世界上有一種方法，可以簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)地控制傳染病，那就是接種疫苗。4月25日是“全國(guó)兒童預(yù)防接種日”，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院保健中心專家特別指出：對(duì)免疫性疾病、心臟病等特殊健康狀態(tài)兒童來說，因其基礎(chǔ)疾病比健康兒童更易感染其他疾病，且一旦感染可能加重或誘發(fā)基礎(chǔ)疾病，因此這類人群更應(yīng)采取預(yù)防接種措施加以保護(hù)。北京兒童醫(yī)院保健中心特殊健康狀況兒童免疫規(guī)劃團(tuán)隊(duì)同時(shí)提出，目前對(duì)于特殊健康狀態(tài)兒童的疫苗接種問題，家長(zhǎng)普遍存在一些模糊認(rèn)知，需要做出明確指導(dǎo)。

　　非免疫規(guī)劃疫苗并非完全沒必要打

　　國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗免費(fèi)接種，如乙肝疫苗、卡介苗等，家長(zhǎng)帶孩子按時(shí)接種不會(huì)產(chǎn)生異議。而非免疫規(guī)劃疫苗是自愿接種的疫苗，需自費(fèi)接種。雖為自愿，但并非完全沒必要打。建議家長(zhǎng)根據(jù)兒童年齡及身體狀況，選擇接種肺炎疫苗、b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、五聯(lián)疫苗、輪狀病毒疫苗、腸道病毒71型疫苗（俗稱手足口疫苗）、流感疫苗、水痘疫苗等。

　　接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)分級(jí)處理

　　通常，孩子在接種疫苗后1~2天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)1~2天后可自行消退。是否需要用退熱藥，應(yīng)該根據(jù)孩子發(fā)熱的程度區(qū)別對(duì)待。

　　沒有熱性驚厥史的孩子，如果發(fā)熱體溫低于38.5℃，可先觀察或物理方法降溫，讓孩子多休息、多喝水、清淡飲食、少劇烈運(yùn)動(dòng)。如果發(fā)熱體溫超過38.5℃，6個(gè)月以上的孩子可口服退熱藥布洛芬或?qū)σ阴０被?，二者任選其一即可；如果是3個(gè)月以上且6個(gè)月以下的孩子，只能選擇對(duì)乙酰氨基酚；如果是3個(gè)月以下的嬰幼兒，發(fā)熱后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　既往有過高熱驚厥的孩子如果出現(xiàn)發(fā)熱，建議積極控制體溫，控制高熱。在物理降溫的情況下，體溫超過38℃，可以加上退燒藥。

　　孩子接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間通常不超過48小時(shí)，如果超過48小時(shí)，或有體溫逐漸增高的趨勢(shì)，可能偶合了其他感染，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，以免延誤疾病救治的最佳時(shí)機(jī)。

　　流感疫苗真的有必要每年都打

　　接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感病毒的表面抗原容易發(fā)生變異，產(chǎn)生新的變異毒株。世界衛(wèi)生組織每年都會(huì)根據(jù)全球監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷第二年可能流行的病毒株，并有針對(duì)性地指導(dǎo)制備流感疫苗。通俗地說，每年的流感疫苗都可能不同。此外，接種流感疫苗產(chǎn)生的免疫力，會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減弱。孕婦、6月齡至5歲兒童以及6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者、醫(yī)護(hù)人員等，是流感疫苗接種的重點(diǎn)人群。他們要么自身免疫力相對(duì)薄弱，或者需要避免感染以此保護(hù)胎兒和所照護(hù)的小嬰兒，或者是接觸流感病毒的高危人群，這些人群最好每年接種流感疫苗。

　　那么何時(shí)接種流感疫苗比較好？最好在自然感染流感之前完成接種。以北京為例，一般流感發(fā)生在10月至次年的3月，流感疫苗接種后2周左右產(chǎn)生抗體，所以大家可以提前一點(diǎn)時(shí)間完成疫苗接種。

　　孩子有過敏性疾病能否打疫苗要視情況而定

　　過敏性疾病兒童疫苗接種的絕對(duì)禁忌證是：已知接種者對(duì)該種疫苗成分過敏；既往接種該種疫苗出現(xiàn)過敏反應(yīng)則禁止再次接種相關(guān)疫苗。

　　過敏性疾病患兒疫苗接種的總體原則：一是在過敏急性發(fā)作期不應(yīng)接種，必須等到緩解期、相對(duì)穩(wěn)定期或恢復(fù)期再接種。二是食物過敏患兒，非急性期可以正常接種；急性反應(yīng)期（如并發(fā)急性蕁麻疹、哮喘、便血）或接種部位皮膚異常（如濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。對(duì)蛋類過敏，禁忌接種黃熱病疫苗。三是濕疹患兒，避開濕疹部位可以接種；如避不開，應(yīng)暫緩接種。

　　每個(gè)孩子的過敏情況不同，建議在征求?？漆t(yī)生（過敏反應(yīng)科醫(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生）建議后，再安排疫苗接種。

　　免疫缺陷、免疫功能低下的孩子可評(píng)估后接種滅活疫苗

　　免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療的孩子，不能接種減毒活疫苗，但可以在?？漆t(yī)生（免疫科醫(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生）評(píng)估后接種滅活疫苗。接種減毒活疫苗有可能患上本該預(yù)防的疾病，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重甚至致命的反應(yīng)。

　　還有部分孩子不是先天的免疫缺陷（即原發(fā)性免疫缺陷?。?，而是因各種病因造成的繼發(fā)性免疫缺陷病。這類孩子在去除病因后，待免疫功能逐漸恢復(fù)，經(jīng)醫(yī)學(xué)評(píng)估后，視實(shí)際情況盡早恢復(fù)減毒活疫苗接種。

　　如果寶寶存在以下情況，家長(zhǎng)們就需要警惕孩子是否存在免疫缺陷：

　　1.嚴(yán)重感染：如敗血癥、膿毒血癥、深部膿腫、重癥肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、皮膚感染等。

　　2.特殊感染：如反復(fù)鵝口瘡、皮膚真菌感染、卡介苗感染等。

　　3.反復(fù)感染：如化膿性中耳炎、肺炎、腹瀉、口腔潰瘍、肛周膿腫、反復(fù)發(fā)熱等。

　　4.有家族病史：家族中有成員出生后早期夭折；家族中有原發(fā)免疫缺陷病患者。

　　5.其他情況：如胸腺缺如或者發(fā)育不良，血小板不明原因持續(xù)或反復(fù)減少；慢性腹瀉、吸收不良；臍帶脫落延遲（＞4周），乳牙脫落延遲，體重不增或消瘦，進(jìn)行性發(fā)育遲緩；難治性阻塞性肺部疾??；嚴(yán)重濕疹或皮炎，傷口愈合不良，瘢痕，反復(fù)發(fā)熱等；血常規(guī)中淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞減少等。

　　平時(shí)，我們要關(guān)注寶寶有無免疫缺陷或免疫功能低下的可疑表現(xiàn)。如果有，要注意暫時(shí)不接種減毒活疫苗，避免出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)。接種前，最好去醫(yī)院相關(guān)科室就診檢查，評(píng)估免疫功能。

　　癲癇發(fā)作期的孩子要暫緩接種疫苗

　　接種疫苗有助于預(yù)防發(fā)生傳染性/感染性疾病，對(duì)避免加重癲癇患兒腦損傷有一定益處。一般來說，癲癇急性發(fā)作期，反復(fù)發(fā)作無法控制，神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性病變或有較多并發(fā)癥的癲癇患兒，應(yīng)暫緩接種。

　　經(jīng)治療后，哪怕病情得到良好控制，考慮到癲癇發(fā)作病因多樣、病程較長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等，能否接種、如何接種都需要慎重對(duì)待，需要在?？漆t(yī)生（神經(jīng)科醫(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生）詳細(xì)評(píng)估后，再做決定。

　　先天性心臟病患兒能否打疫苗要評(píng)估而定

　　一般來說，如果先天性心臟病只是單純的心臟及大血管結(jié)構(gòu)異常，不合并有免疫系統(tǒng)相關(guān)問題時(shí)，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育良好、無明顯臨床癥狀、心功能正常的情況下，是不影響疫苗接種的。

　　相反，先天性心臟病兒童出現(xiàn)伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，需要多次住院手術(shù)，伴有免疫缺陷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等情況時(shí)，一般建議暫緩接種。具體能否接種，需要?？漆t(yī)生（心臟?？漆t(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生）評(píng)估后再?zèng)Q定。

　　健康的早產(chǎn)寶寶可以按實(shí)際月齡接種疫苗

　　胎齡小于37周的早產(chǎn)兒，如醫(yī)學(xué)評(píng)估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)（沒有需持續(xù)治療的嚴(yán)重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病等），按照出生后實(shí)際月齡接種疫苗。對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒，需要推遲接種疫苗，待原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)評(píng)估后，視實(shí)際情況盡早恢復(fù)預(yù)防接種。

　　總之，對(duì)特殊健康狀態(tài)兒童的預(yù)防接種做出準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證其安全接種，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。北京兒童醫(yī)院保健中心開設(shè)特殊健康狀態(tài)（預(yù)防接種咨詢）門診，可對(duì)特殊健康狀態(tài)兒童進(jìn)行疫苗接種評(píng)估，制定個(gè)體化疫苗接種計(jì)劃，接種后隨訪監(jiān)測(cè)有無疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)以及保健管理。依托醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療機(jī)制，采取“專家出診，多學(xué)科聯(lián)合的模式”，通過聯(lián)合門診、轉(zhuǎn)診、專家會(huì)診等多種形式，對(duì)特殊健康狀態(tài)兒童進(jìn)行綜合管理。

　　相關(guān)鏈接

　　接種前，要準(zhǔn)備好預(yù)防接種本，以免因忘帶而無法接種。對(duì)孩子要做如下準(zhǔn)備：

　　1.給寶寶提前一天洗澡，讓寶寶休息好，特別是要保持接種部位皮膚清潔。

　　2.給孩子穿寬松、易穿脫的衣服，便于操作。

　　3.梳理告知醫(yī)生孩子既往的疾病史、用藥史、過敏史，近期是否患有疾病、是否接種過其他疫苗，上一次接種疫苗后有無不適等重要信息，以便醫(yī)生掌握疫苗接種禁忌。

　　4.認(rèn)真閱讀疫苗接種知情同意書，簽署后留存底聯(lián)。

　　孩子接種疫苗后，一定要注意如下事項(xiàng)：

　　1.要留觀30分鐘，確定孩子無不適后，才可離開醫(yī)院。

　　2.如果接種口服減毒活疫苗，如脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、輪狀病毒疫苗等，半個(gè)小時(shí)內(nèi)不要給孩子進(jìn)熱食或哺乳。

　　3.接種疫苗當(dāng)天建議盡量不要給孩子洗澡，避免注射針眼感染。

　　4.在日歷上標(biāo)記下次接種疫苗時(shí)間，以免遺忘。

　　此外，接種前后幾天，不要給孩子吃新的且不易消化的食物，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，難以判斷原因。如果發(fā)現(xiàn)孩子有可疑的嚴(yán)重異常反應(yīng)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤治療。

　　（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院保健中心特殊健康狀況兒童免疫規(guī)劃團(tuán)隊(duì)）

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