審核專家：張卓莉，北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任

脊柱就像是人體的“承重墻”，支撐并連接全身的器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為了提高公眾對(duì)脊柱健康的認(rèn)識(shí)，每年的10月16日被定為世界脊柱日。

近年來(lái)，隨著工作和生活方式的改變以及老齡化社會(huì)的到來(lái)，脊柱疾病的發(fā)病率正逐年上升并呈年輕化的趨勢(shì)。其中就有一種以年輕群體發(fā)病為主的脊柱病——強(qiáng)直性脊柱炎?！皬?qiáng)直”在我國(guó)并不少見(jiàn)，我國(guó)約有500萬(wàn)患者①，但公眾對(duì)“強(qiáng)直”的了解仍然很少。

“強(qiáng)直”好發(fā)于年輕人

“強(qiáng)直”偏愛(ài)男性，男女性的患病比率為2~4:1，發(fā)病速度和病情可能男性較女性更快更重。強(qiáng)直發(fā)病年齡分布在15~40歲之間，18~35歲為發(fā)病年齡高峰①。

我國(guó)“強(qiáng)直”患病率約為0.3%①，也就是說(shuō)每一千人中就可能有3個(gè)人患病。目前“強(qiáng)直”的病因尚不清楚，和許多免疫系統(tǒng)疾病一樣，“強(qiáng)直”目前尚無(wú)法根治。

“強(qiáng)直”病程發(fā)展有三個(gè)階段

1. “強(qiáng)直”早期

警惕程度：? ? ?

如果符合下述5項(xiàng)中的4項(xiàng)且持續(xù)超過(guò)三個(gè)月①，當(dāng)心是“強(qiáng)直”引起的炎性背痛。

發(fā)病年齡＜40歲

晨僵>30分鐘

休息時(shí)加重，夜間腰背痛

活動(dòng)后腰背痛減輕

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥有效

北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張卓莉教授表示：“腰酸、背痛是很多人常見(jiàn)的病癥，一般休息幾天便能夠得到有效的緩解。然而，有一種背痛卻持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至越休息身體越僵硬，感覺(jué)身體像被‘石化’了。如果是上述情況，要警惕強(qiáng)直性脊柱炎找上門。這類患者的腰痛往往發(fā)生在晚間，休息時(shí)疼痛加重，腰背僵硬，有時(shí)睡覺(jué)翻身都困難，早起時(shí)有晨僵，容易被年輕人忽視或誤以為其他疾病?！?/p>

2.“強(qiáng)直”中期

警惕程度：? ? ? ?

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，隨著病情的加重，脊柱間的附著點(diǎn)炎癥導(dǎo)致病理性新骨產(chǎn)生②。健康的韌帶開(kāi)始骨化，脊柱椎體之間產(chǎn)生骨贅，連成骨橋，俗稱骨刺。這導(dǎo)致脊柱無(wú)法靈活彎曲活動(dòng)，脊柱活動(dòng)也因此受限。

3. “強(qiáng)直”晚期

警惕程度：? ? ? ? ?

脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。隨著病理性新骨的生長(zhǎng)，如未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，患者脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)廣泛嚴(yán)重的骨化，生活嚴(yán)重受限且產(chǎn)生身體畸形，這種結(jié)構(gòu)損傷基本不可逆轉(zhuǎn)②，并伴隨終生，導(dǎo)致患者無(wú)法彎腰甚至致殘。

“強(qiáng)直”疾病進(jìn)展快需積極治療

核磁共振檢查有助于“強(qiáng)直”的早期診斷，在“強(qiáng)直”病癥沒(méi)有破壞骨關(guān)節(jié)的情況下得到及時(shí)的診斷和治療，可防止其發(fā)展成中晚期強(qiáng)直。

近幾年，隨著多種創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量得到了顯著提升。以全人源白介素-17A抑制劑等為代表的生物制劑③，能有效緩解癥狀，控制炎癥，抑制病理性新骨形成。對(duì)于嚴(yán)重的強(qiáng)直患者，采用更高劑量的藥物臨床療效往往更好。

只要病人早期開(kāi)展規(guī)范治療，并在起始治療時(shí)根據(jù)放射學(xué)進(jìn)展來(lái)確定早期強(qiáng)化治療策略，都可以在一定程度上獲得臨床緩解，恢復(fù)正常的工作和生活。

此外，要注意不要靜養(yǎng)，動(dòng)起來(lái)！2023年世界脊柱日的主題是“讓你的脊柱動(dòng)起來(lái)”?！皬?qiáng)直”不是一般的腰肌勞損或扭傷，“靜養(yǎng)”沒(méi)有任何幫助。因此建議“強(qiáng)直”患者可以根據(jù)自身發(fā)病情況，著重對(duì)肌肉骨骼及關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸強(qiáng)化訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)可以側(cè)重在脊柱伸展，腰椎、胸椎、頸椎活動(dòng)度的練習(xí)，以及進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)。不但能夠減輕疼痛程度還能改善健康和提升生活整體質(zhì)量。

參考資料：

①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎診療規(guī)范2022 . 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(8) : 893-900

②Deodhar AA, et al. Am J Manag Care. 2019;25:S319-S330.

③中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷和治療的專家共識(shí)（2019年版）.2019，13(3):261-266.

來(lái)源：健康時(shí)報(bào)

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