中心靜脈導管是臨床上應用非常廣泛的技術(shù)，它可以迅速為患者建立靜脈通道，進行快速補液、測定中心靜脈壓力、輸注化療藥物等對血管刺激大的藥物。在腫瘤患者的常規(guī)治療及搶救中發(fā)揮著重要作用。

但中心靜脈導管護理不佳或操作不當時，也可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如堵管、血栓、感染等。正確識別處理相關(guān)并發(fā)癥可以將患者的損傷降至最低。

1.導管內(nèi)血栓形成

為了預防導管內(nèi)血栓形成，可采用脈沖方式?jīng)_管，正壓封管。用生理鹽水沖管，邊沖邊停頓，使液體在管腔內(nèi)形成漩渦，防止藥物微粒沉積在管腔。

緩慢推注封管液，在推注最后邊推封管液邊用卡瓣夾住導管，注射器拔出后馬上使用正壓接頭封住導管開口，使管腔內(nèi)始終保留封管液，盡量避免血液回流到管腔內(nèi)。

2.導管打折或貼壁

導管打折或貼壁時，會出現(xiàn)輸液不暢或是中心靜脈測壓不準。為預防導管打折，導管固定應順穿刺方向。

中心靜脈導管貼壁時，可改變患者體位，讓患者咳嗽。如果加壓推液沒有阻力或阻力較小，可以推注無菌鹽水以便管尖離開靜脈壁。也可以沿導管置人導絲然后拔出原導管，調(diào)整導絲位置，再沿導絲置人新導管。

3.穿刺部位出血

常見原因是穿刺過程不順利，反復穿刺造成靜脈損傷。穿刺時應避免反復穿刺損傷血管。擴皮時根據(jù)患者身材來估計擴皮深度。如果穿到動脈要立刻拔出穿刺針，用力壓迫穿刺部位。

如果已經(jīng)出現(xiàn)血腫則需要用力壓迫穿刺部位稍內(nèi)側(cè)，必要時可以局部外用止血酶、靜脈用止血藥物。

要密切觀察血腫是否增大，患者有無胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀，注意復查胸片。如果有進行性出血、漏氣，需胸腔閉式引流或手術(shù)止血。

4.靜脈狹窄

導致靜脈狹窄的原因主要包括：反復穿刺插管，血管外組織癱痕形成導致血管牽拉變形；血管外血腫形成和機化導致血管狹窄；血管內(nèi)反復穿刺，血管內(nèi)皮受損導致血管內(nèi)血栓形成等。

目前，臨床上對靜脈狹窄還沒有比較有效的治療方法，主要是盡量避免多次穿刺來預防，如果需要反復多次化療，可以考慮采用PICC等方法替代。

5.心律失常

導管前端達心房或心房入口時，快速輸液及冷刺激可誘發(fā)心律失常。導管末端進入心房后應根據(jù)進入深度將導管拔出適當長度。導管所致感染引起高熱也可導致心動過速等心律失常，此時應該及時拔除導管。

6.導管相關(guān)性感染

導管相關(guān)性感染的發(fā)生率約為5%~26%，死亡率約為15%~38%。急診置管感染機率最高，鎖骨下置管感染機率最低，股靜脈置管感染機率最高，置管時間越長感染機率越高。

靜脈炎、導管細菌定植、導管相關(guān)血流感染是導管相關(guān)性感染的3種主要形式。靜脈炎會在導管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑、發(fā)熱、疼痛；導管細菌定植在導管內(nèi)會出現(xiàn)細菌的培養(yǎng)陽性；導管相關(guān)血流感染則血培養(yǎng)有菌血癥。

出現(xiàn)導管相關(guān)性感染時，一般先拔出導管并將導管前端剪下做細菌培養(yǎng)，先使用廣譜抗生素靜脈滴注，待培養(yǎng)結(jié)果出來后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

7.脫管

脫管多因貼膜粘度降低、無意拽拉、體位改變等原因?qū)е?。置管時采用固定夾、縫線、貼膜三重固定可起到較理想的固定作用。對置管病人的操作應動作輕柔，盡量減少頸部或腹股溝等置管部位活動。一旦發(fā)生脫管，應立即拔管壓迫止血。

參考文獻

1.張玉潔, 等. 兒童血液病房中心靜脈導管感染危險因素及臨床特點分析. 中國實用醫(yī)藥. 2022,17(10): 87-89.

2.尹萌萌, 等. 兒童中心靜脈導管相關(guān)的血栓形成性及感染性并發(fā)癥的預防和治療. 中國生育健康雜志. 2022,33(01): 94-97.

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撰文 | 官水木

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關(guān)鍵詞:

并發(fā)癥,導管,血管,穿刺,感染,置管,細菌,藥物,血栓,中心靜脈導管

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