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1、,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,輔助生育技術(shù)與生殖健康關(guān)系的思考,婦一區(qū) 徐珉,2022 -2023,#2022,一、會(huì)議主要內(nèi)容概況,#O1,#O1,王一飛教授,維護(hù)和促進(jìn)生殖健康:人類生殖生物學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿,2022 -2023,#2022,01,研制和開發(fā)理想的節(jié)育技術(shù),02,不育(

2、infertility)的預(yù)防與處理,03,減少母嬰死亡率,04,減少出生缺陷,05,維護(hù)和促進(jìn)青少年生殖健康,06,提高中老年人生活質(zhì)量,07,治療性功能障礙,提高生存質(zhì)量,08,阻止生殖道感染和愛滋病的蔓延,09,生殖道腫瘤的預(yù)防和干預(yù),10,減少和預(yù)防環(huán)境對生殖健康的影響,人類生殖健康所面臨的十大挑戰(zhàn),中國人類輔助生育技術(shù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析,于修成教授,#O1,#O2,我國人類輔助生育技術(shù),歷史,現(xiàn)狀和展望,廣東,山東,北京,上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)生殖中心數(shù)量多,并集中與各地的經(jīng)濟(jì)文化中心,4,我國人類輔助生殖技術(shù)體系目前在總體水平上基本達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn),5,起步階段(1981,1995),1,快

3、速發(fā)展階段(1996,2001),2,向規(guī)范有序方向發(fā)展(2002年底,今),3,于修成教授,我國,“,治療性克隆,”,面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),盧光琇教授,人卵體外受精的若干基礎(chǔ)知識,-實(shí)驗(yàn)室設(shè)置、質(zhì)量控制,01,與質(zhì)量保障體系,02,黃國寧教授,維護(hù)IVF成功率穩(wěn)定的保障,周燦權(quán)教授,人類生殖能力的保存,黃荷鳳教授,輔助生育技術(shù)和生殖健康關(guān)系的思考,二、輔助生育技術(shù)與,生殖健康關(guān)系的思考,#O1,#O3,生殖健康,1994,年，開羅會(huì)議，人口政策到生殖健康的轉(zhuǎn)擇。,生殖健康：是指人類生殖活動(dòng)有關(guān)的所有方面（包括所有的功能與過程），在軀體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是身體強(qiáng)壯或沒有疾病。,

4、生殖健康包括六大基石：,正常安全的性和生殖功能（包括生理與心理及行為發(fā)育）,孕產(chǎn)婦和新生兒的健康與保健,安全、有效的節(jié)育技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育服務(wù),不孕,/,不育的預(yù)防、診斷和治療,性,/,生殖系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診斷和治療,減少環(huán)境對性與生殖的影響及危害,ART是指配子、胚胎或者基因物資體內(nèi)外系統(tǒng)操作而獲得新生命的技術(shù),1,婦產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌,2,胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、基因?qū)W、器官移植學(xué)、顯微外科學(xué)等,3,IVF-ET的成功至今已有28年的歷史,4,ICSI被認(rèn)為是IVF-ET史上最重大的突破之一,5,PGD對于優(yōu)生要求越來越高的今天，將有更加廣泛的應(yīng)用前景,6,克隆技術(shù)的成功

5、為醫(yī)學(xué)研究提供了極為寶貴的實(shí)驗(yàn)材料,7,人類胚胎干細(xì)胞的研究為人類器官移植帶來了福音,8,治療性克隆研究的進(jìn)展具有不可估量的醫(yī)學(xué)價(jià)值,9,輔助生育技術(shù)及其衍生技術(shù),ART技術(shù)解決了人類很多以前無法解決的生育問題，糾正了病理的生殖狀態(tài)，延續(xù)了生殖過程,ART中的很多技術(shù)都和優(yōu)生的概念密切相關(guān),ART的發(fā)展使原來在體內(nèi)進(jìn)行的生殖過程部分甚至完全移植到體外進(jìn)行，這種背離生理的狀態(tài)必定產(chǎn)生各種隱患。,03,02,01,ART與生殖健康,GnRHa激動(dòng)劑不能抑制OHSS,明顯改善單用Gn對子宮內(nèi)膜的容受性,GnRHant拮抗劑仍不能抑制OHSS,對子宮內(nèi)膜容受性改善作用不明顯,促排卵和各種與性激素相關(guān)的

6、各種腫瘤依賴性腫瘤之間的關(guān)聯(lián)尚缺乏大樣本隨機(jī)對照的流行病學(xué)的隨訪追蹤。,乳癌，卵巢癌及其它癌癥等,超促排卵和生殖健康,多胎妊娠,01,雙胎妊娠是自然妊娠的2倍,02,三胎妊娠約為自然妊娠率的102倍,03,早產(chǎn)兒發(fā)生率高,04,出生缺陷,05,原因：ART技術(shù)本身的限制,06,為了提高單次胚胎移植的妊娠率,07,往往以增加胚胎數(shù)目來彌補(bǔ),08,ART各項(xiàng)技術(shù)與生殖健康,IVF-ET最突出的問題：,單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（ICSI）,ICSI本身的難點(diǎn)：針對一些特殊的無精癥,ICSI的安全性,經(jīng)歷13年，臨床應(yīng)用缺少足夠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料驗(yàn)證。,采用非自然選擇的精子，回避了在生理上或遺傳上對異常

7、精子的選擇機(jī)制，異常的卵子也可能受精，可將遺傳缺陷傳給下一代。,操作時(shí)對配子的損傷,遺傳性疾病,Baylay智力發(fā)育指數(shù)低于正常,人類精子源性遺傳性疾病可傳給下一代。,卵裂球活檢是否對剩余胚胎造成損傷,01,PGD等待期間胚胎養(yǎng)護(hù)和衰變,02,等待時(shí)間過長，需要進(jìn)行胚胎冷凍保,03,存，凍融對胚胎的負(fù)面影響,04,單細(xì)胞PCR擴(kuò)增易污染，假陽性率高,05,PGD所能診斷的疾病普極為有限,06,PGD也涉及到一系列倫理、法律和社會(huì)問題：比如性別鑒定,07,PGD技術(shù),1984年世界上第一例凍融胚胎嬰兒在英國誕生,胚胎的冰凍和復(fù)蘇已成為ART常規(guī)技術(shù)之一,問題是：,凍存胚胎是否合法,德國等宗教國家

8、規(guī)定：,胚胎凍存的期限是多少：10年？,能否避免染色體畸變及出生后代的畸形？,配子和胚胎的凍融技術(shù)和生殖健康,仍然無法達(dá)到完全模擬體內(nèi)輸卵管微環(huán)境的要求，而體內(nèi)微環(huán)境已經(jīng)證實(shí)對胚胎發(fā)育具有重要作用。,研究顯示：體外培養(yǎng)可以影響胚胎的表遺傳修飾，這種作用可導(dǎo)致胚胎某些重要基因表達(dá)模式的改變,01,02,體外培養(yǎng)基的情況,早孕階段的絨毛長時(shí)間暴露于TVS，可誘導(dǎo)線粒體caspase-3的活化，反映出有可能對DNA或者線粒體的損傷。,01,本研究為孕早期慎重使用超聲提供理論依據(jù)。,02,研究還發(fā)現(xiàn)；凋亡可作為超聲生物學(xué)效應(yīng)的指標(biāo),03,超聲,減胎導(dǎo)致早產(chǎn)率、流產(chǎn)率明顯升高。,減胎過程中的機(jī)械性損傷,減胎,展望,01,ART各項(xiàng)技術(shù)和生理的生殖過程存在或多或少的差異，因此許多方面和所倡導(dǎo)的生殖健康的觀念矛盾,該技術(shù)歷史短，某些技術(shù)所造成的長期影響還無法估計(jì),02,展望,01,采用相當(dāng)慎重的態(tài)度，避免盲目推崇,嚴(yán)格掌握各項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥，認(rèn)真評估技術(shù)的利弊，選擇最個(gè)體化的治療方案，將負(fù)面影響降低到最小,研究人員應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)技術(shù)的改革，盡可能使其接近甚至達(dá)到生理的生殖狀態(tài),02,THANKS,感謝觀看.,Thanks,For,Watching,

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