患者劉先生今年57歲，近期因“肢體感覺異常2月，加重伴雙手麻木半月”，前來北京市垂楊柳醫(yī)院脊柱外科（骨四科）就診。醫(yī)生在接診后，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者身體表現(xiàn)出的一些異常：雙手五指及手掌遠(yuǎn)端掌橫紋以外皮膚感覺減退；左下肢大腿外側(cè)皮膚感覺減退；左側(cè)背部、左足背部感覺異常（灼燒感）；雙側(cè)Hoffman征（+）。于是建議患者完善頸椎增強(qiáng)核磁。果不其然發(fā)現(xiàn)了大問題。

▲C3/4水平椎管內(nèi)占位，考慮脊膜瘤可能

　　經(jīng)檢查，在患者椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)占位，考慮為脊膜瘤。脊柱外科（骨四科）主任姜樹東會(huì)同科室主任醫(yī)師張彤童，住院醫(yī)師唐新力認(rèn)真研判患者病情，結(jié)合患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)，脊柱外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者符合手術(shù)指征。經(jīng)與患者及家屬溝通后，姜樹東帶領(lǐng)張彤童、唐新力在全麻下對(duì)患者行頸椎椎管內(nèi)占位取出術(shù)+后入路頸椎融合術(shù)（C3-5）。手術(shù)過程順利，術(shù)中見硬膜下占位，包膜完整，腫瘤完整取出，術(shù)中冰凍病理回報(bào)內(nèi)皮細(xì)胞型脊膜瘤，符合術(shù)前判斷。

▲術(shù)后影像

　　患者術(shù)后恢復(fù)順利：術(shù)后1日背部、足背部灼燒感消失；術(shù)后2日上肢麻木感緩解；術(shù)后3日患者可下地行走；術(shù)后4日拔除引流管；術(shù)后5日出院。該患者最終的大病理確診為內(nèi)皮細(xì)胞型脊膜瘤。

科普小課堂：脊膜瘤

　　椎管內(nèi)腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、先天性腫瘤（表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤）、海綿狀血管瘤等各種各樣的腫瘤。

　　脊膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜纖維細(xì)胞的腫瘤。生長較緩慢且瘤組織不侵入脊髓實(shí)質(zhì)，而僅壓迫其上。早期癥狀多不明顯，不像神經(jīng)鞘瘤有明顯的根痛，因此在疾病早期常常被忽視。

　　脊膜瘤占椎管內(nèi)腫瘤的10%-30%，好發(fā)于胸段，其次為頸段，腰骶段少見，多見于中年女性。

　　目前認(rèn)為脊膜瘤與硬脊膜呈現(xiàn)一種“粘附”的關(guān)系，腫瘤向硬脊膜侵襲性生長，腫瘤細(xì)胞增殖形成腫瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，從而在硬脊膜上形成一個(gè)寬厚的基底部，對(duì)軟脊膜和脊髓產(chǎn)生壓迫，但不會(huì)侵透軟脊膜。

　　脊膜瘤在MRI上特征性的圖像為在增強(qiáng)MRI上出現(xiàn)的“硬膜尾征”，腫瘤局部的硬脊膜增厚，呈現(xiàn)線樣強(qiáng)化并與腫瘤緊密相連。圖中黃色箭頭像尾巴一樣的亮線條就是“硬膜尾征”。

　　脊膜瘤雖然大多是良性腫瘤，但病情可呈持續(xù)進(jìn)展趨勢(shì)，有截癱和大小便障礙的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議盡早手術(shù)切除。當(dāng)遇到手術(shù)難以完全切除、患者不能耐受手術(shù)和惡性程度高的脊膜瘤時(shí)可考慮行放射治療。其他臨床上可采用的治療還包括化療、靶向藥物治療、射頻消融治療等。

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