低碳水化合物飲食（簡(jiǎn)稱(chēng)“低碳飲食”）或者生酮飲食今天聽(tīng)起來(lái)既新銳又時(shí)髦，很多人都有一種錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為這是近幾年才出現(xiàn)的新鮮事物，其實(shí)不然。真算起來(lái)，低碳飲食是人類(lèi)歷史上最早用于治療糖尿病的方法。早在1797年，John Rollo就采用低碳與藥物相結(jié)合的方法治療糖尿病，這是近代糖尿病治療的開(kāi)端，此后一個(gè)多世紀(jì)，直到1921年胰島素發(fā)現(xiàn)之前，低碳飲食都是糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)飲食。

胰島素推向臨床應(yīng)用后，人們發(fā)現(xiàn)，即使不改變飲食只要堅(jiān)持注射胰島素就能避免酮癥酸中毒的發(fā)生，因此低碳飲食逐漸退出歷史舞臺(tái)，而被胰島素、磺脲類(lèi)、二甲雙胍等越來(lái)越多的降糖藥物所取代。然而近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，隨著生酮飲食對(duì)難治性癲癇、老年癡呆等疾病異乎尋常療效的報(bào)道，生酮飲食對(duì)糖尿病的作用又重新回到人們的視野，在歐美有越來(lái)越多的擁躉，形成新的風(fēng)尚。統(tǒng)計(jì)表明，美國(guó)最多時(shí)有18%的人口在嘗試低碳飲食，并且這一風(fēng)潮正迅速向全球蔓延，包括可口可樂(lè)和Krispy Kreme這樣的食品或連鎖餐飲企業(yè)都已注意到低碳飲食影響了他們的營(yíng)收。如今可口可樂(lè)制售的零糖飲料就是針對(duì)低碳風(fēng)潮作出的產(chǎn)品變革。

低碳飲食究竟有什么魔力吸引那么多人身體力行？

這里先簡(jiǎn)單介紹一下低碳飲食。低碳飲食并沒(méi)有一個(gè)明確的定義或概念，一般認(rèn)為，入門(mén)級(jí)別是40%的熱量來(lái)自碳水化合物，比較標(biāo)準(zhǔn)的吃法是每日攝入20-60g碳水化合物，低于每日總熱量的20%，這個(gè)時(shí)候機(jī)體會(huì)產(chǎn)生酮體，因此又可以稱(chēng)作生酮飲食。經(jīng)典的生酮飲食要求：碳水化合物占比5%以下，脂肪占比90%。這是一百年前生酮飲食研發(fā)出來(lái)治療難治性癲癇的特異配方，在日常生活中無(wú)法達(dá)到，必須服用專(zhuān)業(yè)調(diào)配出來(lái)的食物，因此經(jīng)典的生酮飲食其實(shí)更像藥物而非食物。

對(duì)普通人群，生酮飲食的配比需要適當(dāng)調(diào)整：脂肪80%，蛋白質(zhì)15%，碳水化合物5%（以熱卡計(jì)）；換算成質(zhì)量即每吃30g的食物（僅計(jì)算可吸收的部分），20g為脂肪，10g為蛋白質(zhì)加碳水化合物。這個(gè)調(diào)整后的方案其實(shí)依然較難達(dá)到，那么碳水化合物占能比最多可放寬到20%，再放寬效果就大打折扣。

生酮飲食每日絕大部分熱量來(lái)自脂肪，大量脂肪經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為酮體，供全身包括大腦在內(nèi)的其他組織使用。酮體是比葡萄糖更高能的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，生酮飲食之所以能治療難治性癲癇，主要機(jī)制即酮體為大腦提供了比葡萄糖更快速充沛的能量。

絕大多數(shù)人吃生酮飲食當(dāng)然不是為了治療癲癇，那么低碳飲食還有什么益處？最近幾篇在朋友圈廣泛流傳的10萬(wàn)+的文章道出了理由。首先是劍橋一位叫Kealey的教授被診斷出糖尿病，他剛開(kāi)始根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)餐發(fā)現(xiàn)血糖很高，后來(lái)嘗試不吃早餐，嚴(yán)格限制主食類(lèi)的碳水化合物，避免糖類(lèi)，他的血糖漸漸恢復(fù)正常，逆轉(zhuǎn)了糖尿病。他將自己的經(jīng)歷和研究寫(xiě)成一本書(shū)《Breakfast is a dangerous meal（早餐是危險(xiǎn)的一餐）》，該書(shū)在亞馬遜上一經(jīng)開(kāi)售就引起轟動(dòng)，Kealey還接受了BBC的采訪。

不吃早餐對(duì)多數(shù)人而言難度太高，上班被老板折磨已經(jīng)很悲劇，餓著肚子被老板折磨足以讓你懷疑人生，于是防彈咖啡應(yīng)運(yùn)而生。防彈咖啡由硅谷工程師Dave Asprey受西藏酥油茶的啟發(fā)而研制，配方為清咖啡、黃油及富含中鏈脂肪酸的MCT油或椰子油，他自稱(chēng)靠這種咖啡代餐法已減去超過(guò)90斤的體重。他推薦大家用這種460多卡路里無(wú)糖富含脂肪的咖啡替代早餐。如今防彈咖啡不僅風(fēng)靡歐美，還漂洋過(guò)海來(lái)到中國(guó)，即便售價(jià)不菲，業(yè)已成為時(shí)尚白領(lǐng)的新寵。

生酮飲食迄今最振奮的消息來(lái)自B輪融資4500萬(wàn)美元的美國(guó)糖尿病遠(yuǎn)程醫(yī)療公司Virta Health，他們也有1個(gè)億的小目標(biāo)：“在2025年之前，逆轉(zhuǎn)1億人的2型糖尿病?！眲?chuàng)始人Sami是個(gè)高富帥，愛(ài)好鐵人三項(xiàng)，對(duì)個(gè)人健康極為關(guān)注，以前信奉低脂飲食，吃70%的主食，10%的脂肪，結(jié)果得了糖尿病。他剛開(kāi)始覺(jué)得自己一個(gè)玩鐵人三項(xiàng)的得糖尿病簡(jiǎn)直不可思議，后來(lái)發(fā)覺(jué)是高碳飲食惹的禍，從此改吃生酮飲食。一年后，糖尿病神奇地逆轉(zhuǎn)了，不僅如此，他發(fā)現(xiàn)自己的運(yùn)動(dòng)耐力也有顯著的提高。于是，他又干了件有錢(qián)有閑夠膽的事，帶上老婆從加州劃船到夏威夷，全程用高脂低碳的生酮飲食：脂肪占比76%，蛋白質(zhì)15%，碳水化合物9%來(lái)自蔬菜等。結(jié)果他倆用45天3小時(shí)打破了之前雙人劃跨越海峽60天的記錄。

跨海記錄的刷新給了Sami新的動(dòng)力，他決心向全世界推廣生酮飲食，于是就和數(shù)位低碳專(zhuān)家建立了Virta Health。大部分患者從低脂改為低碳飲食后，降糖藥用量大幅減少，一部分病人完全停用降糖藥，糖尿病得以“治愈”。

來(lái)勢(shì)洶洶的低碳生酮飲食是糖尿病防治史上一場(chǎng)前所未有的運(yùn)動(dòng)，雖然熱潮主要集中在患者群中，但這一傳統(tǒng)的飲食模式越來(lái)越受到主流學(xué)術(shù)界的關(guān)注。今天美國(guó)糖尿病年會(huì)已經(jīng)組織了專(zhuān)門(mén)的低碳論壇，偌大的會(huì)場(chǎng)座無(wú)虛席，上千名來(lái)自全球的學(xué)者共同聆聽(tīng)低碳飲食對(duì)1型、2型和糖尿病前期的治療作用。相信不久的將來(lái)，低碳飲食會(huì)在糖尿病的防治領(lǐng)域擁有越來(lái)越顯著的地位。

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

執(zhí)筆：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 殷峻

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)有著百年歷史的社會(huì)團(tuán)體，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及為己任，一直以來(lái)堅(jiān)持科普惠民的理念，所屬各專(zhuān)科分會(huì)積極響應(yīng)學(xué)會(huì)號(hào)召，集中全市最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，開(kāi)展多種形式科普活動(dòng)，全方位推進(jìn)醫(yī)學(xué)科普宣傳。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)于2018年獲得上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)首批“上海市健康科普文化基地”稱(chēng)號(hào)，將擔(dān)負(fù)起更大的責(zé)任和義務(wù)，繼續(xù)著力于向人民群眾傳播正確的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，提升全民健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活的向往，將基地建設(shè)成更為優(yōu)質(zhì)、更受歡迎的醫(yī)學(xué)健康科普家園。

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