康復醫(yī)學病歷書寫規(guī)范指南
2010年2月4日，國家衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布通知，要求自2010年3月1日起，全國各醫(yī)療機構(gòu)需執(zhí)行修訂后的《病歷書寫基本規(guī)范》。此規(guī)范旨在提升病歷質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，并廢止了2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號）。

康復醫(yī)學病歷書寫規(guī)范
康復醫(yī)學是一門新興的綜合學科，其病歷書寫尚未形成統(tǒng)一的格式。因此，康復醫(yī)學的病歷書寫通常采用臨床醫(yī)學病歷的模式。然而，由于康復醫(yī)學的獨特性和要求，病歷書寫應充分體現(xiàn)康復醫(yī)學的特點。

康復訓練
康復訓練是康復醫(yī)學的核心內(nèi)容，病歷書寫應詳細記錄患者的康復過程、訓練效果及任何可能的問題。這不僅有助于醫(yī)生了解患者的康復情況，也有助于患者及其家屬更好地理解治療過程。

注意事項
在書寫康復醫(yī)學病歷時，需特別注意以下幾點：
詳細記錄患者的病史、體檢結(jié)果和診斷依據(jù)。
清晰描述康復訓練的具體內(nèi)容、方法和頻率。
定期更新患者的康復進展和效果評估。
記錄患者及其家屬的反饋和意見，以及任何可能的問題和爭議。

通過這些措施，可以確?？祻歪t(yī)學病歷的完整性和準確性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。

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