。

我國糖尿病患者已超1.4億人，約占全球糖尿病總?cè)藬?shù)的四分之一，且每年仍以驚人速度增長。與此同時(shí)，醫(yī)藥領(lǐng)域的研發(fā)創(chuàng)新從未停止，為患者帶來全新選擇。

作為一名從事內(nèi)分泌臨床工作十余年的醫(yī)生，我親眼目睹了患者們用藥習(xí)慣的變化。記得2022年春節(jié)前，一位使用二甲雙胍多年的老患者拿著網(wǎng)絡(luò)文章詢問:"大夫，聽說有新藥比二甲雙胍好，副作用還小，是真的嗎？"類似的問題如今在門診越來越常見。

今天，就讓我們從專業(yè)角度解析這場(chǎng)降糖藥物的"新老更替"，幫助您更全面地了解糖尿病治療的新選擇。

二甲雙胍：功勛卓著的"老將軍"

提起降糖藥，幾乎所有糖友都會(huì)想到二甲雙胍。這種誕生于上世紀(jì)50年代的藥物，已經(jīng)服務(wù)糖尿病患者超過60年，被公認(rèn)為2型糖尿病一線用藥。

二甲雙胍憑借其低成本、高效性和安全性，長期占據(jù)降糖藥物市場(chǎng)的"王座"。它通過抑制肝臟葡萄糖輸出、增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有效降低血糖，且不會(huì)引起低血糖，同時(shí)還有輕微減重效果。

然而，這位"老將軍"也有自己的局限。研究表明，約10-30%的患者使用二甲雙胍會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉、胃部不適等，部分患者甚至因無法耐受而不得不停藥。此外，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用，存在乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

一位71歲的糖尿病患者曾向我抱怨:"吃了二甲雙胍后總是拉肚子，有時(shí)候都不敢出門了。"這樣的困擾在臨床中并不少見。

兩位"新秀"的強(qiáng)勢(shì)崛起

近年來，兩類新型降糖藥物在國內(nèi)外迅速崛起，它們就是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT-2i)和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)。

1. SGLT-2抑制劑：不僅降糖，還保護(hù)心腎

SGLT-2抑制劑通過一種全新機(jī)制降低血糖——它們抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使多余的糖分從尿液排出體外。這種獨(dú)特的作用機(jī)制帶來了意想不到的額外好處。

多項(xiàng)大規(guī)模臨床研究證實(shí)，SGLT-2抑制劑不僅能有效控制血糖，還能顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)腎功能，甚至對(duì)心力衰竭患者也有益。這對(duì)糖尿病患者而言無疑是重大福音，因?yàn)樾难懿l(fā)癥是糖尿病患者主要死亡原因。

"SGLT-2抑制劑的出現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的一場(chǎng)革命。"北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家在2023年中國糖尿病大會(huì)上這樣評(píng)價(jià)。

此外，SGLT-2抑制劑還有溫和的減重效果，通常能幫助患者減輕2-4公斤體重，這對(duì)大多體重偏高的2型糖尿病患者來說是額外收獲。

不過，SGLT-2抑制劑也有需要注意的方面。它們可能增加生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，偶爾會(huì)導(dǎo)致尿路感染，極少數(shù)情況下可能引發(fā)酮癥酸中毒。因此，用藥前需進(jìn)行全面評(píng)估。

2. GLP-1受體激動(dòng)劑：降糖減重雙重作用

另一類引人矚目的新型降糖藥是GLP-1受體激動(dòng)劑。這類藥物模擬人體自身的GLP-1激素作用，刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素釋放，延緩胃排空，并作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制食欲。

GLP-1受體激動(dòng)劑最引人注目的特點(diǎn)是其顯著的減重效果，平均可幫助患者減輕5-10%的體重，部分患者甚至能減重15%以上。這種減重效果是二甲雙胍無法比擬的。

在降糖效果方面，GLP-1受體激動(dòng)劑能將糖化血紅蛋白(HbA1c)降低1-2個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，研究表明它們同樣具有心血管保護(hù)作用，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

這類藥物的使用方式也更為便捷。早期產(chǎn)品需每日注射，而新一代產(chǎn)品如司美格魯肽只需每周注射一次，大大提高了患者依從性。

一位使用GLP-1受體激動(dòng)劑半年的患者分享道："不僅血糖控制得更好了，體重也減了8公斤，腰圍小了兩個(gè)尺碼，很多老朋友都說我比以前年輕了。"

新藥優(yōu)勢(shì)凸顯，為何二甲雙胍仍是"基石"？

面對(duì)新型降糖藥的種種優(yōu)勢(shì)，二甲雙胍是否會(huì)徹底"退位"？答案是否定的。

首先，從經(jīng)濟(jì)角度看，二甲雙胍價(jià)格低廉，每月治療費(fèi)用通常不超過30元，而新型降糖藥則動(dòng)輒幾百上千。對(duì)很多患者而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是不容忽視的因素。

其次，二甲雙胍擁有數(shù)十年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，安全性數(shù)據(jù)更為充分。新型降糖藥雖有顯著優(yōu)勢(shì)，但長期應(yīng)用數(shù)據(jù)相對(duì)有限。

第三，中國2型糖尿病診療指南仍將二甲雙胍作為首選用藥推薦，除非有禁忌證。新型降糖藥更多被定位為二線或聯(lián)合用藥選擇。

因此，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，二甲雙胍仍是糖尿病治療的"基石"，而新型降糖藥則是強(qiáng)有力的"補(bǔ)充力量"。二者不是簡單的替代關(guān)系，而是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

個(gè)體化治療：選擇最適合自己的降糖方案

每位糖尿病患者的情況都有差異，藥物選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則。以下幾點(diǎn)可作為參考：

對(duì)于初診2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，二甲雙胍仍是首選。

若二甲雙胍效果不佳或出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，可考慮新型降糖藥。

對(duì)于合并心血管疾病或腎臟疾病的患者，SGLT-2抑制劑可能更為適合，能帶來器官保護(hù)效益。

體重管理是重點(diǎn)考量的患者，GLP-1受體激動(dòng)劑可能是更好的選擇。

考慮經(jīng)濟(jì)因素，醫(yī)保支付范圍內(nèi)選擇最適合的藥物組合。

記住，最佳降糖方案不僅僅是藥物選擇，還包括生活方式的全面調(diào)整?？茖W(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理調(diào)適同樣重要。

糖尿病治療是一場(chǎng)馬拉松，不是百米沖刺。藥物只是工具，掌握健康生活方式才是根本。選擇適合自己的降糖策略，與醫(yī)生密切配合，才能真正實(shí)現(xiàn)血糖的長期穩(wěn)定控制。

降糖藥物的迭代更新是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)，但不要盲目追求"新"而忽視"適合"。請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，找到最適合自己的降糖方案，健康生活每一天！

#夏季圖文激勵(lì)計(jì)劃#參考文獻(xiàn)：《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》《新型降糖藥物臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)(2023)》《二甲雙胍超越降糖的臨床應(yīng)用價(jià)值》《SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑在中國糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望》《糖尿病新藥臨床應(yīng)用專家建議》《實(shí)用內(nèi)分泌與代謝病雜志》2023年第39卷第6期

（聲明：本文內(nèi)容均是根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)撰寫的原創(chuàng)內(nèi)容，文章開頭已標(biāo)注文獻(xiàn)來源。本文意在科普健康知識(shí)，如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)尋求線下醫(yī)師幫助。別忘了點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)給家人朋友，喜歡的朋友可以關(guān)注一下，每天分享健康小知識(shí)，做您的線上專屬醫(yī)師。）

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