作者：逯尚遠(yuǎn)， 于樹玲， 劉書坤， 秦詠  

【關(guān)鍵詞】  炮制；,,療效

　　　人治病喜歡喝中藥 ,而喝中藥不可不了解中藥的炮制知識， 中藥材、中藥飲片、中成藥是中藥行業(yè)的三大支柱，中醫(yī)在臨床用以治病的物質(zhì)是中藥飲片和成藥制劑，通過一定的加工炮制制成中藥飲片，供應(yīng)配方和制劑。中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統(tǒng)技藝的集中體現(xiàn)和核心所在，是在歷代中醫(yī)藥長期醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生，并不斷積累和起來的。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)，是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。

　　1  中藥炮制與臨床療效

　　1.1  炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)中藥多源于界的植物、動物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，但也常帶有一些非藥用部分，而影響療效，并且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發(fā)揮作用的同時，也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這就需要通過炮制，調(diào)整藥性，增利除弊，以滿足臨床治療要求。所以中醫(yī)臨床配方用藥都是用炮制后的飲片。由于中藥成分復(fù)雜，常常是一藥多效，而中醫(yī)治病往往不是要利用藥物的所有作用，而是根據(jù)病情有所選擇，因此，需要通過炮制對原有性效予以取舍，權(quán)衡損益，使某些作用突出，某些作用減弱，某些不利于治療的作用消失，力求符合疾病的治療需求。疾病的發(fā)生有多種原因，病情的發(fā)展變化多端，癥候的表現(xiàn)不一，臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異，故立方遣藥及炮制品的選用都應(yīng)考慮這些因素。如：女貞子既能補(bǔ)肝腎之陰，又能清虛熱，且藥性較平和，養(yǎng)陰而不膩，清熱而不損陽氣，實(shí)為滋陰補(bǔ)腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關(guān)，當(dāng)患者肝腎陰虧，兼有腸燥便秘者，可選用生品，既可補(bǔ)肝腎，又可潤腸燥，二者兼顧，且用量宜大；當(dāng)便秘已去，肝腎陰虧之象尚未完全消除時，除調(diào)整處方外，女貞子則宜制用，增強(qiáng)其補(bǔ)肝腎之力，避免過用生品又引起滑腸。由此可知，中藥必須經(jīng)過炮制，才能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求，所以炮制是中醫(yī)運(yùn)用中藥的一大特色。

　　1.2  炮制直接影響臨床療效中藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的。炮制方法的確定應(yīng)以臨床需求為主要依據(jù)。炮制工藝是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。

　　1.2.1  中藥凈制與療效中藥凈制的方法雖然比較簡單，但對藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學(xué)家對中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥，《中國藥典》炮制通則把凈制列為三大炮制方法之一。

　　1.2.2  軟化、切制與臨床療效中藥切制之前，需經(jīng)過泡潤等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。然而，控制水處理的時間和吸水量很重要。若泡浸時間過長，吸水量過多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片的干燥帶來困難。利用蒸氣軟化藥材，應(yīng)控制溫度和時間，以免有效成分被破壞。切制時，飲片不均勻，厚薄、長短、粒度相差太大，在煎煮過程中就會出現(xiàn)藥用成分溶出不一。若需進(jìn)一步加熱炮制，還會出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。如：調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝。若白芍切厚片，則煎煮時間不易控制。煎煮時間短，雖能全桂枝之氣，卻失白芍之味；若煎煮時間長，雖能取白芍之味，卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥，切均薄片，煎煮適當(dāng)時間，即可達(dá)到氣味共存的目的。飲片的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時干燥，就會發(fā)霉變質(zhì)。干燥方法和干燥溫度不當(dāng)，也會造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分或?qū)θ展饷舾械某煞?，若采用高溫干燥或曝曬，療效會明顯降低。

　　1.2.3  干熱炮制與臨床療效干熱炮制，主要是用火加熱。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，對藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。藥物炒制，其方法簡便，但在提高療效，抑制偏性，減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經(jīng)炒制處理后，能從不同途徑調(diào)整藥物的功用，滿足臨床不同的用藥要求。煅制法常用于處理礦物藥、動物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。此外，煨制、干餾等法對療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，干餾法則常用于制造新藥。如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專于實(shí)腸止瀉。

　　1.2.4  濕熱炮制與臨床療效濕熱炮制為水火共制的一類炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，還有提凈法。部分復(fù)制藥物仍離不開蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代中記載較多，用得非常普遍。清代《醫(yī)方集解》云：“半夏用醋煮者，醋能開胃散水，斂熱解毒也，使暑氣濕氣俱從小便下降?！鼻宕侗静菪戮帯酚小昂屏螯S，非制其熱，制其毒也。去毒則硫黃性純，但有功而無過，可用之而得宜也”的記載。濕熱法炮制藥物，其特點(diǎn)是加熱溫度比較恒定，受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱時間可根據(jù)需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述條件掌握不好，往往造成藥物火候“不及”或“太過”，影響療效。火候不及，達(dá)不到熟用目的；火候太過，則會降低療效或喪失療效。如何首烏，蒸制時間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)象。桑螵蛸、天麻蒸的時間過長，則會“上水”，不但難干燥，且會降低療效。川烏煮制時間太短，則達(dá)不到去毒效果；水量應(yīng)適中，若水過少，則水煮中后達(dá)不到火候要求，水過多則損失藥效。

　　1.2.5  輔料(包括藥汁)制與臨床療效用輔料制藥起源甚早，春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》就有酒醋的記載。以后輔料種類逐漸增多，較系統(tǒng)地闡述輔料作用的首推明代陳嘉謨的《本草蒙筌》，但以明、清時期資料較多。明代《證治準(zhǔn)繩》在論述黃柏的炮制作用時指出：“生用則降實(shí)火，熟用酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中而不傷?！边@說明用不同輔料炮制后其適應(yīng)癥、作用部位以及副作用都會發(fā)生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，盡量符合臨床的要求。

　　1.3  炮制與藥性的關(guān)系中藥通過炮制，其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都可能發(fā)生一定的變化，而這些變化又常常導(dǎo)致功效、用途發(fā)生相應(yīng)的改變，運(yùn)用于臨床所產(chǎn)生的效應(yīng)也不一樣。

　　2  中藥炮制的作用與目的

　　2.1  潔凈藥物保證用量準(zhǔn)確原藥材含有非藥用部分，如：植物的根、莖、葉、花、果等夾有泥沙、雜物；動物的骨、筋、角等殘留腐肉、惡血。使用前進(jìn)行清除雜物，洗去泥沙、污垢，篩去灰屑，除去霉?fàn)€變質(zhì)之物和非藥用部位，可使藥物清潔純凈，保證臨床用藥劑量準(zhǔn)確。

　　2.2  便于調(diào)劑和制劑植物的根及根莖類、藤木類、果實(shí)類經(jīng)炮制后加工成一定規(guī)格的飲片，如切成片、絲、段、塊等，便于調(diào)劑時分配制量和配方。礦物類、貝殼類、動物骨甲類如銅、磁石、代赭石、牡蠣、石決明、穿山甲等藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，難于粉碎，不便于調(diào)劑和制劑，而且在短時間內(nèi)又不易煎出有效治療的成分，因此必須經(jīng)過特殊的炮制方法使其質(zhì)地變脆變酥，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。

　　2.3  降低或消除藥物的毒性或副作用部分中藥雖有較好的療效，但因其毒性或副作用太大，臨床應(yīng)用不安全。為了達(dá)到醫(yī)療上用藥安全，歷代對有毒藥物的炮制都非常重視，各代都有較好的除毒方法，如：草烏有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制方法，以降低毒性。

　　2.4  改變或緩和藥物的性能中醫(yī)采用寒、熱、濕、涼及辛、酸、苦、咸來表達(dá)中藥的性能。性和味如果偏盛的藥物，在臨床應(yīng)用時，會給病人帶來不利的一面。如太寒傷陽，太熱傷陰，過酸損齒傷筋，過苦傷胃耗液，過甘生濕助滿，過辛損津耗氣，過咸助痰濕等。為了適應(yīng)不同的病情和患者病情的需要，一方面可通過配伍的方法，另一方面可以用不同的炮制方法來轉(zhuǎn)變或緩和藥物偏盛的性和味。中藥往往通過炒、蜜炙等方法來緩和藥性，故有“甘能緩”，“麩炒以緩其藥性”的說法。

　　2.5  增強(qiáng)藥物的療效中藥通過適當(dāng)?shù)呐谥?，可以提高中藥的療效。一方面是可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收而增?qiáng)療效。明代《醫(yī)宗粹言》寫道：“決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子、凡藥用子者俱要炒過，入煎方得味出。”這便是“適子必炒”的根據(jù)和用意。因?yàn)榉N子有硬殼，炒后種皮破裂，有效物質(zhì)就便于煎出。另一方面是藥物之間相互配合起協(xié)同作用，起到增強(qiáng)療效的效果，如款冬花和紫菀等化痰止咳作用的藥物，經(jīng)蜜炙后其作用增強(qiáng)。再：炮制可以引藥入經(jīng)及改變作用部分從而提高療效。如大黃苦寒，其性沉而不浮，其作用是走而不守，但如經(jīng)用酒制后，就能上行而清上焦熱邪引起的牙痛、口舌生瘡等，即轉(zhuǎn)降為升。又如柴胡入經(jīng)分散(入心包、肝、膽、三焦)，如果經(jīng)用醋制后，就可專入肝經(jīng)，讓其專治肝臟疾病。

　　2.6  矯味矯臭，以利服用動物類或其它具有腥氣異味的藥物，往往不被病人所接受。為了便于服用。常將此類藥物采用相應(yīng)的炮制方法來去掉其不良的氣味，如用酒制烏梢蛇，用醋制乳香等都是為去掉其腥味或異味。

　　2.7  有利于保存藥效和貯藏藥物在加工炮制過程當(dāng)中，都經(jīng)過干燥處理，避免霉?fàn)€變質(zhì)，有利于貯存。有些昆蟲類、動物類藥物經(jīng)過加熱處理，如蒸、炒可殺蟲卵，防止孵化，亦為便于貯存。植物的種子類經(jīng)過加熱處理，能終止種子萌發(fā)，而便于保存不易變質(zhì)。含有特殊成分的藥物經(jīng)加熱處理，可破壞酶的活性，避免有效成分被酶解損失。

相關(guān)知識

淺談中藥炮制對臨床的影響
苦丁茶的炮制方法與臨床應(yīng)用
冬瓜子的炮制方法及臨床應(yīng)用
廣山藥的炮制方法及作用
山藥炮制方法與飲片性狀中藥炮制
中藥大黃的炮制歷史沿革
好好的中藥為什么要炮制？凈、切、蒸、煮，一文講解基礎(chǔ)炮制方法
山藥炮制工藝與藥理作用綜述
《中藥材的炮制》課件.ppt
淺談臨床常用物理因子治療

網(wǎng)址: 淺談中藥炮制的臨床療效及作用與目的 http://m.u1s5d6.cn/newsview1374652.html