工傷事故醫(yī)療登記表.docx

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工傷事故醫(yī)療登記表 日期：年月日單位名稱（蓋章）: 姓名 性別 身份證號 事故類型 工傷時(shí)間 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 事故經(jīng)過 入院時(shí)間 就診醫(yī)院 就診科室 醫(yī)院診斷結(jié)論 主治醫(yī)師（簽字）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷鑒定科或醫(yī)改辦意見 （印章） 備注

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