概述

血糖異常但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài) 與遺傳因素和后天因素有關(guān) 我國(guó)糖尿病前期人數(shù)約有1.48億 如不干預(yù)，約5%～10%人群進(jìn)展為糖尿病

疾病定義

糖尿病前期指由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段，此階段患者血糖值比正常人高，但沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。

注：OGTT是指口服75g無(wú)水葡萄糖進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。

2001年，時(shí)任美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）首席醫(yī)學(xué)官的Richard Kahn教授，為了讓醫(yī)生及公眾對(duì)“血糖輕微升高”有足夠重視，召集了多位糖尿病專家進(jìn)行討論后，給出了“糖尿病前期“的名詞，用來(lái)替代之前的空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT）。

流行病學(xué)

目前，我國(guó)是全球糖尿病前期人數(shù)最多的國(guó)家。2008年我國(guó)的一項(xiàng)大樣本調(diào)查研究顯示，按WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期人群患病率為15.5%，預(yù)估有1.48億的糖尿病前期患者；2013年全國(guó)橫截面調(diào)查研究顯示，按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2010標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期人群患病率高達(dá)35.7%，中國(guó)約有3.881億糖尿病前期患者。

疾病類型

糖尿病前期分為三種情況，即單純的空腹血糖升高（IFG）、單純的餐后血糖升高和空腹及餐后血糖都升高三種情況。其中糖耐量減低是指餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，而空腹血糖受損是指空腹血糖在≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L。

患者最常見(jiàn)的問(wèn)題

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期指由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段，此階段患者血糖值比正常人高，但沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。

糖尿病前期有哪些危害？

糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高，每年約有5%～10%的糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病。糖尿病將大大增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，高血糖的損害在糖尿病診斷之前就已經(jīng)發(fā)生，并與腫瘤、癡呆、抑郁等疾病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。

糖尿病前期可以治愈嗎？

糖尿病前期運(yùn)用恰當(dāng)方法控制血糖，是有可能逆轉(zhuǎn)的。其中有1/3的患者可以逆轉(zhuǎn)，如果不加控制則有1/3的患者就會(huì)進(jìn)展為糖尿病。

病因

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。遺傳因素、衰老、超重或肥胖、血脂異常及不良生活方式等因素均可引起血糖代謝異常。

基本病因

糖尿病前期的發(fā)病因素與2型糖尿病相似，和遺傳易感性、環(huán)境因素有關(guān)。遺傳因素包括引起胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷的有關(guān)基因的存在；環(huán)境因素包括攝入熱量過(guò)多、體力活動(dòng)過(guò)少等，導(dǎo)致超重和肥胖等。

早期，胰島β細(xì)胞可以通過(guò)增加分泌而代償，糖代謝可不出現(xiàn)異常；后期，β細(xì)胞分泌缺陷就表現(xiàn)出來(lái)，先表現(xiàn)為糖耐量異常（IGT），餐后血糖升高，后者產(chǎn)生“高葡萄糖毒性作用”，加重胰島素的分泌缺陷。

癥狀

糖尿病前期一般沒(méi)有癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在健康體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

糖尿病前期患者一般無(wú)癥狀。

就醫(yī)

因?yàn)槲覀兊捏w檢一般都是僅查空腹血糖，漏診率較高。因此目前提倡兩步法篩查：

第一步先采用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，對(duì)20～74歲的普通人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；
第二步對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

就診科室

內(nèi)分泌科

相關(guān)檢查

中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估

首先建議先采用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，對(duì)20～74歲的普通人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

評(píng)分指標(biāo)分值

年齡（歲）

20～24

025～34435～39840～441145～491250～541355～591560～641665～7418

體重指數(shù)（kg/m2）

 <220 22～23.91 24～29.93 ≥305

腰圍（cm）

男性<75，女性<700男性75～79.9，女性70～74.93男性80～84.9，女性75～79.95男性85～89.9，女性80～84.97男性90～94.9，女性85～89.98 男性≥95，女性≥9010

收縮壓（mmHg）

<110

0 110～1191120～1293130～1396140～1497150～1598≥16010 糖尿病家族史（父母、同胞、子女）無(wú)0有6性別-女性0男性2

年齡（歲）

體重指數(shù)（kg/m2）

腰圍（cm）

收縮壓（mmHg）

 糖尿病家族史（父母、同胞、子女）

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

早晨7～9時(shí)開(kāi)始，受試者空腹8～10小時(shí)后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g（或用一分子水的葡萄糖82.5g）。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。

從服糖水第1口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖水前和服糖水后2小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。糖耐量異常（IGT）患者的OGTT 2小時(shí)靜脈血漿血糖7.8～11.0mmol/L。

空腹血糖受損

空腹靜脈血漿血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，OGTT2小時(shí)靜脈血漿血糖＜7.8mmol/L。

糖耐量減低

OGTT2小時(shí)靜脈血漿血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，且空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L。

鑒別診斷

主要是與糖尿病相鑒別，發(fā)展至2型糖尿病時(shí)則檢測(cè)結(jié)果為：空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2小時(shí)靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。

治療

糖尿病前期的治療主要包括健康教育管理和生活方式干預(yù)，必要時(shí)可予以藥物治療。定期檢查血糖；同時(shí)密切關(guān)注其他心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、血脂異常等），并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。具體目標(biāo)為：

使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2；使超重者體重至少下降7%；每日飲食總熱量至少減少400～500千卡；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150分鐘/周。

一般治療

健康教育

使糖尿病前期患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病前期并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通過(guò)教育管理提高患者健康素養(yǎng)及依從性，促進(jìn)臨床干預(yù)效果，達(dá)到行為上的轉(zhuǎn)變，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量。

生活方式干預(yù)

中國(guó)大慶研究顯示，生活方式干預(yù)6年可使糖耐量異常（IGT）人群在之后的14年進(jìn)展為2型糖尿病的累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%。

控制熱量攝入、平衡營(yíng)養(yǎng)、控制體重、限鹽、戒酒。
中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)至少保持在150分鐘/周。
糾正不良生活習(xí)慣。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%，并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平；每日飲食總熱量至少減少400～500kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。

制訂飲食計(jì)劃

建議合理平衡膳食，能量攝入應(yīng)符合體重管理目標(biāo)。每日所需熱量中45%～60%來(lái)自碳水化合物，25%～35%來(lái)自脂肪，15%～20%來(lái)自蛋白質(zhì)?？刂茻崃繑z入、平衡營(yíng)養(yǎng)、均勻分配每日飲食量。

體重正常者：按照飲食估算食譜一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻地分布在三餐中，并定時(shí)、定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。肥胖者：主食、副食攝入量減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。飲食注意事項(xiàng)烹飪時(shí)盡量采用植物油，保證不飽和脂肪酸的攝入；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，同時(shí)應(yīng)計(jì)入每日攝入總熱量。限鹽、限酒：建議糖尿病前期患者控制血壓，每日限鹽6g；不建議飲酒，或必須飲酒時(shí)計(jì)入總熱量，每克酒精可提供7kcal的熱量。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)

使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m２，或體重至少下降7%，并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平；中等強(qiáng)度至劇烈強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)至少保持在150分鐘/周。

有氧訓(xùn)練：通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性、增加葡萄糖攝取，而不依賴于肌肉質(zhì)量或者有氧代謝能力的改變；
抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可引起的肌肉質(zhì)量增加有利于血糖攝取，并且不依賴于改變肌肉固有的胰島素應(yīng)答能力；
有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：多樣的運(yùn)動(dòng)形式也避免了運(yùn)動(dòng)的單一性，有利于增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)依從性。

藥物治療

建議根據(jù)糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低、個(gè)體的健康需求/經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件進(jìn)行分層管理。目前唯一獲批為糖耐量異常（IGT）治療的藥物為阿卡波糖。

較低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到控制目標(biāo)啟動(dòng)藥物干預(yù)，包括以下情況：

超重或肥胖者BMI未達(dá)到或接近24kg/m2，或體重未達(dá)成至少下降7%；
空腹血糖受損（IFG）者指空腹血糖>6.1mmol/L；
糖耐量異常（IGT）者OGTT2小時(shí)血糖>7.8mmol/L；
高血糖進(jìn)展和（或）無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式。

較高風(fēng)險(xiǎn)或具有健康需求（例如年齡<60歲）、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。

手術(shù)治療

該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

若未及時(shí)干預(yù)，每年約有5%～10%的糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病。對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行適當(dāng)及規(guī)律的干預(yù)可使其逆轉(zhuǎn)為血糖正常人群，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

中國(guó)大慶研究30年隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，干預(yù)組糖尿病發(fā)病延遲時(shí)間為3.96年，累計(jì)發(fā)病率明顯降低。

并發(fā)癥

糖尿病前期人群雖然沒(méi)有達(dá)到糖尿病人群的血糖水平， 但由于合并高血壓、超重或肥胖以及血脂紊亂等危險(xiǎn)因素，心腦大血管疾病以及微血管病變的發(fā)生率比健康人群明顯增加。

日常

倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、控?zé)煛⑾蘧?、心理平衡的健康生活方式，提高糖尿病防治意識(shí)。定期測(cè)血糖及體重等。

家庭護(hù)理

鼓勵(lì)糖耐量異常者改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、限鹽戒酒。并督促按時(shí)就診檢查。

日常生活管理

飲食：控制熱量攝入、平衡營(yíng)養(yǎng)、控制體重、限鹽戒酒。運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)至少保持在150分鐘/周。

日常病情監(jiān)測(cè)

每年至少進(jìn)行1次OGTT試驗(yàn)；已進(jìn)行藥物干預(yù)者，每次隨訪時(shí)需檢測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖；定期監(jiān)測(cè)體重及其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。

特殊注意事項(xiàng)

注意糖尿病高危人群：

年齡≥40歲；肥胖者，特別是中心型肥胖者；有糖尿病家族史；靜坐生活方式者。

預(yù)防

改善不良的生活方式：如肥胖、久坐少動(dòng)、攝入能量過(guò)多等。高風(fēng)險(xiǎn)人群定期監(jiān)測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

參考資料

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012:379-380. [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)（征求意見(jiàn)稿）[J].藥品評(píng)價(jià),2019, 17(7):3-12. [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1) :4-67. [4] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med, 2010, 362:1090-1101. [5] Gong Q, Zhang P, Wang J,etal. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol,2019,7(6):452-461.

以上內(nèi)容由母義明教授參與編審

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