近年來，“醫(yī)美”“整形”等逐漸興起，醫(yī)療美容行業(yè)形成規(guī)模式發(fā)展，為大眾改變自身形象提供了更多的可能性。同時(shí)，醫(yī)美引發(fā)的糾紛日益增多，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　為進(jìn)一步發(fā)揮法院審判工作對(duì)醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范指引作用，促進(jìn)醫(yī)美市場(chǎng)健康發(fā)展，充分保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，5月29日上午，上海市長(zhǎng)寧區(qū)人民法院（以下簡(jiǎn)稱上海長(zhǎng)寧法院）召開了《2015—2019年醫(yī)療美容糾紛案件司法審判白皮書》發(fā)布會(huì)，同時(shí)發(fā)布了醫(yī)療美容風(fēng)險(xiǎn)提示案例（后文附白皮書及案例全文）。這也是上海法院發(fā)布的首份涉醫(yī)療美容糾紛案件的白皮書。

　　上海市高級(jí)人民法院民事審判庭副庭長(zhǎng)余冬愛、上海長(zhǎng)寧法院黨組成員宓秀范出席并講話，上海長(zhǎng)寧法院民事審判庭庭長(zhǎng)劉亞玲、副庭長(zhǎng)王人路通報(bào)了相關(guān)內(nèi)容，長(zhǎng)寧區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、區(qū)醫(yī)調(diào)委相關(guān)負(fù)責(zé)人以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表及民事審判庭部分法官代表、媒體記者應(yīng)邀出席發(fā)布會(huì)。會(huì)議由上海長(zhǎng)寧法院審判監(jiān)督庭（審判管理辦公室、研究室）副庭長(zhǎng)孫海峰主持。

　　上海長(zhǎng)寧法院聚焦轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)較多、醫(yī)美糾紛不斷增長(zhǎng)的區(qū)域特點(diǎn)，為規(guī)范醫(yī)療美容行業(yè)診療行為、促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展，公平維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，妥善化解醫(yī)患矛盾，結(jié)合醫(yī)療美容糾紛案件的特點(diǎn)，通過創(chuàng)新體制機(jī)制、優(yōu)化資源配置、提升團(tuán)隊(duì)合力等方面，多角度、多層次開展醫(yī)療美容糾紛案件的審判工作。

　　白皮書介紹了該院醫(yī)美糾紛案件的審理概況及特點(diǎn)，歸納了該類案件的八大特點(diǎn)，以及在證據(jù)舉證質(zhì)證、就診者行為、醫(yī)美鑒定、司法認(rèn)定等方面存在的十二大難題，同時(shí)從四個(gè)方面分析了問題成因，并對(duì)促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展提出六方面的建議與對(duì)策。

　　當(dāng)天發(fā)布的五個(gè)案例均為該院近年來受理的醫(yī)美糾紛典型案例，旨在提示廣大愛美人士就診前務(wù)必做到“5個(gè)注意”，加強(qiáng)防范、減少糾紛：

2015年—2019年醫(yī)療美容糾紛案件

司法審判白皮書

　　近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，大眾對(duì)美的追求的提高，“醫(yī)美”“整形”等也逐漸興起，醫(yī)療美容行業(yè)形成規(guī)模式發(fā)展，為大眾改變自身形象提供了更多的可能性。醫(yī)美行業(yè)成為多元化經(jīng)濟(jì)中不可或缺的一環(huán)，醫(yī)美行業(yè)健康有序發(fā)展在一定程度上也有助于加快國(guó)際精品城區(qū)建設(shè)、提升城市能級(jí)和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

　　然而，隨著經(jīng)營(yíng)模式的擴(kuò)張，醫(yī)美行業(yè)自身也存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，由此引發(fā)的糾紛日益增多，醫(yī)美行業(yè)存在的問題在案件訴訟中亦日益暴露和凸顯。

　　為促進(jìn)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)揮司法對(duì)醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范指引作用，揭示問題、提示風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)防范，促進(jìn)醫(yī)美市場(chǎng)有序發(fā)展，充分保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將2015年至2019年上海長(zhǎng)寧法院審理的醫(yī)療美容糾紛案件審判情況通報(bào)如下：

　　一、醫(yī)療美容糾紛案件審理概況

　　2015年-2019年，上海長(zhǎng)寧法院受理醫(yī)療美容糾紛案件共計(jì)94件，其中2015年9件，2016年7件，2017年21件，2018年24件，2019年33件。自2017年起，此類案件數(shù)量激增。涉及的案由主要為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、健康權(quán)糾紛，其中醫(yī)療損害責(zé)任糾紛占比達(dá)82.28%。

　　2015年-2019年上海長(zhǎng)寧法院受理的醫(yī)療美容糾紛案件總體呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：

　　1、所涉醫(yī)院均系民營(yíng)醫(yī)院

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院受理的醫(yī)療美容糾紛案件所涉醫(yī)方主體均系民營(yíng)醫(yī)院，其中所涉案件數(shù)量排名前五的是：上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院12件、上海伊美爾港華醫(yī)療美容醫(yī)院12件、上海港華醫(yī)院10件、上海美立方醫(yī)療美容醫(yī)院9件、上海美萊醫(yī)療美容門診部8件。

　　2、就診者以女性為主，鼻部手術(shù)占多數(shù)

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院受理的94件醫(yī)療美容糾紛案件中以女性就診者為原告的占絕對(duì)多數(shù)，男性就診者作為原告的僅3件。糾紛所涉診療部位以鼻部為主，共計(jì)39件，其他診療部位案件數(shù)依次為：眼部15件、胸部12件、面部11件、注射針劑7件、下頜5件、抽脂4件、牙齒4件、其他部位3件（同個(gè)案件可涉及兩個(gè)以上不同部位）。詳見下圖。

　　3、調(diào)解撤訴率較高

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院審結(jié)醫(yī)療美容糾紛案件共計(jì)69件，其中2015年6件，2016年6件，2017年10件，2018年23件，2019年24件，呈逐年遞增趨勢(shì)。其中以判決方式結(jié)案的共計(jì)11件，占總數(shù)的15.94%；以調(diào)解和撤訴方式結(jié)案的分別為29件和29件，均占比42.03%。

　　4、簡(jiǎn)易程序適用率較高

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院審結(jié)的醫(yī)療美容糾紛案件中，適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖淼臑?4件，簡(jiǎn)易程序適用率高達(dá)92.75%。適用普通程序?qū)徖淼臑?件，僅占審結(jié)案件總數(shù)的7.25%。

　　5、審理周期較長(zhǎng)

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院審結(jié)的醫(yī)療美容糾紛案件平均審理周期為212天，遠(yuǎn)高于普通民事案件平均審理周期92天。其中，審理周期6-12個(gè)月的有14件，12-18個(gè)月的有9件，18-24個(gè)月的有6件，超過24個(gè)月的有1件。主要原因在于醫(yī)療糾紛案件往往需要進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，專業(yè)性強(qiáng)，鑒定內(nèi)容復(fù)雜，鑒定時(shí)間較長(zhǎng)。

　　6、原告主張金額與獲得裁判支持的金額差異較大

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院審結(jié)的69件醫(yī)療美容糾紛案件中，原告起訴主張的訴請(qǐng)金額總計(jì)為1230萬元，經(jīng)審理最終獲得裁判支持的金額總和為489萬元，實(shí)際支持的訴請(qǐng)金額僅占原告訴請(qǐng)金額的39.76%，反映了此類案件中作為原告起訴的就診者對(duì)損害賠償金額期待過高。

　　7、實(shí)際完成鑒定程序的案件較少

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院審結(jié)的69件醫(yī)療美容糾紛案件中，實(shí)際完成醫(yī)療損害鑒定程序的只有13件，占審結(jié)案件總數(shù)的18.84%；未完成鑒定程序有56件，占審結(jié)案件總數(shù)的80.16%，其中因達(dá)成調(diào)解協(xié)議或撤回起訴等原因中止鑒定的案件有6件；因就診者堅(jiān)持不同意進(jìn)行鑒定、當(dāng)事人拒絕提供材料而無法鑒定的有2件；另有48件均在進(jìn)入鑒定程序之前達(dá)成調(diào)解協(xié)議或撤訴。

　　8、案件主要爭(zhēng)議集中于醫(yī)方三大行為

　　五年來，上海長(zhǎng)寧法院審理的醫(yī)療美容糾紛案件中，就原告起訴主張的事實(shí)和理由以及被告的抗辯意見來看，雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn)主要集中在醫(yī)院告知是否充分、書寫病歷是否規(guī)范、手術(shù)操作是否不當(dāng)?shù)热笮袨椤?/p>

　　二、醫(yī)療美容糾紛案件審理中的問題

　　與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)以治愈病痛為目的不同，醫(yī)療美容以美化外貌、形體為主要目的，該類糾紛審判中主要存在以下幾方面問題：

　　1、證據(jù)舉證質(zhì)證存在三大難題

　　鑒定材料收集的困難性致醫(yī)療損害鑒定難以有效進(jìn)行

　　民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)由于經(jīng)營(yíng)管理制度、執(zhí)業(yè)人員流動(dòng)性大等因素影響，案件審理中發(fā)現(xiàn)存在部分就診者病歷材料缺失、不完整、醫(yī)療產(chǎn)品無法溯源、醫(yī)師資質(zhì)材料無法提供等情況。因醫(yī)療損害鑒定主要依靠相應(yīng)的病歷作為鑒定材料，就診者舉證難以完成，僅依靠醫(yī)院簡(jiǎn)單的病歷不能完全反應(yīng)就診者的就診過程，導(dǎo)致鑒定的依據(jù)不足。且就診者對(duì)醫(yī)美行為的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，在診療前通常缺乏相應(yīng)的檢查，沒有任何病歷材料，出現(xiàn)損害后果后，無證據(jù)證明醫(yī)療行為發(fā)生前的身體狀況。

　　一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就診者多無法有效固定證據(jù)，面臨相應(yīng)的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉訴案件中因鑒定材料不足導(dǎo)致醫(yī)療損害鑒定不能的比例遠(yuǎn)高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉訴案件。

　　病歷資料保管的單方性致雙方對(duì)資料的客觀真實(shí)性爭(zhēng)議較大

　　按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，就診者住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，門診病歷原則上由就診者保管。醫(yī)療損害鑒定的材料主要是依據(jù)醫(yī)方記載并保管的病歷資料，包括門急診病歷、化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告、知情同意書、手術(shù)記錄、病程錄等，就診者僅掌握門急診病歷及部分化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告等。發(fā)生糾紛后，就診者可就涉案病史材料要求封存。但實(shí)踐中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存就診者門診病歷、拒絕就診者封存病史要求的情形較多，加之糾紛產(chǎn)生后就診者和醫(yī)方之間的對(duì)立性，導(dǎo)致就診者對(duì)醫(yī)方所出具的病歷材料認(rèn)可性低，更有甚者一概否認(rèn)。

　　病歷材料涉及的多方性致案件事實(shí)查明難度增大

　　鑒定材料的真實(shí)性、完整性、充分性是順利進(jìn)行鑒定的前提條件。涉案的醫(yī)療行為與損害后果之間有無因果關(guān)系常不能僅就涉案醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行一個(gè)孤立的判斷，可能涉及到他院的醫(yī)療行為。因不屬于案件當(dāng)事人，常出現(xiàn)該部分機(jī)構(gòu)拒絕提供涉案鑒定所需的病歷材料，極易導(dǎo)致鑒定所需資料不全面、不充分，取證過程復(fù)雜漫長(zhǎng)。

　　對(duì)于就診者在他院進(jìn)行修復(fù)的病歷材料，醫(yī)方常以不清楚、不了解等理由不予認(rèn)可。此外，如出現(xiàn)就診者至國(guó)外進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，還涉及國(guó)外取證、公證認(rèn)證的情況，就診者無法取得必須的證據(jù)材料的情況時(shí)有發(fā)生，這也給案件審理帶來了很大障礙。

　　2、就診者行為帶來三大難題

　　就診者修復(fù)、改造就診行為復(fù)合情況頻現(xiàn)使得因果關(guān)系認(rèn)定成為難題

　　醫(yī)療美容系就診者不斷追求美的過程，司法實(shí)踐中，由于鑒定程序啟動(dòng)及進(jìn)行耗時(shí)較長(zhǎng)，部分就診者在此過程中針對(duì)涉案醫(yī)療項(xiàng)目會(huì)自行發(fā)生在他院進(jìn)行修復(fù)、改造的就診行為，導(dǎo)致診療行為的復(fù)合情況發(fā)生，使得產(chǎn)生爭(zhēng)議的診療行為與原告所主張的損害之間的因果關(guān)系難以認(rèn)定，增加案件事實(shí)查明的難度。

　　就診者使用化名接受診療使得訴訟主體資格認(rèn)定成為難題

　　因醫(yī)療美容項(xiàng)目涉及個(gè)人隱私，部分就診者使用化名而不使用真實(shí)身份信息就醫(yī)，多數(shù)民營(yíng)美容整形醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦以尊重就診者個(gè)人隱私為由，不要求就診者提供身份證等予以掛號(hào)登記。發(fā)生糾紛時(shí)，部分醫(yī)方以此否認(rèn)就診者訴訟主體適格。在就診者提供的病歷材料及醫(yī)療費(fèi)支付憑證均無法反映就診者真實(shí)身份信息的情況下，原告的訴訟主體資格認(rèn)定成為難題。

　　在上海長(zhǎng)寧法院審理醫(yī)療美容糾紛案件中即有3件案件，醫(yī)方即針對(duì)就診者身份信息與其病歷、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)上所載不一致提出異議，認(rèn)為原告并非其就診者，不具有訴訟主體資格。

　　就診者自身拒絕鑒定使得過錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定成為難題

　　《侵權(quán)責(zé)任法》及《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》均已明確醫(yī)療損害的一般歸責(zé)原則為過錯(cuò)原則。在舉證責(zé)任分配上，就診者應(yīng)舉證醫(yī)療行為與就診者損害后果之間具有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯(cuò)。司法實(shí)踐中，就診者為完成舉證責(zé)任，須借助于專業(yè)醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

　　但部分就診者認(rèn)為其只要有損害后果或醫(yī)方病歷有瑕疵即足以證明醫(yī)方存在醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)由醫(yī)方舉證其自身不存在過錯(cuò)，或以“病歷存在篡改”或“簽名不真實(shí)”為由，引用《侵權(quán)責(zé)任法》第58條，主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷，構(gòu)成過錯(cuò)，拒絕進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，要求醫(yī)方承擔(dān)全部的賠償責(zé)任。

　　經(jīng)法院反復(fù)釋明，部分就診者仍不繳納鑒定費(fèi)用，亦不到場(chǎng)接受鑒定，導(dǎo)致該類案件的審理遲遲無法推進(jìn)，過錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定成為難題。

　　3、醫(yī)美鑒定存在三大難題

　　醫(yī)美鑒定機(jī)構(gòu)單一性及鑒定標(biāo)準(zhǔn)二元化的難題突出

　　對(duì)于醫(yī)療損害鑒定，根據(jù)《上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定》第二條規(guī)定應(yīng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，僅在當(dāng)事人協(xié)商一致時(shí)或醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為無法鑒定時(shí)，可委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。實(shí)踐中，由于涉及醫(yī)療美容鑒定事項(xiàng)的復(fù)雜性和專業(yè)性，幾乎均由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。在醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為無法鑒定時(shí)，則會(huì)結(jié)合案件實(shí)際情況，酌情委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，但此類情況數(shù)量極少。目前實(shí)踐中亦尚未有醫(yī)患雙方協(xié)商一致由司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的情況。而司法鑒定機(jī)構(gòu)亦因缺乏相應(yīng)鑒定的專業(yè)人員亦難以進(jìn)行鑒定。目前單一的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)難以滿足實(shí)踐鑒定需求。

　　在鑒定標(biāo)準(zhǔn)上，2017年1月1日施行的《人體損傷致殘程度分級(jí)》，確定了司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法鑒定人進(jìn)行人體損害致殘程度鑒定統(tǒng)一使用該規(guī)定。但目前本市的醫(yī)療損害鑒定對(duì)殘疾等級(jí)的評(píng)定，仍以《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定醫(yī)療事故等級(jí)，形成了鑒定標(biāo)準(zhǔn)的“二元化”。同樣的損害后果，因侵權(quán)方式的不同、法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的差別，可能導(dǎo)致評(píng)定的殘疾等級(jí)有所不同。

　　醫(yī)療損害鑒定程序難以及時(shí)啟動(dòng)問題突出

　　目前，本市所涉醫(yī)療美容糾紛案件的鑒定均由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行，司法鑒定機(jī)構(gòu)一般不接受該類案件的鑒定。由于全市各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)除了承擔(dān)人民法院委托的醫(yī)療損害鑒定職能外，還承擔(dān)了衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能，服務(wù)衛(wèi)生行政管理，故醫(yī)療損害鑒定受理能力有限。

　　此外，因?qū)I(yè)人員、經(jīng)費(fèi)保障等因素限制，隨著醫(yī)療糾紛案件的增多，醫(yī)學(xué)會(huì)接受鑒定數(shù)量往往難以滿足司法實(shí)踐需求，案件等待鑒定的周期較長(zhǎng)，時(shí)間進(jìn)度無法確定，醫(yī)療損害鑒定程序難以及時(shí)啟動(dòng)問題突出。

　　鑒定事項(xiàng)復(fù)合情況多發(fā)的難題突出

　　在案件審理的過程中，就診者常對(duì)其在診療過程中的知情同意書或各類告知書提出異議，認(rèn)為不是本人或家屬簽署，申請(qǐng)進(jìn)行筆跡或指紋鑒定，筆跡鑒定、指紋鑒定數(shù)量逐漸增多。

　　另外，審理中，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)方提供的電子病歷打印件的完整性、真實(shí)性、原始性、合法性提出質(zhì)疑，進(jìn)而提出對(duì)電子病歷進(jìn)行鑒定的情形亦逐漸涌現(xiàn)。由于電子病歷的存儲(chǔ)和修改方式的特殊性，為確保數(shù)據(jù)的完整性和原始性，需要電子病歷系統(tǒng)的技術(shù)開發(fā)人員、電子技術(shù)專家予以協(xié)助，提取過程復(fù)雜。

　　因電子病歷的非強(qiáng)制性及高要求性，院方常提出異議，認(rèn)為該電子數(shù)據(jù)僅僅是為了醫(yī)院管理、儲(chǔ)存的方便，非法定意義上的電子病歷，堅(jiān)持認(rèn)為應(yīng)該以紙質(zhì)病歷為準(zhǔn)。即便就診者堅(jiān)持進(jìn)行該電子數(shù)據(jù)的鑒定亦不能排除紙質(zhì)病歷的真實(shí)性，雙方對(duì)此各執(zhí)一詞。鑒定事項(xiàng)的復(fù)合性導(dǎo)致醫(yī)療美容糾紛案件審理難度及周期進(jìn)一步增加。

　　4、司法認(rèn)定存在三大難題法律適用難

　　實(shí)踐中，部分就診者在接受醫(yī)療美容服務(wù)后，認(rèn)為美容效果沒有達(dá)到預(yù)期，植入的假體或者注射的藥物不合格或者與約定的產(chǎn)品不一致，遭受了人身損害，故?；诤贤颓謾?quán)法律關(guān)系一并在同一個(gè)案件中主張多項(xiàng)訴請(qǐng)。此外，部分就診者主張其接受的醫(yī)療美容屬于《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》（以下簡(jiǎn)稱《消法》）所規(guī)定的消費(fèi)行為，為其植入的假體與事先約定的不符合或假體沒有正規(guī)的相關(guān)資質(zhì)證明材料，亦或負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的醫(yī)師不具備6年以上從事美容外科或者整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，從事醫(yī)療美容護(hù)理工作的人員不具有2年以上護(hù)理工作經(jīng)歷等，違反了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，認(rèn)為醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)構(gòu)成欺詐并主張懲罰性賠償。醫(yī)方則認(rèn)為其行為屬于醫(yī)療行為，不應(yīng)適用消法。

　　司法實(shí)踐中，對(duì)于醫(yī)療美容糾紛的法律適用問題亦存在較大爭(zhēng)議。從各地司法實(shí)踐看，不同案例就醫(yī)療美容是否適用《消法》持有截然不同的態(tài)度。

　　證據(jù)認(rèn)證難

　　?一是醫(yī)療美容的專業(yè)性使得證據(jù)認(rèn)證專業(yè)化。醫(yī)療美容鑒定的開展要求法院必須對(duì)提交的鑒定材料的真實(shí)性進(jìn)行審查，對(duì)反映就診者就診過程的病歷資料進(jìn)行質(zhì)證是推進(jìn)鑒定的關(guān)鍵前提。但由于病歷記載內(nèi)容涉及眾多醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域，其內(nèi)容具有較強(qiáng)的專業(yè)性、形式復(fù)雜化，法官對(duì)病歷的真實(shí)性往往難以直接認(rèn)定。

　　?二是病歷來源的單方性導(dǎo)致證據(jù)認(rèn)證對(duì)立化。由于病歷由醫(yī)院?jiǎn)畏街谱?，作為?duì)立方的就診者極易對(duì)病歷資料的真實(shí)性予以否認(rèn)。案件審理中，就診者常試圖以“病歷存在修改”或“簽名不真實(shí)”為由，認(rèn)為醫(yī)方偽造、篡改病歷，推翻整個(gè)病歷資料的真實(shí)性。若運(yùn)用證據(jù)規(guī)則對(duì)相關(guān)病歷資料予以排除，則可能意味著對(duì)該病歷所對(duì)應(yīng)的診療行為均無法認(rèn)定，又與醫(yī)療行為的客觀性、完整性互相矛盾。

　　?三是病歷載體的電子化導(dǎo)致證據(jù)認(rèn)證的復(fù)雜化。實(shí)踐中，醫(yī)方的委托訴訟代理人員常系非專業(yè)電子技術(shù)人員，對(duì)電子病歷的形成、修改過程缺乏了解，對(duì)于就診者就電子病歷提出的質(zhì)疑往往無法進(jìn)行針對(duì)性的回答。電子病歷有無修改、篡改，需要經(jīng)電子數(shù)據(jù)鑒定方能夠認(rèn)定其原始性和真實(shí)性，認(rèn)證程序復(fù)雜。

　　醫(yī)美效果、美療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一難

　　醫(yī)療美容與傳統(tǒng)醫(yī)療活動(dòng)最大的區(qū)別在于醫(yī)療效果目前尚缺乏統(tǒng)一、細(xì)化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。實(shí)踐中，部分就診者認(rèn)為醫(yī)療沒有達(dá)到自己的要求即提起訴訟，部分就診者則針對(duì)醫(yī)療美容手術(shù)存在的術(shù)后反應(yīng)不良而起訴。因?yàn)獒t(yī)美效果多是主觀評(píng)價(jià)，易受到自身審美修養(yǎng)、喜好及他人評(píng)價(jià)的影響，無客觀損害證據(jù)。就診者從美學(xué)角度主張醫(yī)方所提供的醫(yī)療服務(wù)未達(dá)到醫(yī)患雙方約定或就診者預(yù)期效果不屬于法院認(rèn)定的人身損害范疇。因就診者自身未在機(jī)體完整性或功能性上受到損害，則難以從醫(yī)療損害責(zé)任角度評(píng)判醫(yī)方是否對(duì)就診者構(gòu)成醫(yī)療損害，實(shí)踐中實(shí)際鑒定結(jié)果的定殘數(shù)量少，因而就診者的訴求往往難以得到法院支持。

　　三、醫(yī)療美容糾紛案件審理中發(fā)現(xiàn)的問題成因

　　1、就診者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

　　醫(yī)療美容消費(fèi)逐漸流行，越來越多人希望通過醫(yī)療美容對(duì)人體各部位形態(tài)進(jìn)行修復(fù)和再塑，但部分就診者對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)美效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一的認(rèn)識(shí)不足，片面注重廣告宣傳，不考慮術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，或可能達(dá)不到預(yù)期的美容效果。對(duì)于就診者認(rèn)為醫(yī)美風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致整形失敗的問題，部分人難以理性對(duì)待。

　　此外，一些就診者存在抱團(tuán)及效仿心理，在同一家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)美活動(dòng)的就診者均會(huì)通過微信群等方式溝通，法院依法支持就診者的判決一定程度上激發(fā)了其他就診者維權(quán)的意識(shí)，同時(shí)亦存在部分鬧訪群體，認(rèn)為只要采取偏激手段就能獲得法院的支持。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)淡薄。

　　2、就診者期望值過高

　　?一是對(duì)術(shù)后效果期待過高。通過醫(yī)方的廣告宣傳，就診者往往對(duì)手術(shù)后的形象改變具有較高的期望值，一旦實(shí)際效果與其期待效果不相符，極易產(chǎn)生糾紛。

　　?二是對(duì)賠償數(shù)額期待過高。就診者往往參照一般人身損害賠償案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)主張?jiān)V訟請(qǐng)求，確定主張的訴訟標(biāo)的金額。部分案件中，就診者同時(shí)要求適用《消法》的懲罰性賠償，要求退一賠三，并主張所受損失兩倍以下的懲罰性賠償。

　　?三是對(duì)鑒定結(jié)論期待過高。醫(yī)學(xué)是一個(gè)即專業(yè)又復(fù)雜的學(xué)科，相關(guān)專業(yè)人士往往都難以對(duì)醫(yī)療行為中是否存在過錯(cuò)、瑕疵難下定論，而就診者卻動(dòng)輒因?yàn)獒t(yī)患糾紛中的小瑕疵而推定醫(yī)療行為必然存在過錯(cuò)，一旦鑒定結(jié)論認(rèn)定不構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí)，易產(chǎn)生過激表現(xiàn)，對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、法院、監(jiān)管部門等產(chǎn)生抵觸情緒甚至偏見。

　　3、民營(yíng)醫(yī)院管理制度有待完善

　　通過對(duì)近五年醫(yī)療美容糾紛案件的數(shù)據(jù)分析，雖認(rèn)定實(shí)際構(gòu)成醫(yī)療事故的案件數(shù)量不高，案件審理中亦發(fā)現(xiàn)部分民營(yíng)醫(yī)院的管理制度有待完善。

　　?一是財(cái)務(wù)制度有待完善。根據(jù)規(guī)定診療項(xiàng)目應(yīng)標(biāo)價(jià)清晰，列清明細(xì)，充分保障就診者的知情權(quán)，并在就診者支付費(fèi)用后及時(shí)開具發(fā)票。上海長(zhǎng)寧法院在審理過程中發(fā)現(xiàn)部分發(fā)票為后期補(bǔ)開，在一定程度上會(huì)加劇就就診者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的矛盾，同時(shí)不利于監(jiān)管機(jī)構(gòu)的管理。此外還存在未及時(shí)開具相應(yīng)的診療發(fā)票或收據(jù)、同一集團(tuán)下獨(dú)立主體POS機(jī)混用等不規(guī)范的情況。

　　?二是診療行為有待規(guī)范。根據(jù)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療美容服務(wù)前應(yīng)如實(shí)向就診者充分釋明其將進(jìn)行的治療項(xiàng)目及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖簽署相關(guān)的知情同意書，但多數(shù)就診者仍表示，未被提醒詳細(xì)閱看風(fēng)險(xiǎn)告知書便草率簽字；醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)告知不詳盡，與就診者溝通不充分。此外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利性特征決定其相較于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為注重營(yíng)銷效果，就手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)效果的宣傳易對(duì)就診者產(chǎn)生誤導(dǎo)。

　　?三是病歷制作及保管有待完善。部分案件審理中發(fā)現(xiàn)病歷制作過于簡(jiǎn)單，未能反映完整診療過程，如術(shù)中植入假體，未及時(shí)將假體的條形碼貼至病歷中。應(yīng)交給就診者自身保管的病歷卡卻由醫(yī)院保管，未及時(shí)交由就診者。手術(shù)病歷未及時(shí)告知就診者有復(fù)印相關(guān)病歷的權(quán)利。審理中亦發(fā)生復(fù)印給就診者的病歷與醫(yī)院保管的病歷不一致的情況，通過法院委托的電子病歷鑒定證實(shí)電子病歷與紙質(zhì)病歷存在差別等情況的發(fā)生。

　　4、監(jiān)管制度有待完備

　　醫(yī)美市場(chǎng)的健康成長(zhǎng)離不開完善的監(jiān)管機(jī)制的保障。目前，有關(guān)醫(yī)美領(lǐng)域的監(jiān)管體系尚不完備，監(jiān)管主體多元，存在衛(wèi)生行政管理部門、工商行政管理部門、食品藥品監(jiān)管部門等多部門，部分監(jiān)管領(lǐng)域職責(zé)劃分不明確，存在監(jiān)管盲區(qū)與真空地帶，執(zhí)法合力和執(zhí)法聯(lián)動(dòng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度有待進(jìn)一步構(gòu)建和完善。

　　此外，部分案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)美消費(fèi)貸頻現(xiàn)，就診者接受醫(yī)療美容服務(wù)的費(fèi)用中絕大部分比例是通過貸款形式支付的。因貸款平臺(tái)的趨利性，常出現(xiàn)對(duì)貸款者還款能力審核不到位、與醫(yī)院合作出于成交目的輕易放款，消費(fèi)貸市場(chǎng)的監(jiān)管亦有待于進(jìn)一步完善。

　　四、法院審理醫(yī)療美容糾紛案件主要做法

　　上海長(zhǎng)寧法院致力于妥善化解醫(yī)患矛盾，公平維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，結(jié)合醫(yī)療美容糾紛案件的特點(diǎn)，通過創(chuàng)新體制機(jī)制、優(yōu)化資源配置、提升人員能力等方面，多角度、多層次開展醫(yī)療美容糾紛案件的審判工作。

　　1、“三大環(huán)節(jié)”組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，提升審判的專業(yè)化水平

　　上海長(zhǎng)寧法院根據(jù)醫(yī)療美容糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、審理周期長(zhǎng)、鑒定依賴性高等特點(diǎn)，按照訴前調(diào)解、質(zhì)證送鑒、審理研判三大環(huán)節(jié)合理配備審判人員，組建專業(yè)性強(qiáng)、穩(wěn)定性強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)。

　　?一是專職調(diào)解員承擔(dān)訴前調(diào)解工作。通過與區(qū)司法局合作，配備專職調(diào)解員參與案件調(diào)解工作，選取具有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景或相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的調(diào)解員參與案件，與當(dāng)事人溝通訴求，尋求解決途徑，為后續(xù)審理程序奠定基礎(chǔ)。

　　?二是專門法官助理承擔(dān)質(zhì)證送鑒工作。醫(yī)療美容糾紛案件中，進(jìn)入鑒定程序之前須對(duì)所有送鑒證據(jù)材料進(jìn)行質(zhì)證，證據(jù)交換程序復(fù)雜且較為耗費(fèi)時(shí)間，與鑒定機(jī)構(gòu)的事先聯(lián)絡(luò)及全程溝通工作較多，為此上海長(zhǎng)寧法院配備專門的法官助理負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的證據(jù)交換、聯(lián)系醫(yī)學(xué)會(huì)、送鑒等工作，熟練掌握流程，提高工作效率，充分發(fā)揮法官助理的審判輔助職能。

　　?三是專業(yè)審判團(tuán)隊(duì)承擔(dān)審理研判工作。由對(duì)醫(yī)療損害糾紛類案審判具有豐富經(jīng)驗(yàn)的資深法官擔(dān)任審判團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，多名高學(xué)歷年輕法官組成專業(yè)審判團(tuán)隊(duì)，并在案件審理中選取具有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的人民陪審員組成專業(yè)的合議庭，為案件審理提供專業(yè)化保障。審判團(tuán)隊(duì)法官列席鑒定會(huì)，加深對(duì)案件所涉專業(yè)的了解。

　　2、“三大舉措”優(yōu)化訴訟程序，提高審判效率

　　為提高醫(yī)療美容糾紛案件的審理效率，上海長(zhǎng)寧法院通過調(diào)解前置、發(fā)送訴訟提示、建立臺(tái)賬登記跟進(jìn)等制度縮短醫(yī)療美容糾紛案件的審理周期，提高審判效率。

　　?一是調(diào)解程序前置介入。自2016年9月起，上海長(zhǎng)寧法院與區(qū)司法局簽訂合作框架協(xié)議，掛牌成立涉訴醫(yī)患糾紛委托人民調(diào)解工作室，由專職調(diào)解員為案件調(diào)解，并對(duì)在醫(yī)調(diào)委達(dá)成調(diào)解協(xié)議的案件進(jìn)行司法確認(rèn)，將簡(jiǎn)單案件在訴前通過調(diào)解方式分流。

　　?二是建立案件臺(tái)賬登記跟進(jìn)制度。醫(yī)療美容糾紛案件的平均審理周期超過200日，近五年的案件中最長(zhǎng)的則達(dá)到739日之久，上海長(zhǎng)寧法院結(jié)合案件特點(diǎn)，建立完備的臺(tái)賬登記制度，涵蓋訴前訴中程序，清楚記載案件具體進(jìn)程，確保各環(huán)節(jié)之間的順利銜接，做到“步步留痕、環(huán)環(huán)相扣”，避免因?qū)徖頃r(shí)間較長(zhǎng)而產(chǎn)生遺忘、疏漏或拖延。

　　?三是建立訴訟提示制度。醫(yī)療美容糾紛案件所需要提交的證據(jù)繁雜，對(duì)于原、被告雙方，一次性提交整齊完備的證據(jù)材料具有一定的難度，且部分當(dāng)事人對(duì)應(yīng)提交的材料亦并不清楚。上海長(zhǎng)寧法院由專門的法官助理在庭前對(duì)案件進(jìn)行審查、庭前準(zhǔn)備，對(duì)當(dāng)事人缺少的證據(jù)材料及時(shí)釋明提示，并告知其調(diào)取途徑及調(diào)取機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮訴訟指引功能，避免因缺少必備證據(jù)而重復(fù)開庭。

　　3、“三大機(jī)制”合力防范及化解醫(yī)患糾紛，提升多元化解效能

　　通過與醫(yī)調(diào)委、醫(yī)學(xué)會(huì)、各級(jí)監(jiān)管部門合作，共建信息共享平臺(tái)，合力化解醫(yī)療美容糾紛，共同打造醫(yī)療美容行業(yè)健康環(huán)境。

　　?一是建立醫(yī)療事故評(píng)分反饋機(jī)制。案件經(jīng)法院委經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，由醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療事故中存在的問題、相應(yīng)責(zé)任進(jìn)行評(píng)分，將案件涉及醫(yī)院、醫(yī)生等情況反饋至行政監(jiān)管部門，為監(jiān)督部門進(jìn)一步監(jiān)督、管理醫(yī)方提供相應(yīng)依據(jù)，從源頭防范和減少糾紛的產(chǎn)生。

　　?二是建立多元調(diào)解機(jī)制。與醫(yī)調(diào)委、消保委等部門建立合作機(jī)制，在案件審理中委托相關(guān)部門對(duì)案件進(jìn)行調(diào)解或邀請(qǐng)相關(guān)部門參與糾紛的化解，多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)力化解醫(yī)療美容糾紛。通過訴前調(diào)解與訴中調(diào)解相結(jié)合的方式，多階段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療美容糾紛案件的調(diào)解，醫(yī)療美容糾紛案件調(diào)解率不斷提高。

　　?三是建立信息交流共享機(jī)制。整合匯總醫(yī)療美容糾紛案件審理中產(chǎn)生的相關(guān)問題，通過信息交流群、案例分享、研討會(huì)等方式，定期進(jìn)行交流反饋，不斷完善信息共享平臺(tái)，將審判前沿信息輸送給相關(guān)部門，并了解其他部門的最新評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)政策等，確保醫(yī)療美容糾紛案件的合法穩(wěn)妥化解。

　　五、促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展建議與對(duì)策

　　1、進(jìn)一步提升就診者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和理性維權(quán)意識(shí)

　　就診者作為就醫(yī)主體，從自我保護(hù)的角度出發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就診前應(yīng)盡到相關(guān)的審慎義務(wù)。

　　?一是就診前對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行了解，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。實(shí)踐中較多就診者經(jīng)他人介紹或經(jīng)廣告宣傳而盲目進(jìn)行醫(yī)療美容，缺乏對(duì)診療機(jī)構(gòu)及診療風(fēng)險(xiǎn)的了解。建議就診者可通過網(wǎng)絡(luò)公開平臺(tái)查詢就診醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)范圍、所涉法律糾紛數(shù)量，對(duì)就診醫(yī)院進(jìn)行充分了解后再作出具體選擇。

　　?二是簽訂合同及付款時(shí)應(yīng)盡相應(yīng)的審慎義務(wù)。就診者選擇進(jìn)行醫(yī)美服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)簽訂書面合同，可要求診療機(jī)構(gòu)出示具體價(jià)目表，對(duì)醫(yī)美行為期待的效果可在合同中作出明確約定。仔細(xì)閱讀合同條款，特別是免除診療機(jī)構(gòu)責(zé)任、加重就診者責(zé)任的條款。診療費(fèi)用應(yīng)直接支付至診療機(jī)構(gòu)賬戶中，避免支付至介紹人賬戶中，并主動(dòng)要求其提供發(fā)票。

　　?三是術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解診療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療美容行為具有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，就診者應(yīng)仔細(xì)閱讀風(fēng)險(xiǎn)告知書、知情同意書等材料，在充分了解可能產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后再行簽字，如發(fā)現(xiàn)診療機(jī)構(gòu)有不規(guī)范之處，可立即停止接受服務(wù)并向相關(guān)衛(wèi)生行政部門反映。

　　?四是提高保留證據(jù)意識(shí)。固定術(shù)前術(shù)后形態(tài)，包括但不限于術(shù)前照片、術(shù)前病歷材料、聊天記錄、通話錄音等。一旦出現(xiàn)糾紛，可證損害后果及雙方溝通經(jīng)過等事實(shí)。

　　?五是增強(qiáng)合法理性維權(quán)意識(shí)。在診療過程中或診療后，一旦出現(xiàn)未能預(yù)見的損害后果或者未達(dá)預(yù)期效果，應(yīng)客觀理性對(duì)待，首先向院方提出異議，并與醫(yī)院協(xié)商解決，協(xié)商未果可以選擇向衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)、或向法院提起訴訟等合法途徑進(jìn)行理性維權(quán)，避免采取打砸、傷害醫(yī)生等害人害己的過激行為。

　　2、進(jìn)一步完善醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的管理體系

　　醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)作為專業(yè)從業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)則的規(guī)定，不斷完善管理體系，規(guī)范從業(yè)行為。

　　?一是明確診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格。按照項(xiàng)目明細(xì)制定合規(guī)的收費(fèi)價(jià)目，簽訂書面確認(rèn)單，并及時(shí)開具就醫(yī)發(fā)票及費(fèi)用清單明細(xì)，充分保障就診者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

　　?二是建立醫(yī)院“特別提示”制度。嚴(yán)格遵守醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)程。術(shù)前與就診者簽訂手術(shù)同意書、知情書、告知書，書面口頭均應(yīng)詳盡告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥等，在已詳細(xì)告知解釋治療項(xiàng)目并征得就診者同意后方可進(jìn)行相關(guān)治療，充分保障就診者的知情同意權(quán)。

　　?三是規(guī)范病歷制作。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》制作病歷，反映完整的治療經(jīng)過；嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》保管病歷，確保病歷的同一性。明確就診者有閱看并復(fù)印相關(guān)病歷的權(quán)利，充分保障就診者的救濟(jì)權(quán)。

　　?四是嚴(yán)格審核執(zhí)業(yè)資質(zhì)。根據(jù)衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可證許可范圍，嚴(yán)格審核行醫(yī)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。從事醫(yī)療行為應(yīng)該在衛(wèi)生行政部門核定的醫(yī)療科目范圍內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，嚴(yán)禁超出診療范圍的診療行為。相關(guān)診療醫(yī)師及護(hù)士務(wù)必取得規(guī)定的資質(zhì)，并及時(shí)向就診者披露相關(guān)醫(yī)師及護(hù)士的執(zhí)業(yè)信息。

　　?五是完善醫(yī)療糾紛處置機(jī)制。配強(qiáng)配齊人員力量，完善醫(yī)療糾紛的院內(nèi)協(xié)調(diào)處理機(jī)制，及時(shí)妥處相關(guān)醫(yī)患糾紛，防止消極對(duì)待或簡(jiǎn)單粗暴處理導(dǎo)致矛盾升級(jí)；建立就診者意見或異議的征集、處理、分析、整改機(jī)制，充分重視就診者的意見和建議，尤其是對(duì)一些就診者反映的客觀存在的問題，及時(shí)解決，從源頭上防范和化解糾紛。

　　3、進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的權(quán)利保護(hù)和職業(yè)安全保障制度

　　?一是建立專項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員人身、財(cái)產(chǎn)安全的保障制度。目前現(xiàn)行法律法規(guī)及制度規(guī)定多側(cè)重于強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的診療職責(zé)及社會(huì)責(zé)任，對(duì)醫(yī)護(hù)人員人身、財(cái)產(chǎn)安全等權(quán)利保護(hù)和職業(yè)安全保障制度有待加強(qiáng)。因醫(yī)患關(guān)系緊張而出現(xiàn)的大量傷醫(yī)事件，使得醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)利保障和人格尊嚴(yán)問題更為凸顯。建議從立法及制度層面建立醫(yī)護(hù)人員人身、財(cái)產(chǎn)安全的權(quán)利保護(hù)和職業(yè)安全保障制度，嚴(yán)厲懲治傷醫(yī)、辱醫(yī)行為，促進(jìn)就診者合法維權(quán)、理性維權(quán)。

　　?二是完善應(yīng)急處置聯(lián)動(dòng)機(jī)制。建立相關(guān)公安部門與轄區(qū)醫(yī)院的應(yīng)急處置聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保對(duì)突發(fā)事件快速響應(yīng)、及時(shí)處置，及時(shí)有效制止“醫(yī)鬧”及相關(guān)違法犯罪行為，營(yíng)造安全的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

　　?三是完善事后救助機(jī)制。對(duì)于因醫(yī)患糾紛傷亡的從業(yè)人員，進(jìn)一步完善救助機(jī)制，加大補(bǔ)助力度。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其家屬的人文關(guān)懷，營(yíng)造崇醫(yī)、尊醫(yī)的良好社會(huì)環(huán)境和社會(huì)氛圍，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)尊榮感及職責(zé)感。

　　4、進(jìn)一步完善醫(yī)療美容市場(chǎng)保險(xiǎn)制度和風(fēng)險(xiǎn)防控體系

　　?一是嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻管理，從源頭凈化市場(chǎng)環(huán)境。當(dāng)前，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)占據(jù)醫(yī)療美容行業(yè)主要市場(chǎng)，上海長(zhǎng)寧法院近五年來所涉醫(yī)美糾紛均為民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，從一定程度上反映了當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)中存在的問題。因此嚴(yán)格民營(yíng)醫(yī)療美容醫(yī)院準(zhǔn)入門檻，從醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)院管理、信用狀況等方面進(jìn)行嚴(yán)格審核，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)正規(guī)化、職業(yè)化、專業(yè)化水平不斷提升，從源頭上凈化市場(chǎng)環(huán)境。

　　?二是建立公示制度，提高信息透明度。依托大數(shù)據(jù)分析，搭建權(quán)威信息查詢平臺(tái)，確保信息數(shù)據(jù)常態(tài)化公開，定期向社會(huì)公開醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)師資質(zhì)、涉案信息等數(shù)據(jù)，推進(jìn)信息公開化、透明化，并以此督促醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營(yíng)、醫(yī)生規(guī)范執(zhí)業(yè)。

　　?三是健全醫(yī)美保險(xiǎn)制度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。醫(yī)美市場(chǎng)在國(guó)內(nèi)不斷擴(kuò)大，而現(xiàn)行醫(yī)美保險(xiǎn)體制卻并未得到相應(yīng)的完善或發(fā)展，醫(yī)療美容風(fēng)險(xiǎn)的管控和彌補(bǔ)措施尚不健全。建議進(jìn)一步完善有針對(duì)性的醫(yī)美保險(xiǎn)制度，降低和分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)美風(fēng)險(xiǎn)量化、可控，充分發(fā)揮醫(yī)美保險(xiǎn)制度對(duì)求美者、整形醫(yī)生、醫(yī)美機(jī)構(gòu)的矛盾化解及風(fēng)險(xiǎn)防范的保障作用。

　　5、進(jìn)一步健全醫(yī)療美容管理立法及監(jiān)管體系

　　?一是完善法律規(guī)定，明確法律適用。從各地司法實(shí)踐看，對(duì)于醫(yī)療美容是否屬于《消法》的調(diào)整范圍，醫(yī)療美容糾紛是否適用《消法》，不同案例的裁判結(jié)果不盡統(tǒng)一，建議進(jìn)一步完善立法規(guī)定，以法律規(guī)定的形式明確接受醫(yī)療美容服務(wù)的一方是否屬于消費(fèi)者的地位，明確就診者因欺詐等有無退一賠三請(qǐng)求的權(quán)利，明確因植入假體存在術(shù)中更換情況或質(zhì)量問題等的懲罰性賠償?shù)木葷?jì)途徑，保障就診者的正當(dāng)合法權(quán)益。

　　?二是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)不良執(zhí)業(yè)行為扣分管理。加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的管理力度，嚴(yán)格按照《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》規(guī)制醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)行為，強(qiáng)化醫(yī)美行業(yè)“優(yōu)勝劣汰”；完善醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員退出機(jī)制，對(duì)不合格的機(jī)構(gòu)和人員嚴(yán)格執(zhí)行退出機(jī)制，加強(qiáng)管理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員能力水平和責(zé)任意識(shí)的提升。

　　?三是規(guī)范廣告市場(chǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行廣告審查標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)行政主管部門應(yīng)根據(jù)《廣告法》的相關(guān)規(guī)定及廣告審查的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的廣告進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)發(fā)布的廣告系真實(shí)、合法，避免使用絕對(duì)化用語、包含“級(jí)/極”、無法考證的用語等，避免因夸大宣傳或虛假宣傳而使就診者產(chǎn)生誤解。

　　6、進(jìn)一步構(gòu)筑多元共治的醫(yī)療糾紛防范化解機(jī)制

　　?一是強(qiáng)化行業(yè)自律，提升行業(yè)自治水平。強(qiáng)化醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的行業(yè)自律，建立健全行業(yè)規(guī)則，完善行業(yè)管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療（安全）不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，通過相關(guān)措施鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員及時(shí)主動(dòng)上報(bào)不良事件，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，避免類似事件的再次發(fā)生，從源頭上防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

　　?二是深化社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，提升就診者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。依托長(zhǎng)寧法院覆蓋全街道、園區(qū)的“社區(qū)法官工作室”平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)庭審直播等途徑，加強(qiáng)法制宣傳教育，通過裁判的示范效應(yīng)，提示就診者在醫(yī)療美容行為中應(yīng)防范的風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)就診者依法維權(quán)，理性維權(quán)，共同構(gòu)建良性的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)的和諧秩序。

　　?三是延伸審判職能平臺(tái)，發(fā)揮司法能動(dòng)作用。強(qiáng)化司法對(duì)市場(chǎng)的規(guī)范引領(lǐng)作用，通過發(fā)布典型案例、司法建議、司法白皮書等形式，揭示問題、提示風(fēng)險(xiǎn)，提高就診者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)規(guī)范發(fā)展，弘揚(yáng)誠(chéng)實(shí)守信的社會(huì)主義核心價(jià)值觀，嚴(yán)格制裁違約失信行為。并做好相關(guān)問題的前瞻性研究，適時(shí)出臺(tái)相關(guān)司法服務(wù)保障意見。

　　?四是打造協(xié)同治理平臺(tái)，合力優(yōu)化就醫(yī)和營(yíng)商環(huán)境。建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度，進(jìn)一步明確行政監(jiān)管主體和細(xì)化職責(zé)分工，構(gòu)建多個(gè)監(jiān)管部門之間的協(xié)作機(jī)制，消除監(jiān)管盲點(diǎn)，形成合力，凈化醫(yī)療美容市場(chǎng)。針對(duì)實(shí)踐中醫(yī)美行業(yè)“無資質(zhì)、超范圍、超規(guī)范、炒概念”等問題，衛(wèi)生行政管理部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)格把控美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，嚴(yán)格審核美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員資質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行登記、備案，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)相關(guān)廣告的監(jiān)督；食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)格查驗(yàn)醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械的進(jìn)貨渠道，核查相關(guān)產(chǎn)品是否具有有效的注冊(cè)證或備案憑證；公安部門嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、危害藥品安全等違法犯罪活動(dòng)，健全多元化綜合監(jiān)管體系，構(gòu)筑多元共治的醫(yī)療糾紛防范化解機(jī)制，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為加快國(guó)際消費(fèi)城市建設(shè)、打造一流法治化營(yíng)商環(huán)境、不斷提升城市能級(jí)和核心競(jìng)爭(zhēng)力作出更大貢獻(xiàn)。

　　附典型案例：

　　近年來，醫(yī)療美容市場(chǎng)逐漸興起，大眾對(duì)美的追求日益增多，相應(yīng)糾紛亦隨之增加。為更好維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)美市場(chǎng)健康發(fā)展，特將上海長(zhǎng)寧法院受理的相關(guān)案例加以整理匯編，以提示風(fēng)險(xiǎn)、揭示問題、加強(qiáng)防范、減少糾紛。

　　1、注意核查醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)，勿沖動(dòng)接受診療

　　基本案情

　　為治療面部感染外傷，甲某前往某美容診所，由乙某為其進(jìn)行修復(fù)治療。治療后發(fā)現(xiàn)非但無效果，面部情況反而愈加嚴(yán)重，經(jīng)上海市皮膚病醫(yī)院診斷為“頭面頸部皮膚感染”。嗣后，甲某向相關(guān)部門投訴，經(jīng)調(diào)查乙某為非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員，該美容診所亦未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)，區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)此進(jìn)行了處罰。后該美容診所及乙某與甲某簽訂醫(yī)患糾紛人民調(diào)解協(xié)議書，但未依約賠償。故甲某起訴至法院要求履行調(diào)解協(xié)議書并支付相應(yīng)違約金。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)，理性對(duì)待醫(yī)美風(fēng)險(xiǎn)，切勿因他人介紹或過于關(guān)注廣告效果而沖動(dòng)接受醫(yī)療美容服務(wù)。接受服務(wù)前可通過網(wǎng)絡(luò)公開平臺(tái)查詢就診機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)，或查看醫(yī)美機(jī)構(gòu)有無張貼相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或主動(dòng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示相應(yīng)資質(zhì)材料。

　　2、注意使用真實(shí)姓名簽訂書面合同，勿忽視化名引起的法律風(fēng)險(xiǎn)

　　基本案情

　　因認(rèn)為牙齒矯正涉及個(gè)人隱私，丙某使用“丙某某”的化名與某醫(yī)療美容門診部簽訂口腔正畸知情同意書，且相應(yīng)的就診卡、門診病歷卡、收費(fèi)結(jié)賬單等證據(jù)上的名字均為“丙某某”。治療過程中，該美容門診部的拔牙師拔除了丙某的一顆智齒及四顆恒齒。后丙某至該美容門診部更換牙套時(shí)，得知矯正方案中并無拔牙部分，且病歷亦與牙套方案不一致。庭審中，該美容門診部辯稱，丙某從未在其門診部處就診過，本案的訴訟適格主體系“丙某某”，故不同意丙某訴訟請(qǐng)求。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　部分就診者認(rèn)為醫(yī)療美容項(xiàng)目涉及個(gè)人隱私，故未使用真實(shí)身份信息就醫(yī)。一旦發(fā)生糾紛時(shí)，極易出現(xiàn)被告方否認(rèn)就診者訴訟主體適格的情況。在就診者提供的病歷材料及醫(yī)療費(fèi)支付憑證均無法反映就診者真實(shí)身份信息的情況下，易產(chǎn)生對(duì)就診者不利的法律后果。建議就診者在進(jìn)行醫(yī)美服務(wù)時(shí)，使用本名簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，避免因出現(xiàn)無法核實(shí)就診人真實(shí)身份，合法權(quán)益得不到法律救濟(jì)的困境。

　　3、注意付款至醫(yī)院賬戶，勿忽視消費(fèi)記錄的留存

　　基本案情

　　丁某經(jīng)人介紹至某醫(yī)療美容醫(yī)院欲進(jìn)行整容，簽訂書面合同后并將價(jià)款支付至醫(yī)院工作人員的個(gè)人賬戶中，后因丁某工作需調(diào)離上海，無法進(jìn)行已經(jīng)購(gòu)買的整容項(xiàng)目。丁某根據(jù)雙方簽訂的合同約定希望醫(yī)院能夠退還部分或全部?jī)r(jià)款，而醫(yī)院方則辯稱從未收到過丁某支付的款項(xiàng)。丁某亦無從自己眾多的銀行流水中辨認(rèn)出哪一筆是支付給醫(yī)院工作人員的費(fèi)用，遂撤回起訴。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　就診者進(jìn)行醫(yī)療美容服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)簽訂書面合同，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示相應(yīng)價(jià)目表，了解單個(gè)項(xiàng)目明細(xì)，并將款項(xiàng)直接支付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶中，切勿將款項(xiàng)轉(zhuǎn)入工作人員或其他人員的個(gè)人賬戶中。支付款項(xiàng)后，應(yīng)要求醫(yī)院出具相應(yīng)發(fā)票并妥善保存，以便產(chǎn)生糾紛時(shí)維權(quán)有據(jù)。

　　4、注意仔細(xì)閱讀簽字文件，勿忽視術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)告知

　　基本案情

　　戊某在某醫(yī)療美容醫(yī)院進(jìn)行隆胸手術(shù)，術(shù)前醫(yī)院工作人員要求戊某簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書、知情同意書等相關(guān)文件，戊某僅按照工作人員指示簽字，并未仔細(xì)閱讀告知的相關(guān)內(nèi)容。術(shù)后，戊某傷口愈合不良，反復(fù)感染遂起訴至法院。審理中，醫(yī)方出示相關(guān)病史資料，戊某表示相關(guān)知情同意書上的簽字都是其本人的字跡，但是內(nèi)容均未閱讀，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不清楚、不了解，如當(dāng)時(shí)知曉手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，則會(huì)更加慎重地選擇是否進(jìn)行手術(shù)。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　醫(yī)療美容行為屬于醫(yī)療行為，醫(yī)療行為本身存在不確定的風(fēng)險(xiǎn)，就診者在進(jìn)行醫(yī)療美容行為前對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)享有知情權(quán)，醫(yī)院應(yīng)將相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)盡數(shù)告知就診者，不應(yīng)有所隱瞞。就診者亦對(duì)自己簽署的同意書、告知書等文件負(fù)有注意義務(wù)，不能忽視風(fēng)險(xiǎn)的存在，更不能在不了解文件內(nèi)容的情況下貿(mào)然簽字，須明晰可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及簽名的法律后果。

　　5、注意固定術(shù)前術(shù)后照片、病歷等證據(jù)，勿盲目進(jìn)行修復(fù)

　　基本案情

　　辛某在某醫(yī)療美容醫(yī)院進(jìn)行面部整容手術(shù)，后對(duì)手術(shù)效果不滿意，并多次前往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)。辛某向法院提起訴訟，以某醫(yī)療美容醫(yī)院為被告，要求其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的損害結(jié)果進(jìn)行賠償。審理中，因辛某多次進(jìn)行整容手術(shù)，本人樣貌已與身份證照片相差懸殊，且辛某在進(jìn)行修復(fù)前并未保留前次手術(shù)后的照片及前次手術(shù)后所主張損害結(jié)果的客觀病歷，鑒定中難以確定該醫(yī)院手術(shù)行為對(duì)辛某造成何種損害。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　實(shí)踐中經(jīng)常有就診者至不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次進(jìn)行醫(yī)療美容情形的發(fā)生，如不對(duì)術(shù)前術(shù)后容貌及相應(yīng)的損害結(jié)果進(jìn)行證據(jù)固定，鑒定時(shí)往往難以辨別是哪一次診療行為造成了何種損害后果。就診者如對(duì)醫(yī)美行為不滿意需進(jìn)行修復(fù)，須在修復(fù)前留存不含美顏效果的術(shù)前術(shù)后照片及客觀的病史材料，對(duì)證據(jù)先予以固定，再行修復(fù)治療。

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