2022年12月，美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）發(fā)布了《快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙（RBD）管理指南》，該指南為RBD患者的管理提供了臨床實(shí)踐建議。

主要包括：

（1）幫助患者保持安全的睡眠環(huán)境，特別是移走床邊銳器或可能造成傷害的物體，或者在其邊緣和床頭板墊上墊子；

（2）患有嚴(yán)重RBD的患者建議與他們的伴侶分開睡覺，或者在其之間放一個(gè)枕頭；

（3）在有條件的情況下，建議臨床醫(yī)生使用氯硝西泮、褪黑激素等藥物治療成人孤立性RBD或繼發(fā)性RBD

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙(rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)是一種異態(tài)睡眠，特征為在快速眼動(dòng)(rapid eye movement, REM)睡眠期間肌張力降低的狀態(tài)消失時(shí)，出現(xiàn)夢(mèng)境表演行為。RBD夢(mèng)境表演的嚴(yán)重程度不一，輕則出現(xiàn)良性的手部動(dòng)作，重則出現(xiàn)暴力的揮動(dòng)手臂、拳打腳踢?；颊咄ǔ?dān)心此類行為會(huì)造成或可能造成自己和/或床伴受傷而就醫(yī)。

RBD是α-突觸核蛋白神經(jīng)變性疾病的前驅(qū)綜合征。因此，通常經(jīng)過較長一段時(shí)間后，絕大多數(shù)RBD患者最終會(huì)出現(xiàn)帕金森病(parkinson disease, PD)或相關(guān)疾病[如多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy, MSA)或路易體癡呆(dementia with Lewy bodies, DLB)]的癥狀和體征。出現(xiàn)帕金森綜合征前，患者可能有輕微的感覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙(包括嗅覺喪失和便秘)，這與即將發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)疾病一致。

2022版RBD管理指南提供了現(xiàn)有證據(jù)的全面更新和RBD治療臨床實(shí)踐建議的綜合。它旨在通過告知護(hù)理RBD患者的臨床醫(yī)生來優(yōu)化以患者為中心的護(hù)理。本臨床實(shí)踐指南通過確定在特定情況下(孤立性RBD、繼發(fā)性RBD、藥物誘發(fā)/加重的RBD)最有效的治療方法，為RBD的管理提供實(shí)踐建議。

建議1：臨床醫(yī)生使用氯硝西泮(相對(duì)于不治療)治療成人孤立性RBD。(有條件)

備注：作為老年患者，在使用和給藥氯硝西泮時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡可能對(duì)氯硝西泮的鎮(zhèn)靜副作用更敏感，需要更長時(shí)間代謝和消除苯二氮卓。

建議2：臨床醫(yī)生使用速釋褪黑激素(相對(duì)于不治療)治療成人孤立性RBD。(有條件)

備注：由于褪黑激素在美國和其他幾個(gè)司法管轄區(qū)不受FDA監(jiān)管，不同的配方可能會(huì)導(dǎo)致不同品牌褪黑激素的功效不同。具有美國藥典(USP)驗(yàn)證標(biāo)志的褪黑激素標(biāo)簽已被證實(shí)包含標(biāo)簽上所述的褪黑激素量，并可提供目前可用的褪黑激素治療方案中最一致的劑量。

建議3：臨床醫(yī)生使用普拉克索(相對(duì)于不治療)治療成人孤立性RBD。(有條件)備注：普拉克索似乎對(duì)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)記錄的周期性肢體運(yùn)動(dòng)升高的RBD患者最有效，這表明其療效可能次于輔助運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。

建議4：臨床醫(yī)生使用經(jīng)皮給藥的卡巴拉汀(相對(duì)于不治療)治療輕度認(rèn)知障礙(MCI)成人的孤立性RBD。(有條件)

建議5：臨床醫(yī)生使用氯硝西泮(相對(duì)于不治療)治療成人因醫(yī)療條件導(dǎo)致的繼發(fā)性RBD。(有條件)

備注：在使用氯硝西泮和給藥時(shí)，應(yīng)考慮患者的醫(yī)療狀況、年齡以及氯硝西泮引起的鎮(zhèn)靜和失衡的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者可能對(duì)氯硝西泮的鎮(zhèn)靜副作用更敏感，需要更長時(shí)間代謝和消除苯二氮卓類藥物。

建議6：臨床醫(yī)生使用速釋褪黑激素(相對(duì)于不治療)治療成人因醫(yī)療條件導(dǎo)致的繼發(fā)性RBD。(有條件)

備注：由于褪黑激素在美國和其他幾個(gè)司法管轄區(qū)不受FDA監(jiān)管，不同的配方可能會(huì)導(dǎo)致不同品牌褪黑激素的功效不同。具有美國藥典(USP)驗(yàn)證標(biāo)志的褪黑激素標(biāo)簽已被證實(shí)包含標(biāo)簽上所述的褪黑激素量，并可提供目前可用的褪黑激素治療方案中最一致的劑量。

建議7：臨床醫(yī)生使用經(jīng)皮給藥的利伐斯的明(相對(duì)于不治療)治療成人因醫(yī)療條件(帕金森病)引起的繼發(fā)性RBD。(有條件)

建議8：由于成人的醫(yī)療條件，臨床醫(yī)生不要使用深部腦刺激(相對(duì)于不治療)來治療繼發(fā)性RBD。(有條件)

備注:本建議僅基于深部腦刺激對(duì)繼發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的影響。它不適用于在帕金森氏病的運(yùn)動(dòng)癥狀的治療中使用深部腦刺激。

建議9：臨床醫(yī)生使用停藥(相對(duì)于繼續(xù)用藥)來治療成人藥物性RBD。(有條件)

流行病學(xué)

RBD的患病率在一般人群中為0.5%-1.25%，在老年人群中約為2%。這意味著全球預(yù)計(jì)有4000萬至1億患者，但絕大多數(shù)病例未被發(fā)現(xiàn)

在較年輕成人中(＜40歲)，RBD最常發(fā)生于使用抗抑郁藥或有發(fā)作性睡病時(shí)。RBD在兒童中罕見，大多與1型發(fā)作性睡病和使用抗抑郁藥有關(guān)，偶爾與腦干腫瘤和多種神經(jīng)精神疾病有關(guān)。

單純性RBD是α-突觸核蛋白神經(jīng)病變的前驅(qū)綜合征，其普遍存在于PD患者(33%-50%)、MSA患者(80%-95%)和DLB患者(80%）

臨床表現(xiàn)

夢(mèng)境表演 — RBD的典型癥狀是REM睡眠期間有反復(fù)發(fā)作的睡眠相關(guān)發(fā)聲和/或復(fù)雜運(yùn)動(dòng)行為，與夢(mèng)境相對(duì)應(yīng)。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) — 單純性RBD患者常有符合早期神經(jīng)變性疾病的特征，即輕微的進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙。典型表現(xiàn)包括輕度姿勢(shì)不穩(wěn)和步態(tài)異常(包括步態(tài)凍結(jié))，與輕微帕金森綜合征一致。

視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) — 為確診RBD和排除其他類似于RBD的睡眠障礙，需行視頻PSG檢查。

治療

建立安全的睡眠環(huán)境是首要治療目標(biāo)，方法包括改變睡眠環(huán)境以及必要時(shí)給予藥物治療

安全的睡眠環(huán)境 — 夢(mèng)境表演的發(fā)生頻率不能預(yù)測(cè)是否出現(xiàn)損傷，故應(yīng)建議所有RBD患者及其床伴改變睡眠環(huán)境以預(yù)防損傷。輕癥患者使用這種方法可能就已足夠。

可逆因素 — RBD患者應(yīng)盡可能停用或不用已知會(huì)加重RBD的藥物，包括5-羥色胺能抗抑郁藥。許多藥物相關(guān)夢(mèng)境表演病例在停用致病藥物后呈自限性。

褪黑素— 對(duì)于頻繁出現(xiàn)破壞性或損傷性行為的患者，可以選擇褪黑素。其耐受性往往優(yōu)于另一種一線藥物氯硝西泮，尤其是對(duì)于有神經(jīng)變性疾病的老年患者

氯硝西泮 — 長期以來，小劑量氯硝西泮(起始劑量0.25-0.5mg，睡前口服)用于治療RBD

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網(wǎng)址: 指南共識(shí)：RBD快速眼動(dòng)睡眠行為障礙管理指南2022年版 http://m.u1s5d6.cn/newsview140287.html