肝腹水能夠治好嗎?發(fā)現(xiàn)肝腹水還能活多久?
腹水是失代償期肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一,主要以腹大如鼓、血管暴露,有些甚至發(fā)亮,部分患者伴有胸水,呼吸短促。同時伴有肝功能衰竭等病理表現(xiàn),如黃疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛,可繼發(fā)不同程度的感染等。
如果出現(xiàn)肝腹水后仍然不積極治療,或者治療方法不恰當,就有可能使病情迅速惡化,甚至導致死亡。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,一旦出現(xiàn)腹水,1年病死率約為15%,5年病死率約為44%。而頑固性腹水(RA)患者預后更差,1年病死率高達60%。
那么當出現(xiàn)肝腹水應該如何治療?減少病死率呢?
目前西醫(yī)對于肝硬化腹水的治療,仍以對癥支持為主,如快速利尿、靜滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水濃縮回輸?shù)取?strong>但這些方法療效有限,且復發(fā)率高,并發(fā)癥多。
另外,倘若只是單純地進行抽水,或者使用利尿劑的話,不僅治標不治本,而大量的、還會使更多的白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)丟失,如果得不但及時補充會導致越抽越脹,抽得勤,脹得快;同時還可能誘發(fā)肝性腦病、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥。
此外,肝腹水是一個病程長而且需要長期的控制和恢復的過程,加上治療過程中并發(fā)癥多,治療后容易復發(fā),需要的費用也不少,因此許多患者對治療容易失去信心,產(chǎn)生悲觀的情緒。
因此肝腹水的治療一定要根據(jù)個人的情況,制定系統(tǒng)性的方案,在排水的同時也要改善肝臟內(nèi)機體大環(huán)境,從源頭治療,標本兼治,防止復發(fā)!
中醫(yī)認為,肝腹水主要因酒食不節(jié)、感染蟲毒、勞欲過度、內(nèi)傷七情、外感六淫以及病后續(xù)發(fā)所引起,病變主要臟腑以肝脾腎為主,三者相互影響,若制化失衡,則互相牽累,導致氣血津液的化生與運行障礙。倘若脾胃受損,人體水液的代謝、以及氣機的升降就會失常,時間一長,就到知道水濕以及濁氣聚集在中焦,從而導致肝腹水的形成。
另外,肝腎同源,而腎是人體水液代謝的重要樞紐,倘若肝病日久氣郁化火,也會導致肝腎陰虛,無法正常代謝水液,從而導致濕氣淤積。
病例分享
患者張某,男,55歲,2020年10月12日初診。自訴反復腹脹大、尿少5年,加重1月?;颊哂小耙腋胃斡不辈∈?0年,因合并“脾功能亢進”在當?shù)蒯t(yī)院行“脾臟切除術(shù)”,術(shù)后無明顯不適感,未系統(tǒng)治療。近5年來反復出現(xiàn)腹脹大,尿少,間斷當?shù)蒯t(yī)院服西醫(yī)利尿藥及多種中藥效果不明顯,1月前勞累后加重而來就診。
刻診:面色晦暗,表情淡漠,少氣懶言,自訴脘腹脹滿,尿少,伴乏力畏寒,下肢水腫,納差,口干不欲飲,大便稀溏,舌質(zhì)淡紅,舌體胖大,舌邊有齒痕,苔白膩,脈沉弱。腹部B超:肝硬化,脾大,大量腹水。辨病為鼓脹病(肝硬化)證屬脾腎陽虛證,相當于現(xiàn)代醫(yī)學乙肝肝硬化肝功失代償期。
治療以溫補脾腎,化氣行水為主,方用樂啟生理氣化瘀方,10月20日二診:雙下肢水腫消退,腹脹大好轉(zhuǎn),尿量增加,畏寒乏力減輕,納食增加,仍大便溏稀,齒衄少許,舌淡紅體胖,苔白,脈沉弱。上方加黨參,三七粉沖服,炙甘草10g,共7劑,開水煎服,日1劑。10月28日三診:患者僅覺輕度乏力,余癥消失。腹部B超:腹水(微量)。囑患者堅持服藥半月鞏固治療,癥狀消失,腹水消退。
先是氣,中醫(yī)講究肝主疏泄,肝氣不疏導致易怒,因此在治療上多選用理氣、利氣的藥物。二是水,中醫(yī)認為體內(nèi)有水,多是濕氣過重所致,因此健脾利濕。三是血,中醫(yī)認為肝腎同源,故可用養(yǎng)肝益腎類的藥物。因此通過中藥調(diào)理,是可以治療肝腹水,并且有效的防止復發(fā)。
最后需要強調(diào)的是,肝病已經(jīng)發(fā)展到肝腹水階段時,提示肝臟已經(jīng)受損比較嚴重了,但并不代表出現(xiàn)肝腹水生命就進入倒計時,如今我國中醫(yī)藥深度介入肝腹水診療全過程,發(fā)揮了關(guān)鍵性作用,做出了重要貢獻。我國也有中醫(yī)專家根據(jù)不同時期的肝腹水患者,調(diào)劑除了相應的中藥組合方劑,能夠有的防治肝腹水。因此對于肝癌患者來說,若出現(xiàn)肝腹水的情況,也不要灰心,積極配合治療,是可以得到控制,有利于延長壽命、提高生活質(zhì)量的。
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