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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站體格檢查、基本操作匯總(2)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月26日 11:49

5.胸外按壓：操作方法置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力

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5.胸外按壓：操作方法
置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。
注意事項(xiàng)
（1）按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
（2）按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。
（3）按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。
（4）因搶救需要（如必要時(shí)的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過(guò)10秒。
（5）嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100～120次/分鐘以上。

臨床基本操作技能：
脾臟雙手觸診，人工呼吸，呼吸方式給出判斷結(jié)果
1.脾臟雙手觸診：被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的要求進(jìn)行腹式呼吸，以配合檢查者的觸診（方法見肝臟觸診在吸氣時(shí)觸到脾臟下緣提示脾大。如估計(jì)被檢查者脾臟巨大或叩診提示脾臟巨大，則檢查應(yīng)當(dāng)從下腹部開始。如果平臥位沒有觸及脾臟，可囑被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。
2.人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者僅需平靜呼吸，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。
3.（1）正常的呼吸運(yùn)動(dòng)：胸式呼吸多見于成年女性；腹式呼吸多見于成年男性及兒童。
（2）呼吸運(yùn)動(dòng)類型變化及其臨床意義：①胸式呼吸減弱或消失：見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變；②腹式呼吸減弱或消失：見于腹膜炎、大量腹水、肝脾顯著腫大、腹腔巨大腫物、妊娠等。
（3）呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱變化的臨床意義：①呼吸淺快：見于肺、胸膜疾患，呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限（膈肌癱瘓、腸脹氣、大量腹水）；②呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、Kussmaul呼吸。
（4）兩側(cè)呼吸動(dòng)度變化：兩側(cè)呼吸動(dòng)度不對(duì)稱時(shí)，呼吸動(dòng)度弱的一側(cè)往往為病變側(cè)，如肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。

臨床基本操作技能：
第七頸椎棘突、肩胛下…肺下界叩診，胸外按壓
1.第七頸椎棘突：最明顯的棘突，用于計(jì)數(shù)椎體。
2.肩胛下：具體問題不詳。肩胛角：沿肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下，其終止處為肩胛下角，在被檢者直立位、雙上肢下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛下角的連線一般通過(guò)第8胸椎、第7或第8后肋。
3.肺下界叩診：通常檢查鎖骨中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實(shí)音時(shí)為肺下界。正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋間，體型瘦長(zhǎng)者可下移一個(gè)肋間，體型肥胖者可上移一個(gè)肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響，不檢查肺下界。
4.胸外按壓：操作方法
置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。
注意事項(xiàng)
（1）按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
（2）按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。
（3）按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。
（4）因搶救需要（如必要時(shí)的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過(guò)10秒。
（5）嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100～120次/分鐘以上。

鎖骨下淋巴結(jié)觸診，左下腹包塊觸診，人工呼吸,
1.鎖骨下淋巴結(jié)觸診：是否為鎖骨上淋巴結(jié)觸診？被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動(dòng)觸診。
2.左下腹包塊觸診：正常腹腔可能觸到的臟器：腹直肌肌腹及腱劃、第1～4腰椎、骶骨岬、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、肝下緣、腹主動(dòng)脈、充盈的膀胱、妊娠子宮等。
觸及腫塊時(shí)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度、搏動(dòng)、與腹壁的關(guān)系。
腹壁腫塊與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別：囑被檢查者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更為明顯，提示為腹壁腫塊。反之，不明顯或消失提示腫塊在腹腔內(nèi)。
3.人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者僅需平靜呼吸，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

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