文/北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生 劉華

寶寶黃疸就不能打疫苗了？這真沒道理

前幾天，有位媽媽因為寶寶的黃疸問題來咨詢我，而其中最讓她焦慮的是，當(dāng)?shù)厣缈祱猿终f要孩子的黃疸值降到6(mg/dl)以下才能夠打疫苗。

但寶寶黃疸遲遲不下，乙肝疫苗的接種也是一拖再拖……

其實這種咨詢十分常見，可以說，在為嬰兒安排疫苗接種時，受到黃疸困擾的家庭不計其數(shù)。

不僅很多社區(qū)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，而且這樣的一條規(guī)定，也是逼著一些家長給孩子亂吃藥，無法堅持純母乳喂養(yǎng)的罪魁禍?zhǔn)住?br>

黃疸不能接種疫苗，科學(xué)嗎？

其實，在一些官方文件和權(quán)威文獻中，并沒有支持“黃疸時不能接種疫苗”的說法。

我也一直納悶，這個認知和規(guī)定到底來自于什么地方，讓有些社區(qū)如此堅持“嬰兒黃疸消退后再接種疫苗”的做法。

最常被黃疸耽誤的是乙肝疫苗接種，然而常用的幾種乙肝疫苗說明書里的禁忌征，根本就沒有提到任何關(guān)于黃疸的內(nèi)容。

再者，在各種權(quán)威的疫苗接種指導(dǎo)文件中，也認為黃疸不應(yīng)該成為疫苗接種的禁忌征。

WHO疫苗立場文件

出生之后的黃疸病史，不應(yīng)該成為疫苗接種的禁忌征。

《實用疫苗學(xué)》刁連東，孫曉冬主編

不適當(dāng)?shù)念A(yù)防接種禁忌證：一些基層醫(yī)院工作人員不適當(dāng)?shù)卣J為某些情況是接種疫苗的禁忌證和慎用證，結(jié)果錯過需要接種疫苗的時機。
……
出生后黃疸不應(yīng)該成為接種疫苗的禁忌證。
而在其所列舉的各種疫苗的禁忌證中，并沒有提及黃疸的問題。

《疫苗學(xué)》第6版，普羅特金
也沒有提及，應(yīng)將黃疸作為任何疫苗接種的考慮因素。

疾控中心預(yù)防接種指南文件
中國兒童免疫與健康聯(lián)盟/疾病預(yù)防控制中心的指南文件《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十一——嬰兒黃疸與預(yù)防接種》給出了如下接種建議：

國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明

在2021年版的文件中，也強調(diào)生理性和母乳性黃疸不應(yīng)作為疫苗接種禁忌證。

在其它的一些兒童疫苗的專業(yè)文獻中，也多次闡述了這個觀點。

如何界定病理性和生理性黃疸？

奇怪的是，全國各地在執(zhí)行”黃疸退了才能接種疫苗”時，所參考的黃疸界值也是五花八門，看似隨意認定的一個黃疸值，卻成了孩子能夠接種疫苗的標(biāo)準(zhǔn)。

圖片來源：微博@兒科醫(yī)生劉華

我想，其中的癥結(jié)可能是在于沒有去判斷生理性和病理性黃疸，更是對于嬰兒黃疸的知識更新的嚴(yán)重滯后所致。

根據(jù)目前的指南，生理性和病理性黃疸的界定是認為孩子是否能夠接種疫苗的關(guān)鍵，主要以是否采取干預(yù)措施（光療）作為判斷依據(jù)。

傳統(tǒng)的黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)采用一刀切的方式，根據(jù)臨床特點和血清未結(jié)合膽紅素（即測出的黃疸值）的增加量來判定病理性黃疸。

在2001年，國內(nèi)新生兒黃疸指南指出，國內(nèi)外大量的資料顯示，割裂患兒出生時間和健康狀態(tài)，單純沿用膽紅素≤12～15mg/dl作為新生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)已不適用。美國兒科學(xué)會在1994年指南中已摒棄了這一標(biāo)準(zhǔn)。

圖片來源：bigstock

因此，在2001年，2010年以及2014年，我國新生兒黃疸的指南經(jīng)過了幾次修訂。病理性黃疸的界定由按日齡（且細分至第3日）到按不同時齡（根據(jù)人群的黃疸95分位，細分到第7日）做出了不同的界定。

2014版的黃疸診療共識建議參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療參考標(biāo)準(zhǔn)進行劃定，區(qū)分了不同危險因素兒童的不同標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說，對于沒有高危因素的≥38周的足月新生兒，7日齡以后黃疸在20mg/dl以內(nèi)，即可認為屬于生理性黃疸。

在2014年的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中，著重介紹了“母乳性黃疸”：

母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種。

接種疫苗，會加重黃疸嗎？

原則上，疫苗的禁忌證的判定要看以下方面：

●會不會增加疫苗的嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險。
例如，嚴(yán)重免疫缺陷者一般不應(yīng)接受活疫苗如麻風(fēng)腮疫苗(MMR)；腸套疊史是接受輪狀病毒疫苗的禁忌癥；對疫苗成分有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者不宜接種疫苗。

● 是否會造成疫苗效果明顯減弱，以至于無法判斷接種的疫苗是否有效。
例如當(dāng)孩子使用免疫球蛋白時，麻風(fēng)腮疫苗和水痘疫苗一般都要暫緩接種。

圖片來源：bigstock

有些家長擔(dān)心，黃疸會不會增加疫苗接種的不良反應(yīng)？

以容易被黃疸耽誤的乙肝疫苗舉例，相關(guān)研究分析了黃疸的嬰兒接種乙肝疫苗的安全性，結(jié)論是：與對照組相比，并沒有明顯的不良反應(yīng)差異。

另外，早在2002年，《中華兒科雜志》專門刊登了一條簡短的答疑，回答關(guān)于疫苗與黃疸的問題。
注射乙肝疫苗不會使新生兒黃疸加重，對新生兒黃疸退去時間也沒有影響。

事實上，即使是病理性黃疸，也不在美國免疫實踐咨詢委員會或WHO的禁忌證討論之列。相反，WHO還著重強調(diào)，黃疸孩子應(yīng)該正常接受疫苗接種。

因此，“黃疸并不影響疫苗接種”是權(quán)威專家的共識，然而在一些社區(qū)沒有得到很好的執(zhí)行。

在此呼吁衛(wèi)生管理部門切實關(guān)注普通民眾所面臨的就醫(yī)尷尬，通過一些切實有效的作為來改變這種“指南共識很合理，基層執(zhí)行花樣百出”的局面。

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