以下文章來源于段濤大夫 ，作者段濤

作為一名產(chǎn)科專家、醫(yī)院院長，同時也是一位父親、丈夫、兒子，無論您是同行還是患者，我愿意與您分享我的所思所得！

懷孕了，每個人都要去產(chǎn)檢，但是好像每家醫(yī)院的規(guī)矩和每個醫(yī)生的習慣都不太一樣，但是萬變不離其宗，產(chǎn)檢的原則和核心項目是一致的。為了讓大家對整個孕期的產(chǎn)檢項目有個清晰的了解，特整理了孕期產(chǎn)檢的清單給大家參考，本清單主要參考了中華婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組的“孕前和孕期保健指南”。

孕期保健的要求是在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目，產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）

1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作），根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI），提出孕期體重增長建議，見表1。（3）繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8 mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等）。（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

表1 孕期體重增長建議

必查項目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅毒螺旋體；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）；（11）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目，子宮附件情況。

備查項目：（1）丙型肝炎（HCV）篩查。（2）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。（3）75 g OGTT（高危孕婦）。（4）甲狀腺功能檢測。（5）血清鐵蛋白(血紅蛋白＜110 g/L者）。（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（7）宮頸細胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。（8）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（9）細菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）。（10）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠10-13周+6）。（11）超聲檢查：妊娠11-13周+6測量胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency，NT）；核定孕周；雙胎妊娠則確定絨毛膜性質(zhì)。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。（12）絨毛活檢（妊娠 10-13周+6周，主要針對高危孕婦）。（13）心電圖檢查。

妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）妊娠生理知識。（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。（5） 非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)補充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補充元素鐵100-200 mg/d。（6）開始常規(guī)補充鈣劑0.6-1.5g/d。

2.常規(guī)保?。海?）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果；（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況；（3）體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增長是否合理；宮底高度；胎心率測定。

必查項目：無

備查項目：

（1）無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（non-invasive prenatal testing,NIPT）：篩查的目標疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12+0-22+6周。具體參考國家衛(wèi)計委2016年發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。慎用人群為：①早、中孕期產(chǎn)前篩查高風險；②預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲；③重度肥胖（BMI>40）；④通過體外受精—胚胎移植方式受孕；⑤有染色體異常胎兒分娩史，但除外夫婦染色體異常的情形；⑥雙胎及多胎妊娠。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報告應(yīng)當產(chǎn)前診斷機構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進行介入性產(chǎn)前診斷。

（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20+0周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項：同早孕期血清學(xué)篩查。

（3）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16-22周）（高危人群）。

妊娠20-24周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。

必查項目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20-24周），篩查胎兒的嚴重畸形。（2）尿常規(guī)。

備查項目：陰道超聲測量宮頸長度，進行早產(chǎn)的預(yù)測。

妊娠24-28周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。

2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。

必查項目：（1）GDM篩查。直接行75g OGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖為10.0 mmol/L， 2 h血糖為8.5 mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會《妊娠合并糖尿病診治指南 (2014)》。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。

備查項目：（1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。（2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（宮頸長度為20-30mm者）。

妊娠30-32周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)。（2）開始注意胎動或計數(shù)胎動。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）新生兒護理指導(dǎo)。

2.常規(guī)保健：（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。

必查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。

備查項目：無。

妊娠33-36周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)；（2）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；（3）新生兒疾病篩查；（4）抑郁癥的預(yù)防。

2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況；（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。

必查項目：尿常規(guī)。

備查項目：（1）妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)；（2）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）高發(fā)病率地區(qū)的孕婦] ；（3）妊娠32-34周后可開始電子胎心監(jiān)護（無負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）；（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。

妊娠37-41周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)；（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)；（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護；（5）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。

2.常規(guī)保健內(nèi)容：（1）詢問胎動、宮縮、見紅等；（2）體格檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查。

必查項目：（1）超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）]等；（2）NST檢查（每周1次） 。

備查項目：宮頸檢查及Bishop評分。

高齡孕婦的孕期保健

1.仔細詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生育受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素。

2.評估并告知高齡孕婦的妊娠風險包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。

3.規(guī)范補充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時規(guī)范補充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當增加劑量。

4.高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群。重點檢查項目包括：（1）妊娠11-13+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒頸后透明層厚度（NT）、有無鼻骨缺如、神經(jīng)管缺陷等；（2）預(yù)產(chǎn)期年齡35-39歲，單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒非整倍體異常的篩查；年齡≥40歲以上的孕婦，建議CVS或羊膜腔穿刺術(shù)，進行胎兒染色體核型檢查和/或染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；（3）妊娠20-24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和宮頸長度測量；（4）重視妊娠期糖尿病篩查、妊娠高血壓疾病和FGR的診斷；（5）年齡≥40歲以上的孕婦，應(yīng)在40周前終止妊娠。

以上的清單只是建議孕期產(chǎn)檢的參考清單，不同孕周的有些內(nèi)容會有所重復(fù)，在執(zhí)行過程中可能會被刪除，有些內(nèi)容可能會被重復(fù)，目的是觀察動態(tài)的變化。在實際執(zhí)行的過程中不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生會有自己的選擇，清單可長可短，一些具體的做法也和上面會有不同，這很正常，不必過于糾結(jié)。

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原標題：《孕期產(chǎn)檢清單》