齲病不可逆：殘根、殘冠、缺牙，慢性病灶莫耽誤

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防科主任陳曦介紹，齲齒被定義為“一種在細(xì)菌感染等多因素作用下，導(dǎo)致牙體硬組織進(jìn)行性破環(huán)的疾病”。如果口腔中的食物殘?jiān)蝾~外糖分得不到及時(shí)清理，酸性物質(zhì)會(huì)大量堆積，使健康菌群中的產(chǎn)酸菌大量繁殖，便會(huì)產(chǎn)生更多的酸性物質(zhì)，引發(fā)齲齒問(wèn)題。

在出現(xiàn)齲齒之前，就應(yīng)關(guān)注口腔健康。生活中，建議使用含氟牙膏，對(duì)防止齲齒有一定作用。

齲病治療的基本原則是針對(duì)齲損的不同程度，采用不同治療方法。早期釉質(zhì)齲未出現(xiàn)牙體組織缺損的，可采用非手術(shù)治療，定期涂布氟化鈉等防齲藥物，阻止齲病發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化。一旦出現(xiàn)牙體組織缺損，則需采用修復(fù)治療的方法，如進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)。但當(dāng)牙體組織缺損過(guò)大，樹(shù)脂充填可能不牢固時(shí)，可采用嵌體修復(fù)。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年90%以上的齲發(fā)生在窩溝部位，而這部分齲齒可以預(yù)防，有力“武器”就是窩溝封閉。

窩溝封閉的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在牙齒萌出后到達(dá)牙合平面時(shí)，一般乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲，雙尖牙在9～13歲最為合適。窩溝封閉是早期窩溝齲的有效防治方法，牙齒咬合面在發(fā)育過(guò)程中會(huì)形成形態(tài)不一的窩溝，細(xì)菌、食物殘?jiān)６逊e其中，封閉劑通過(guò)隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)冗M(jìn)入，具有良好的防治作用。

陳曦提醒，“六齡牙”是兒童在6歲左右萌出的第一顆恒磨牙，由于它的高患齲率，家長(zhǎng)須引起重視，對(duì)已經(jīng)萌出完成但尚未發(fā)生齲壞的“六齡牙”及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉，以預(yù)防齲齒。

需要注意的是，窩溝封閉劑只能保護(hù)它所覆蓋的窩溝，而且也可能脫落。做了窩溝封閉后，仍須認(rèn)真刷牙，保持口腔衛(wèi)生。

齲病不可逆：殘根、殘冠、缺牙，慢性病灶莫耽誤

隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人更易發(fā)生各類(lèi)牙齒病變，包括齲病、牙髓炎、牙周病等，進(jìn)而導(dǎo)致殘根殘冠等牙體缺損。

我國(guó)第四次口腔健康流行疾病調(diào)查結(jié)果顯示，在65～74歲中老年人中，全口無(wú)牙的比例為4.5%，牙周健康率僅為9.3%。其中，恒牙患齲率高達(dá)98.0%，且以隱蔽的根面齲為主。陳曦介紹，當(dāng)咬合部位出現(xiàn)黑線時(shí)，往往可能是淺齲的表現(xiàn)。如不及時(shí)補(bǔ)牙，蛀牙將逐漸向牙齒內(nèi)部擴(kuò)充，當(dāng)齲壞程度發(fā)展到牙本質(zhì)時(shí)可能出現(xiàn)酸痛感，當(dāng)進(jìn)入牙本質(zhì)深層，就達(dá)到了深齲階段，牙齒會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛不適，此時(shí)加以治療或能保住牙髓。如果放任不管，齲洞內(nèi)的細(xì)菌就會(huì)感染到牙髓腔，發(fā)展為“疼起來(lái)要人命”的牙髓炎，繼而引發(fā)根尖周炎，只能進(jìn)行“抽神經(jīng)”的根管治療。如果仍然不加以治療，任由其發(fā)展，最終會(huì)導(dǎo)致殘根殘冠的局面。

除了齲齒之外，長(zhǎng)期磨損、急性損傷等都可能造成殘根殘冠，即牙齒硬組織的大面積缺損，統(tǒng)稱(chēng)為“牙體缺損”。遺憾的是，在飽受口腔疾病困擾的老年人中，存在一批任由殘根殘冠“橫行霸道”的人群。殊不知，口腔中長(zhǎng)期保留殘根殘冠，會(huì)影響咀嚼效率，以及面容和發(fā)音，繼而影響其情緒。而且，殘根殘冠的牙齒仍會(huì)被炎癥攻擊，出現(xiàn)疼痛腫脹，甚至引起口腔頜面部及全身其他疾病。如經(jīng)常刺激口腔黏膜引起慢性潰瘍，反復(fù)摩擦經(jīng)久不愈，還可能誘發(fā)腫瘤（舌癌、頰癌等）。因此，建議老年患者及時(shí)接受殘冠殘根治療，進(jìn)行修復(fù)或拔除。

陳曦特別提醒，中老年人不但要正確處理殘根殘冠，還須避免“老掉牙，不礙事”的誤區(qū)。要正確認(rèn)識(shí)到，牙齒并非“老”掉，而是由齲齒、牙周病等原因引起，應(yīng)及時(shí)修復(fù)，減輕剩余牙齒的咀嚼負(fù)擔(dān)，保障基本的消化吸收功能。

具體來(lái)說(shuō)，牙齒缺失后，余留牙承擔(dān)起咀嚼任務(wù)。若長(zhǎng)時(shí)間不修復(fù)，可能會(huì)造成相鄰牙齒的傾斜，以及與其咬合的牙齒伸長(zhǎng)等，進(jìn)一步加重對(duì)余留牙的損害。當(dāng)余留牙齒數(shù)量較少時(shí)，由于承擔(dān)了過(guò)大的咬合力量，將會(huì)造成余留牙牙槽骨快速喪失，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)甚至脫落。同時(shí)，牙齒缺失還會(huì)在一定程度上影響咀嚼功能——前牙缺失影響咬斷食物，后牙缺失則影響磨碎食物。隨著咀嚼功能降低，未經(jīng)充分研磨、搗碎的食物將直接進(jìn)入胃腸道，消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)也將大幅增加，從而影響到營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，甚至引起消化系統(tǒng)疾病。

總之，當(dāng)牙齒因種種原因缺失后，切不可放任不管，而應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，安裝合適的義齒，以恢復(fù)口腔的正常功能。

牙周病須控制：平衡口腔菌群，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)

口腔菌群是一個(gè)復(fù)雜的微生物生態(tài)系統(tǒng)，有助于維持口腔環(huán)境的穩(wěn)定。在健康狀態(tài)下，口腔菌群與人體保持著動(dòng)態(tài)平衡，幫助維持口腔環(huán)境的pH值、抑制病原菌生長(zhǎng)、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的形成。一旦穩(wěn)態(tài)平衡破壞，失衡的口腔菌群可能引起全身系統(tǒng)性疾病。

我國(guó)第四次口腔健康流行疾病調(diào)查結(jié)果顯示，35歲以上成年人中約62.3%患不同程度的牙周炎，其中重度牙周炎的患病率高達(dá)30.6%。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔綜合科主任朱亞琴指出，牙周病不僅是引起成年人牙齒脫落的首要原因，更是心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、呼吸道及消化道等慢性疾病的重要促進(jìn)因素。牙周病一般經(jīng)歷四個(gè)階段，牙齦炎、早期牙周炎、中期牙周炎、晚期牙周炎，防治主要在于牙菌斑的控制。

之所以說(shuō)“口腔健康，全身健康”，是因?yàn)檠乐苤虏【赏ㄟ^(guò)血液傳輸?shù)饺韯?dòng)脈，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑。數(shù)據(jù)顯示，牙周炎患者比普通人群更易患心血管疾病，且出現(xiàn)致命性心臟病的概率高于普通人1倍，患心肌梗死的概率也比普通人高30%。如果存在吸煙習(xí)慣，則發(fā)生心臟病的概率更高。

肺部感染常見(jiàn)的感染途徑之一，就是吸入口腔咽喉部的感染源。而牙菌斑可能就是引起肺部感染的致病菌的重要“儲(chǔ)存庫(kù)”。口腔咽喉部的細(xì)菌如牙周袋內(nèi)的細(xì)菌，可被吸入下呼吸道和肺部，導(dǎo)致相應(yīng)的呼吸道感染或加重原來(lái)的病情。此外，牙周炎中產(chǎn)生的大量炎性細(xì)胞因子和各種炎性介質(zhì)，還會(huì)加重呼吸道上皮的炎癥狀態(tài)，促進(jìn)呼吸道感染。

目前，糖尿病患者的牙周疾病已被正式列為糖尿病的并發(fā)癥之一，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者患重度牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高8.5倍，缺牙的風(fēng)險(xiǎn)高2倍。糖尿病可誘發(fā)和加重口腔疾病，使牙齦抵抗力變差，而口腔疾病又能使糖尿病病情惡化，血糖難以控制。

因此，糖尿病患者首先要保持口腔清潔衛(wèi)生，定期口腔健康檢查，去除局部刺激因素，同時(shí)注意刷牙時(shí)不可用力過(guò)猛，以免對(duì)牙齦造成損害。在治療口腔疾病的過(guò)程中，需要控制血糖，避免合并感染，使傷口愈合延遲；在接受口腔治療術(shù)后，可適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

近年來(lái)，前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，牙周不健康的人群罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。認(rèn)知功能影響口腔健康，這會(huì)導(dǎo)致較差的口腔衛(wèi)生狀況，進(jìn)而顯著增加齲病、牙周病、口腔軟組織疾病及與義齒相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。牙體、牙列的缺損和缺失，進(jìn)而導(dǎo)致攝取營(yíng)養(yǎng)和咀嚼功能無(wú)法順利進(jìn)行，大腦神經(jīng)因此退化，罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)隨之升高。

朱亞琴提醒，保持牙周健康并不難，主要是養(yǎng)成早晚刷牙，尤其是睡前刷牙的習(xí)慣。刷牙可有效去除牙面附著的牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)３挚谇恍l(wèi)生清潔，降低細(xì)菌數(shù)量和消除其賴(lài)以生存的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。同時(shí)，因牙刷無(wú)法完全清潔牙間隙（俗稱(chēng)牙縫）內(nèi)的食物殘?jiān)脱谰撸枋褂醚谰€或牙間隙刷輔助清潔。

健齒應(yīng)遵循：日常全面潔齒，定期口腔檢查

世界衛(wèi)生組織定義口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)，概括為以下十項(xiàng)指標(biāo)：牙齒清潔、無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感、牙齒和牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象、牙齒排列整齊、不塞牙、無(wú)缺牙、咬合舒適、無(wú)口臭。

朱亞琴指出，若要保持口腔健康，建議普通人群每半年進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)的口腔健康檢查，了解口腔衛(wèi)生及口腔常見(jiàn)病流行情況，有病早治、無(wú)病預(yù)防。

漱口是常用的清潔口腔方法，日常使用清水或淡鹽水即可，也可選用含不同藥物的漱口液，這屬于輔助手段，不能代替刷牙對(duì)菌斑的機(jī)械性清除作用。漱口液的作用主要是防齲、抑菌，抑制牙菌斑，減輕牙齦炎。需要提醒的是，部分藥物含漱液只用于牙周潔治和手術(shù)后，不宜作為日?？谇蛔o(hù)理使用。

水平顫動(dòng)拂刷法（即“改良BASS刷牙法”），是一種能有效清除齦溝內(nèi)牙菌斑的刷牙方法。按照一定的順序做到面面刷到，一般從一側(cè)最后一顆磨牙開(kāi)始，當(dāng)刷完一個(gè)部位后，將牙刷移至下一組2～3顆牙的位置重新放置，注意與前一部位保持有重疊。建議每次刷牙時(shí)間至少2分鐘，早晚各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙尤為重要。注意，刷牙方式不當(dāng)，常會(huì)對(duì)牙周組織或牙體造成傷害，導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損。

牙間隙是藏污納垢、牙菌斑極易形成的場(chǎng)所，該區(qū)域刷牙難以觸及，可配合使用牙線、牙間隙刷、沖牙器等牙齒鄰面的清潔工具，徹底清潔牙齒。養(yǎng)成飯后進(jìn)行口腔護(hù)理的好習(xí)慣，可以預(yù)防齲病的發(fā)生。

市面上常見(jiàn)的牙線大多由尼龍絲或滌綸線制成，在選購(gòu)時(shí)不宜過(guò)粗或過(guò)細(xì)。牙線種類(lèi)包括含蠟或不含蠟牙線，也有含香料或含氟牙線。含蠟牙線方便進(jìn)入牙齒間隙，可以去除牙間隙的食物殘屑和軟垢，但不易去凈菌斑；不含蠟牙線有細(xì)小纖維與牙面接觸，有利于去除牙菌斑。如果手持線不方便，可用帶持線棒的牙線。

此外，牙間隙刷也可以適用于牙齦退縮處鄰間隙、暴露的根分叉區(qū)以及排列不整齊的牙鄰面，去除頸部和根面上附著的菌斑更有效、方便使用，大眾可以根據(jù)最小通過(guò)直徑即牙間隙大小選擇牙間隙刷（宜小不宜大）。

長(zhǎng)時(shí)間未清潔的牙菌斑，礦化后變成牙結(jié)石附著在牙齒表面，可以通過(guò)潔牙去除，定期洗牙可以更好預(yù)防牙周病的發(fā)生發(fā)展。

朱亞琴提醒，除了做好刷牙、漱口、清潔牙間隙等口腔清潔工作之外，日常生活中應(yīng)避免攝入過(guò)多的含糖甜食、碳酸飲料，以免牙齒脫礦引發(fā)齲病或牙齒敏感。

齲病和牙周病都是緩慢形成的疾病，早期無(wú)明顯癥狀，不易察覺(jué)。因此，須定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，擁有一副健康好牙。

《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》2023年愛(ài)牙日專(zhuān)題-頭版、8/9版

記者：吉雙琦

圖片來(lái)源：上海大眾衛(wèi)生報(bào) 制圖：尚斌

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