精選精選 腫瘤外科手術(shù)的質(zhì)量控制

腫瘤手術(shù)的質(zhì)量控制腫瘤外科手術(shù)不同于普通外科手術(shù)，手術(shù)切除仍然是最有效的治療手段。手術(shù)質(zhì)量直接影響到疾病治療效果和病人的預(yù)后，一個好的手術(shù)有可能使病人獲得長期生存，反之，一個質(zhì)量低劣的手術(shù)則可能加速病人的死亡。手術(shù)質(zhì)量是腫瘤外科手術(shù)的一個重要概念，質(zhì)量控制應(yīng)該成為腫瘤外科手術(shù)的一個管理規(guī)范，應(yīng)該作為一個最重要的觀念根植于每一個外科醫(yī)生的頭腦，甚至可以作為從業(yè)醫(yī)生的考核指標(biāo)。一、腫瘤外科質(zhì)量控制的目標(biāo)腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制的目標(biāo)是：1、改善生存，包括總生存時間和無病生存時間。腫瘤治療的最重要目標(biāo)是提高生存，這是反映手術(shù)質(zhì)量的最重要方面，是評價手術(shù)優(yōu)劣的最重要指標(biāo)。腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制的最終目標(biāo)是提高手術(shù)質(zhì)量，改善癌癥病人的生存。2、減少局部復(fù)發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)在一定程度上是相互關(guān)聯(lián)的，但手術(shù)作為一種局部治療手段，手術(shù)質(zhì)量更多地與局部復(fù)發(fā)有關(guān)，因此在這里重點強調(diào)局部問題。如果腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，除非是姑息性手術(shù)，否則，手術(shù)質(zhì)量肯定存在問題，可能是切除邊緣不夠，或淋巴結(jié)的清掃不到位。這是目前腫瘤外科手術(shù)中一個普遍存在的問題，特別是非專業(yè)醫(yī)生實施的手術(shù)。腫瘤外科手術(shù)講究的就是“清掃”，徹底清除腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及包括一定范圍的正常組織，如果不能做到這一點，則所謂的“根治性手術(shù)”就是“姑息性手術(shù)”。將“根治性手術(shù)”作成“姑息性手術(shù)”則使病人失去了治愈的可能，這是不負(fù)責(zé)任的行為。3、降低手術(shù)并發(fā)癥， 腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制的另一個重要目標(biāo)是降低手術(shù)并發(fā)癥，如出血、副損傷、切口感染、吻合口漏等。這并非腫瘤外科手術(shù)的特殊要求，所有的外科手術(shù)都應(yīng)該努力降低并發(fā)癥，這在腫瘤外科手術(shù)顯得尤其重要，腫瘤手術(shù)的特點是病人多數(shù)是老年人，常常合并存在高血壓、冠心病、糖尿病等多種合并癥。另一個重要因素是腫瘤手術(shù)絕大多數(shù)是大手術(shù)，大范圍的切除和清掃必然使并發(fā)癥的危險增加，因此腫瘤手術(shù)更需要耐心和細(xì)心，盡可能減少出血、降低副損傷、吻合口漏等各種并發(fā)癥。二、腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制的原則腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制的原則：無瘤、規(guī)范、微創(chuàng)。1、無瘤指在手術(shù)中遵循無瘤操作技術(shù)。腫瘤外科手術(shù)要求有嚴(yán)格的無瘤操作觀念，因為癌細(xì)胞可因為手術(shù)操作脫落而播散，引起手術(shù)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，所以實行腫瘤外科手術(shù)必須注意無瘤操作，避免醫(yī)源性播散。內(nèi)容包括：探查中由遠及近、動作輕柔，以及破潰或侵犯漿膜的腫瘤，采用覆蓋、包裹避免腫瘤細(xì)胞脫落、終止；先結(jié)扎阻斷腫瘤部位輸出靜脈，然后結(jié)扎處理動脈；盡量銳性分離，少用頓性分離；手術(shù)時整塊切除，用清水沖洗創(chuàng)面等。無瘤操作是腫瘤外科手術(shù)最基本的原則。2、規(guī)范指手術(shù)操作到位，根據(jù)腫瘤的病理、分期等因素，對病人實施恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)，規(guī)范的內(nèi)容包括適應(yīng)證選擇合適、手術(shù)切除范圍合適、淋巴結(jié)的清掃范圍恰當(dāng)。手術(shù)是一種局部治療手段，癌癥則被認(rèn)為是一種全身性疾病，超出一定的分期后，手術(shù)治療的效果非常有限，在某些情況下甚至是有害的，所以腫瘤外科手術(shù)應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證。同樣，腫瘤外科手術(shù)常常有標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、擴大手術(shù)和縮小手術(shù)等術(shù)式，各種手術(shù)方式都有其適應(yīng)證。為保證切除徹底無殘留，則必須保證足夠的切緣，也就是切除范圍足夠，不可隨意擴大或縮小腫瘤的切緣。淋巴結(jié)清掃是腫瘤外科手術(shù)的重要內(nèi)容，同樣存在規(guī)范問題，清掃范圍不夠則手術(shù)是失敗的，清掃范圍過大則有可能增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，或者嚴(yán)重影響器官功能，嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量。3、微創(chuàng)是腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制的另一個重要原則。微創(chuàng)指手術(shù)中盡可能減少對機體的創(chuàng)傷。輕柔操作、仔細(xì)止血、避免大塊結(jié)扎，盡可能減少手術(shù)中出血。雖然這是很古老的傳統(tǒng)要求，但時至今日，仍然是不可忽視的。微創(chuàng)不僅僅是腫瘤外科手術(shù)的原則，應(yīng)該是所有外科手術(shù)必須遵循的原則。創(chuàng)傷小，病人的應(yīng)激反應(yīng)輕，病人才能在手術(shù)后迅速恢復(fù)，同時減少手術(shù)合并癥。三、影響腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量的因素影響腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量的因素包括以下方面：手術(shù)前對疾病狀態(tài)判斷的準(zhǔn)確性；醫(yī)生本身的手術(shù)技能；對腫瘤學(xué)新知識、新進展的理解和接受程度。1、手術(shù)前對疾病狀態(tài)的正確判斷是保證手術(shù)質(zhì)量的前提條件，比如在手術(shù)前要有明確的病理診斷。不同病理類型的腫瘤，生物學(xué)行為是不同的；其次，盡可能在手術(shù)前明確腫瘤的分期，疾病分期不同，預(yù)后截然不同，手術(shù)方式也不相同。手術(shù)前分期是目前仍然沒有很好解決的問題，包括超聲、CT、MRI在內(nèi)的各種影像學(xué)方法與實際分期還有相當(dāng)?shù)牟罹唷?、醫(yī)生本身的手術(shù)技能是影響腫瘤手術(shù)質(zhì)量的主要因素，也腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制中最重要的內(nèi)容。全面提高從業(yè)人員的手術(shù)技能是提高腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一個普通的外科醫(yī)生可以做腫瘤手術(shù)，但并非就是腫瘤外科醫(yī)生，作為腫瘤外科醫(yī)生，僅僅有完善的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)知識是不夠的，必須有最基本的腫瘤生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、腫瘤病理學(xué)等知識，必須經(jīng)過嚴(yán)格的腫瘤外科培訓(xùn)。目前，國內(nèi)腫瘤外科除了在?？漆t(yī)院作為一個獨立的專業(yè)外，綜合醫(yī)院的普通外科、胸外科、泌尿外科的醫(yī)生也都在從是腫瘤的治療。在這個專業(yè)分工越來越細(xì)、知識越來越精深、而腫瘤研究本身突飛猛進的時代，有眾多非腫瘤專業(yè)醫(yī)生來兼職，本身就不是最好的治療模式。3、對腫瘤學(xué)新知識、新進展的理解和接受程度是影響腫瘤外科質(zhì)量控制的另一個重要因素。腫瘤學(xué)目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科，生命科學(xué)的眾多研究大部分與腫瘤有關(guān)，全球投入非常巨大，相應(yīng)而來，腫瘤研究的進展非常迅速，知識更新非常迅速。同樣，腫瘤外科的各個方面新觀念、新方法也更新很快，這就要求外科醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)、不斷閱讀和掌握這些新知識、新觀點。四、提高腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量的途徑如上所述，為了達到腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制的總目標(biāo)：微創(chuàng)、規(guī)范、無瘤，則需要從影響質(zhì)量控制的因素方面著手，包括以下方面：充分的手術(shù)前工作，如明確的病理診斷、準(zhǔn)確的分期。努力提高腫瘤外科的手術(shù)質(zhì)量，在國內(nèi)目前狀態(tài)下，病人全部到腫瘤?？漆t(yī)院治療不現(xiàn)實，因此，如何提高綜合醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院腫瘤的手術(shù)質(zhì)量是一個非常重要的問題?？梢杂芍腥A醫(yī)學(xué)會、中國抗癌協(xié)會等專門的學(xué)術(shù)機構(gòu)來制定各種腫瘤的手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期舉辦規(guī)范化治療學(xué)習(xí)班，推廣腫瘤外科手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)立相關(guān)的網(wǎng)站起，與各種期刊、雜志緊密聯(lián)系，共同推廣和促進腫瘤外科手術(shù)的質(zhì)量控制。從業(yè)人員的知識更新也是非常重要的方面，可以將腫瘤知識的更新作為相關(guān)人員繼續(xù)教育的內(nèi)容之一。五、胃癌外科手術(shù)中的質(zhì)量控制舉例下面以胃癌手術(shù)為例介紹腫瘤外科手術(shù)的質(zhì)量控制。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，同樣是根治手術(shù)，各單位之間可能有很大的差距，以下是保證胃癌手術(shù)質(zhì)量的基本要求。1、手術(shù)前有明確的病理診斷，相對準(zhǔn)確的分期2、手術(shù)中遵循無瘤操作技術(shù)3、防治腹腔種植轉(zhuǎn)移4、手術(shù)中的微創(chuàng)操作5、淋巴結(jié)的清掃規(guī)范，各種手術(shù)適應(yīng)證的掌握，不同分期選擇手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。一、各期胃癌的手術(shù)治療方案1、未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種類型的早期胃癌(msm)，可考慮作內(nèi)鏡下粘膜切除或腹腔鏡下局部切除，也可以與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且未侵及漿膜面的中期胃癌(pm)一樣，行D1式切除手術(shù)。但由于在手術(shù)時難以確定淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，D2手術(shù)已經(jīng)非常成熟，因此在考慮可能由N1轉(zhuǎn)移時，以D2手術(shù)切除。2、已經(jīng)出現(xiàn)第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各類早期胃癌(msm)和尚未侵出漿膜的中期胃癌(pmsos1)可行D2式切除手術(shù)，注意浸潤性（Borr.3及4）胃癌的胃壁切除范圍，防止殘留。3、侵出漿膜而又出現(xiàn)第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種類型的較晚的進展期胃癌，以極個別出現(xiàn)第二站、第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌（IIA+IIC、sm）和中期胃癌(pm)，可行擴大D2+或D3式切除手術(shù)。4、IV期相當(dāng)于 已經(jīng)侵犯周圍臟器同時又出現(xiàn)第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟、腹膜轉(zhuǎn)移尚可在切除范圍以內(nèi)的胃癌，可以行D3或D4加被侵犯臟器的聯(lián)合切除術(shù)。 已經(jīng)出現(xiàn)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或廣泛腹膜侵犯、肝轉(zhuǎn)移者，根據(jù)情況行姑息性切除或改道手術(shù)，輔以化療或其他綜合治療。二、各種手術(shù)方式的選擇內(nèi)鏡黏膜切除術(shù) 適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且能在內(nèi)鏡下將病變完全切除的早期胃癌，因此如何估計淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否，常常是采取此手術(shù)的關(guān)鍵。多年來的實踐證明，早期胃癌在以下情況一般不會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：直徑<5mm< span="">的早期胃癌；直徑<2.5cm< span="">的隆起性胃癌；直徑<2cm< span="">的無潰瘍凹陷型早期胃癌；直徑<1.5cm< span="">的混合型早期胃癌。尤其是上述情況下分化較好、浸潤較輕的更不易發(fā)生轉(zhuǎn)移。目前內(nèi)鏡下早期胃癌黏膜切除的適應(yīng)癥沒有完全統(tǒng)一，在以下情況下可以考慮：無瘢痕的黏膜內(nèi)癌；I、II型早期胃癌；直徑<1.5cm< span="">的早期胃癌。某些有手術(shù)禁忌癥的早期胃癌。腹腔鏡下局部切除術(shù) 適用于不宜作內(nèi)鏡下黏膜切除的早期胃癌。D2胃癌切除術(shù) 此手術(shù)適用于I、II、III期胃癌，應(yīng)該作為進展期胃癌的典型手術(shù)方式。D3或D4式胃癌切除術(shù) 對于IIIB或IVA期病例，為了提高療效，可實施擴大淋巴結(jié)切除范圍的手術(shù)。清除包括肝十二指腸韌帶、腸系膜上動脈、腹主動脈旁，甚至包括膈肌和縱隔淋巴結(jié)。目前對D3手術(shù)的療效已經(jīng)肯定，但D4尚有爭論。聯(lián)合臟器切除手術(shù) 此類手術(shù)一般用于胃癌直接侵犯到鄰近器官或組織，或為了使淋巴結(jié)的清除更徹底而不得已同時切除相應(yīng)臟器。最常見的是D3手術(shù)時為了清除脾動脈周圍和脾門淋巴結(jié)而將胰腺體尾連同脾臟一并切除的擴大根治手術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)常見問題

1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？多大的結(jié)節(jié)需要引起重視？ 當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)與周圍組織能區(qū)分的腫塊時就可稱之為“甲狀腺結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)既可以是腫瘤性的，也可以是非腫瘤性的；如是腫瘤那么可能是惡性的也可能是良性的。體檢中的術(shù)語“占位”，特指那些擠壓甲狀腺周圍組織的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，甲狀腺癌僅占5-15%左右，目前認(rèn)為良性結(jié)節(jié)幾乎不向甲狀腺癌轉(zhuǎn)化，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與良惡性關(guān)系也不大。甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是象日常大家所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。 2.為什么不同的醫(yī)院檢查的結(jié)節(jié)大小會不一樣？ 好比切西瓜，當(dāng)切在不同的面時，西瓜就會不一樣大，讓不同的人來切也會切出不一樣的結(jié)果。同樣的道理，不同的醫(yī)生用不同的儀器來測量結(jié)節(jié)時選擇的切面也會差異，所以不同醫(yī)院測得結(jié)節(jié)大小存在一定的差異是很常見的現(xiàn)象，無需為了1-2mm的細(xì)微差別過于擔(dān)心。 3.超聲檢查提示橋本病為什么還要去抽血化驗甲功？ 橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺的自身免疫性性炎癥。臨床上橋本甲狀腺炎分為甲亢期、甲功正常期、亞臨床甲減期和臨床甲減期四期。初期可能會出現(xiàn)甲亢的相關(guān)癥狀，如心悸多汗、急躁多食，甲狀腺細(xì)胞被破壞的終末期則會出現(xiàn)甲減的癥狀，比如疲勞倦怠、反應(yīng)遲鈍等。該病起病隱匿、發(fā)病緩慢，很多人并不知道自己得病，通常在體檢甲狀腺超聲時發(fā)現(xiàn)，但是超聲圖像上還需要與其他彌漫性病變相鑒別，所以要不同檢查結(jié)合起來診斷。

乳房小腫物的微創(chuàng)治療

如今隨著乳腺癌發(fā)病率上升，很多女性在查體時發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有“結(jié)節(jié)”、“占位”。有些結(jié)節(jié)由于太小，影像學(xué)檢查不能確診性質(zhì)、臨床上只能定期觀察，待其長大后再考慮手術(shù)治療、術(shù)后病理明確診斷，這對女性朋友的生活及精神都造成困擾。 我院普外科為解決這種問題，引進了美國強生公司生產(chǎn)的麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（The Mammotome System）。其不僅可以完整切除腫瘤，而且可以做到美麗無痕，乳房依舊完美。 什么樣的患者可以選擇Mammotome微創(chuàng)旋切手術(shù)？ 單發(fā)或多發(fā)的乳腺纖維瘤，乳房中性質(zhì)不明的腫瘤，乳房腫物無法觸及但彩超檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤。 Mammotome微創(chuàng)旋切技術(shù)有什么優(yōu)勢？ 定位精確，準(zhǔn)確切除病灶，手術(shù)快速，痛苦小，僅需在局部麻醉下手術(shù)。 創(chuàng)傷小，保持乳房美觀，切口約2mm,切口隱蔽，無需縫合。 手術(shù)安全性高，對乳腺的損傷，感染風(fēng)險均低于傳統(tǒng)開刀手術(shù)。 發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，取樣標(biāo)本完全滿足病理檢查所需，對乳腺癌的早期診斷、早期治療起到重要作用。 聯(lián)系方式：北京市海淀區(qū)阜成路6號海軍總醫(yī)院普外科 010-66951428 66951528 楊曉冬醫(yī)生

50歲如何保持健康- 轉(zhuǎn)自霍普醫(yī)院院長姜福亭

在我的臨床實踐中，我感覺該年齡段的男女表現(xiàn)差異很大。男性，不在乎健康的多，喝大酒、抽小煙，愛咋地咋地，有了問題也不樂意到醫(yī)院去。女性則相反，疑神疑鬼，恨不得天天去醫(yī)院。依佛學(xué)，女性的身見重。這兩種態(tài)度都是不對的。 對于身體健康，既不能完全不在乎，也不能過分在意。定期體檢是必要的，天天跑醫(yī)院就過頭了。 還有天天琢磨病的，我覺得比老跑醫(yī)院問題還嚴(yán)重。在諸多影響健康的因素中，心態(tài)情緒最重要。情緒于人，猶水于魚，無時不在其中。情緒不好，做的夢都是噩夢。做到忘我無我不容易，但要心存美好正念，減少邪念雜念妄念。整天琢磨病，不好！ 50歲不是什么了不起的年齡，不可存我老了、我病了的念頭。拿我自己來說，我自己的感覺身心年齡在35歲左右，喝多了酒還經(jīng)常翻跟頭，不過傷了兩次。而且覺得不會老，有一次跟兒子開玩笑說，如果一百五六還活蹦亂跳咋整？兒子說，我實在頂不住了，只好不管您老人家，先走了。這當(dāng)然是開玩笑。 如此心很重要！ 人的健康狀態(tài)，是健康促進因素和健康損害因素斗爭的結(jié)果。 健康促進因素除了最重要的心態(tài)外，排第二的應(yīng)該是好的睡眠，睡眠是天補，是六根休息恢復(fù)生命活力的時候，睡眠不好太痛苦。運動排第三，通過運動，達到調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息的目的，我曾專門寫過文章，不贅述。堅持運動，一般睡眠質(zhì)量都高。吃好也重要，但不象我們想象的那樣，吃山珍海味，未必好過吃地瓜玉米面。 想病想老不好，不想也不是最好的。大家普遍的盲區(qū)，即逆運之理。通俗講由不健康回到健康，由衰老返年青。在一定程度是可為的。要實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，基本要借助一些特殊的運動方式，如瑜伽、太極拳等柔性運動。 我曾總結(jié)，人衰老的過程，就是失柔軟的過程。思想僵化了，肌肉肌腱等軟組織變僵硬縮短彈性下降。柔性運動是最好的對抗方式，可惜大家生活在慣性中，能堅持的人不多。當(dāng)然，要克服思想僵化，還要讀書，一直保持思想開放。 健康損害因素大家都知道，可是不能行，我也沒做好，就不多說了。

腫瘤標(biāo)志物的知識解讀

什么是腫瘤指標(biāo)？為什么要查腫瘤指標(biāo)？ 什么是腫瘤標(biāo)志物（tumor markers，TM) 腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，這些物質(zhì)在血液、體液及組織中可檢測到，達到一定的水平時能提示某些腫瘤的存在。 腫瘤標(biāo)志物高與查到癌細(xì)胞是兩回事，也不一定是代表患有腫瘤！ 血清腫瘤標(biāo)志物分類 為什么要查腫瘤標(biāo)記物？ 我們知道，早期診斷是治愈腫瘤的關(guān)鍵；而有些腫瘤標(biāo)記物的升高往往早于臨床癥狀的出現(xiàn)，因此腫瘤標(biāo)記物有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，早診斷、早治療，從而提高療效。 比如，我們國家70年代以后在上海等地，通過對大量人群的甲胎蛋白普查，曾檢出不少肝癌特別是小肝癌患者，使很多病人得到了及時手術(shù)切除的機會。 腫瘤標(biāo)記物還能用于以下方面 出現(xiàn)腫瘤癥狀或可疑腫物后的鑒別診斷 腫瘤生物特點和疾病階段的判斷 腫瘤治療后的療效觀察和判斷預(yù)后 提示腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 腫瘤指標(biāo)升高是不是肯定就有腫瘤了？ 答案是不一定。 腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中； 腫瘤的診斷不能單獨依靠腫瘤標(biāo)志物的檢查，需要由臨床檢查、影像檢查、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查等綜合判斷，而病理診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 腫瘤標(biāo)記物篩查結(jié)果判讀 腫瘤標(biāo)記物檢查陰性： 患相關(guān)惡性腫瘤的概率相對較低； 如有家族史、癌前病變或有癥狀，仍需定期復(fù)查,結(jié)合其他檢查； 腫瘤標(biāo)記物檢查陽性： 檢測可能有假陽性或患良性疾病； 優(yōu)先考慮復(fù)檢,復(fù)檢仍陽性者進一步檢查； 指標(biāo)輕度升高，不要輕下結(jié)論，持續(xù)觀察腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化，如進行性升高，患惡性腫瘤的概率比較高； 中重度升高或多項指標(biāo)持續(xù)升高，提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，必須盡快做醫(yī)學(xué)影像學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)等檢查； 不同醫(yī)院檢驗科儀器、試劑各不相同，參考值不一定一樣，因此，不能隨意比較不同醫(yī)院測量值的高低。 除了惡性腫瘤，引起腫瘤標(biāo)記物升高的其他因素包括： 良性疾病，如炎癥性疾病：肝臟良性疾病時，AFP、CA19-9、CEA會升高；腎功能衰竭時β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA會升高；風(fēng)濕病時CA19-9濃度可增高； 生理變化：妊娠時AFP、CA125、HCG會升高； 不良習(xí)慣：吸煙、酗酒； 檢查引起：屢次進行直腸指檢后，PSA值可升高； 服用某些藥物； 飼養(yǎng)寵物； 此外，抽血過程中的污染、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測欠規(guī)范等因素也會干擾檢查結(jié)果。 腫瘤標(biāo)志物升高了，可不可以明確是哪個部位的腫瘤？ 有時可以，但多數(shù)不能單憑借腫瘤標(biāo)記物來明確，還需要結(jié)合其他檢查。 一種腫瘤標(biāo)記物往往與多種惡性腫瘤有關(guān)，以下是一些常見的腫瘤標(biāo)記物及其所提示可能有腫瘤發(fā)生的臟器： CA19-9 胰腺；胃腸道和肝膽 CA15-3 乳腺；肺、卵巢、肝 CA242 結(jié)直腸、胰腺、卵巢 CA72-4 胃；卵巢、胰腺、乳腺 CA125 卵巢；子宮、胰腺、肝、肺 CA50 胰腺、乳腺、肺、胃腸道和肝膽 同樣，一種腫瘤也可能有多種腫瘤標(biāo)記物升高，比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同時升高。 腫瘤標(biāo)志物正常，是不是就排除了腫瘤？ 答案仍然是否定的。 有的腫瘤從始至終腫瘤標(biāo)記物都不會升高 有的腫瘤標(biāo)志物在早期正常，疾病發(fā)展到一定程度才會升高 腫瘤標(biāo)志物種類很多，還有很多還在研究中，檢查不可能所有指標(biāo)都查到。 常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義 常見腫瘤的標(biāo)志物檢測 腫瘤 首選標(biāo)志物 補充標(biāo)志物 肺癌 CYFRA21-1、CEA、NSE CA125、CA19-9、CT等 肝癌 AFP CA125、CA19-9等 乳腺癌 CA15-3、CEA hCG、CT、鐵蛋白等 胃癌 CA72-4 CEA、CA19-9、CA125等 前列腺癌 PSA、f-PSA 直結(jié)腸癌 CEA CA19-9、CA125、CA724等 胰腺癌 CA19-9 CEA、 CA125、CA724等 卵巢癌 CA125 CA72-4、CEA、hCG等 睪丸腫瘤 AFP 、 hCG CA125 、 CEA等。

浚流清源，患肢得全--我科近日成功治療兩例下肢動脈患者

下肢動脈硬化閉塞癥是因為下肢動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起肢體缺血，主要表現(xiàn)為患肢發(fā)麻、發(fā)涼、跛行（行走一定距離后需休息后才能繼續(xù)行走）、疼痛，嚴(yán)重時導(dǎo)致肢體潰瘍、壞疽。以往由于對于血管疾病認(rèn)識不足，患者往往輾轉(zhuǎn)于骨科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，近年來對此病的認(rèn)識逐漸加深，通過癥狀、查體、下肢動脈彩超、CTA等檢查可以得到診斷，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。雖然如此，還是有相當(dāng)一部分患者到下肢嚴(yán)重時才來就診，病變廣泛、嚴(yán)重，患者基礎(chǔ)疾病多，治療難度增大。我院普通外科血管專業(yè)組，多年來進行下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療，總體效果滿意。近期，成功治療兩例下肢動脈長段閉塞患者，成功挽救了患者的肢體。與大家交流如下。病例一：患者趙老，年近八十，有高血壓、糖尿病病史多年。三年前出現(xiàn)右下肢無力，行走困難，癥狀逐漸加重，行走約100米即出現(xiàn)右下肢疼痛，休息后可減輕，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“周圍神經(jīng)病變”，治療效果不佳?；颊哂谖以壕驮\，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右下肢動脈閉塞。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，在局麻下行右下肢動脈球囊擴張、支架植入術(shù)，患者右下肢缺血癥狀立即緩解，術(shù)后兩天即康復(fù)出院，充分體現(xiàn)了腔內(nèi)治療微創(chuàng)的特點。趙老全家對于治療效果非常滿意，又可以去公園遛彎了。造影提示右側(cè)股淺動脈全程閉塞通過左側(cè)“翻山”，使導(dǎo)管導(dǎo)絲進入右側(cè)股淺動脈閉塞段回到遠端動脈真腔是個挑戰(zhàn)，造影證實順利進入動脈遠端 球囊擴張閉塞動脈治療后下肢動脈血流通暢病例二：患者老譚，雖然年紀(jì)不太大，六十出頭，但吸煙有四十多年，平時飲食也不太注意，喜歡肉食，生活不規(guī)律?；加懈哐獕骸⑻悄虿?、冠心病，自覺藥物控制還可以。五年前長時間開車后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢酸痛無力，當(dāng)時未予重視，但癥狀逐漸加重，右側(cè)下肢尤其疼痛明顯，曾診斷為“腰椎管狹窄”，經(jīng)治療后緩解不明顯。近日患者于我院門診就診，下肢動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢動脈廣泛硬化，多發(fā)狹窄，右側(cè)股淺動脈長段閉塞，左側(cè)股淺動脈重度狹窄。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，在局麻下行右下肢動脈球囊擴張術(shù)，術(shù)后患者右下肢涼麻、疼痛等癥狀消失，兩天后即出院，又可以開車和朋友們出游了。老譚出院前誠懇的表示，回去后一定在一個月之內(nèi)戒煙，以后清淡飲食，控制好血壓、血糖，一個月后再來治療左側(cè)下肢。造影提示右側(cè)股淺動脈長段閉塞導(dǎo)管導(dǎo)絲進入右側(cè)股淺動脈閉塞段，成功返回動脈遠端真腔球囊擴張閉塞動脈擴張后血流通暢，不需放置支架

開放合作、包容共贏——海外醫(yī)療服務(wù)感悟

2015年9月至2016年1月，作為和平方舟的一員，我有幸參加了一次長達5個月的海外醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)學(xué)交流任務(wù)，此次行程一共前往了八個國家，其中包括發(fā)達國家如美國、澳大利亞，發(fā)展中國家秘魯、墨西哥，也包括一些欠發(fā)達的國家例如格林納達，通過交流與合作，我也受到了一些啟發(fā)，有一點小小的感悟，在此與大家分享。當(dāng)然這些只是我的一家之言，不當(dāng)之處歡迎大家批評指正。 一、開放、合作 閉門造車、故步自封必然導(dǎo)致落后挨打，這是亙古不變的真理，在這次交流中更加真切的感受到了這點，走出去就感覺到外面的世界很大，真的有一種“我想去看看”的沖動。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，只有保持一種開放的姿態(tài)，不斷的增加交流，才能從別人身上學(xué)習(xí)到他們的長處，取長補短方能不斷進步。 同時個人的力量是很渺小的，加強與他人的合作一方面可以彌補自身的不足，另一方面也是宣傳自身實力的手段。在這次海外服務(wù)中，我們與馬來西亞、法屬玻里尼西亞醫(yī)務(wù)人員開展海上戰(zhàn)傷救護演練；與美國、澳大利亞醫(yī)務(wù)人員進行了廣泛的醫(yī)學(xué)交流；與格林納達、秘魯醫(yī)務(wù)人員共同開展手術(shù)，并邀請他們的醫(yī)務(wù)人員多次參觀我們的手術(shù)演示。開放合作的姿態(tài)是自信的表現(xiàn)，同時也讓自己獲益匪淺。 二、包容、共贏 醫(yī)者仁心，作為一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡自己所能為患者解除病痛，但是醫(yī)學(xué)還有許許多多的難題，作為醫(yī)生有時候也無能為力，所以無論醫(yī)生還是患者，都應(yīng)當(dāng)多一些包容和理解，來共同為克服病痛做斗爭。國內(nèi)醫(yī)生的工作環(huán)境和壓力確實太大，除了大量的工作外，還有職稱、論文以及一大堆的考試考核，當(dāng)然最頭疼的還是糾紛，說不定還能碰上些打打殺殺的事情，其實這些都不利于醫(yī)生的成長，也不利于病人的救治。在秘魯洛艾薩醫(yī)院中我看見了一個很小的教堂，離世病人的家屬在其中安靜的做著禱告，那一刻太讓我感動；在墨西哥為患者診治后，許多老人都會主動親吻我的臉頰以示感謝，這種感謝其實是醫(yī)生最大的欣慰。 “看病難、看病貴”不是任何一名醫(yī)生希望看到的結(jié)果，就如同醫(yī)院逼著醫(yī)生“寫論文、搞課題”一樣，是一種無奈。但是拋開這些，我想無論醫(yī)生還是患者，增加理解和信任，我們一定可以創(chuàng)造共贏的結(jié)局。

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