校對:艾草 排版:suktang

Part 1

如何有效控制DRG病組成本？

DRG病組成本核算是以DRG 分組為核算對象， 按照一定的流程和方法歸集相關(guān)費用，計算各DRG病組平均成本的過程。DRG病組成本核算方法主要有：自上而下法、自下而上法和成本收入比法。DRG病組成本控制是指在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，利用有效管理方法和措施，按預(yù)定成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成的全過程進行控制，努力實現(xiàn)成本最優(yōu)化的目標。DRG病組成本控制主要方法，包括：（1）標準成本法：醫(yī)院可結(jié)合本單位實際情況，制定DRG病組標準成本，比較實際成本與標準成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。  （2）定額成本法：醫(yī)院可結(jié)合本單位實際情況，制定合理的DRG病組成本消耗定額，比較實際成本與定額成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。   DRG病組成本控制主要措施：

（1）執(zhí)行過程控制。醫(yī)院應(yīng)對DRG病組成本控制關(guān)鍵點進行檢查、評價，不斷改DRG病組成本管理水平。

（2）定額控制。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際，制定合理的DRG病組成本消耗定額，實行定額控制。  （3）全過程控制。在DRG病組事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋等全過程實施控制。  （4）質(zhì)量控制。醫(yī)院應(yīng)制定DRG病組質(zhì)量控制體系，實施DRG病組有效的成本控制。  （5）信息系統(tǒng)控制。醫(yī)院應(yīng)加強信息化建設(shè)，優(yōu)化DRG病組各項工作流程，要充分利用信息技術(shù)平臺，建立健全DRG病組成本管理網(wǎng)絡(luò)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，及時歸集、處理成本資料，對成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集、分攤到各種指標的計算、分析、考核，實現(xiàn)信息化管理，從而準確、高效地進行成本控制，保證成本核算工作順利開展。  有效控制DRG病組成本，醫(yī)院還應(yīng)強化成本考核，建立成本控制考評制度，評價成本控制效益，建立相應(yīng)的績效激勵體系，將DRG病組成本控制效果納入科室績效考核體系，做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。具體DRG病組成本考核與評價參考如下：（1）DRG入組率，達不到相應(yīng)的入組率標準，應(yīng)當扣罰績效。  （2）Rw值越大，代表疾病越嚴重，消耗資源越大，績效也越高；  （3）CMI值越大，代表收治病例的越復(fù)雜，難度系數(shù)越高，相應(yīng)績效也越高；  （4）風險值越大，績效越高；  （5）時間、費用耗用指數(shù)越低，代表住院費用低或時間效率高，績效越高。  

Part 2

醫(yī)院做好成本管理的具體措施

DRG成本管理是指醫(yī)院通過病組成本核算和分析，提出病組成本控制措施，降低病組成本的過程。在了解了如何有效控制DRG病組成本的相關(guān)概念后，醫(yī)院又該如何進一步做好成本管理工作呢？一、建立統(tǒng)一DRG病組成本核算辦法和相關(guān)數(shù)據(jù)庫 為了使成本核算信息數(shù)據(jù)做到可比性、實用性，必須考慮制定統(tǒng)一的成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)庫和成本分攤（分配）方法，主要包括：成本核算（科室）單元和代碼、作業(yè)成本法的作業(yè)庫和資源動因庫、直接成本分攤和間接成本分配辦法、DRG病組名稱和代碼、標準病組臨床路徑等。二、開展DRG病組成本管理要廣泛宣傳，積極調(diào)研全員參與成本管理是一項全員參與的系統(tǒng)工作，一個環(huán)節(jié)不順就會影響整個工作,因此在開展工作之前，一定要大力宣傳，積極動員，并要深入調(diào)研廣泛征求意見；在工作開展過程中要及時發(fā)現(xiàn)問題，反映問題，共同討論解決方法，不斷完善成本管理辦法，確保成本管理目標順利實現(xiàn)。成本核算工作需要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視，更需要各部門的協(xié)調(diào)配合全體員工的積極參與。樹立成本節(jié)約、科學管理的意識，從事前、事中到事后進行全流程成本控制。三、DRG病組成本管理人員應(yīng)具備多學科的知識在成本管理中，常常會出現(xiàn)做成本核算的不懂臨床，做臨床的又不懂成本而導(dǎo)致成本信息與臨床工作的脫節(jié)，因此對于成本管理人員有必要具備財務(wù)和臨床等醫(yī)院管理的多方面知識，這樣才能保證在病組成本的采集整理過程中，能夠與臨床科室保持及時有效的溝通，掌握真實可靠的資料，在計算出成本數(shù)據(jù)后，也能夠及時反饋，為臨床提出成本管理合理化建議。四、DRG病組成本管理需要醫(yī)院強大的信息化支持成本管理是一個系統(tǒng)工程，信息數(shù)據(jù)量是相當龐大的，涵蓋了醫(yī)院人力資源管理、病案管理、費用結(jié)算管理、手術(shù)麻醉管理、物資管理等各方面數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的釆集、整理、計算、分析都離不開強大信息系統(tǒng)的建設(shè)，這就要求醫(yī)院的信息化水平要不斷提高，能夠為成本管理工作提供強有力的支持。五、解決DRG病組成本核算難點1.需保證病案首頁信息的準確 DRG分組及權(quán)重的準確是DRG成本核算的基礎(chǔ)，需要臨床各個科室及醫(yī)務(wù)部門對DRG成本信息的準確提供。病案數(shù)據(jù)反映了臨床診療的完整過程，可以對應(yīng)到成本核算中的某些細節(jié)。如果從DRG分組階段的病案首頁信息出現(xiàn)誤差，DRG成本核算階段的成本數(shù)據(jù)也必然受到影響。 2.醫(yī)院人力成本核算是核算的難點 人力成本是病組成本中非常重要的一部分，但由于醫(yī)護人員工作內(nèi)容復(fù)雜、瑣碎；服務(wù)對象指向不明確（同時為多病人服務(wù)）；工作時間的不連續(xù)性，因此很難準確核算；同時醫(yī)生的工作是腦力勞動，包含著多年的經(jīng)驗和積累，醫(yī)生的成本與績效不能僅以工資性支出來測算，如何衡量醫(yī)護人員在診療過程中的真實價值是個難點。3.疾病的復(fù)雜性和多樣性使DRG病組成本的核算難度增加 疾病診療過程中充滿了復(fù)雜性和變異性，同一病組包含著各類不同的疾病，雖然在費用統(tǒng)計上一般較為接近，但不同病種之間平均住院日、住院費用等仍存在著較大差異。病組中覆蓋的疾病種類越多，變異性越大，很難依照一種標準的臨床路徑來計算成本。六、科學合理地進行DRG病組成本控制與費用控制1.DRG病組成本控制醫(yī)院應(yīng)對DRG病組成本進行分析，厘清其成本結(jié)構(gòu)和趨勢，合理配置資源，最終實現(xiàn)最優(yōu)DRG病組成本。2.DRG病組費用控制 進行DRG病組費用控制，通過規(guī)范診療行為，改進DRG病組臨床路徑，降低DRG病組實際費用，最終實現(xiàn)DRG病組費用節(jié)約（即實際費用不高于DRG病組付費標準）。

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