近期，國家衛(wèi)生健康委面向全國發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，有研究顯示肥胖患病率在我國持續(xù)升高，如果得不到有效管理，2030年我國成人超重肥胖率將達(dá)到70.5%，兒童超重肥胖率將達(dá)到31.8%。肥胖是一種慢性代謝性疾病，不僅僅是審美觀念的問題，肥胖帶來一系列的危害已經(jīng)凸顯出來，包括血糖升高、胰島素抵抗及糖尿病、高血壓、血脂異常高尿酸血癥、心腦血管疾病、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征、代謝性脂肪性肝病、肥胖性腎病、多囊卵巢綜合征、心理健康、腫瘤疾病風(fēng)險(xiǎn)等等。

一、什么是肥胖癥？

肥胖癥(obesity)是一種以體內(nèi)脂肪過度蓄積和(或)分布異常，往往伴有體重增加，由遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。其診斷基于體重指數(shù)( body mass index,BMI) 和伴發(fā)疾病，將腰圍和BMI共同作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 目前臨床上常用BMI和腰圍作為判斷肥胖的指標(biāo)。 中國肥胖問題工作組建議：成人超重與肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24 kg / m2為超重，BMI≥28 kg / m2為肥胖。我國?肥胖癥診療指南2024版?中對(duì)肥胖癥的程度作了進(jìn)一步分級(jí)， 根據(jù)國際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，指南建議BMI ≥28.0kg/m2 且<32.5kg/m2為輕度肥胖癥，≥32.5kg/m2且<37.5 kg/m2 為中度肥胖癥、≥37.5kg/m2且<50kg/m2為重度肥胖癥、≥50kg/m2為極重度肥胖癥。

腹部內(nèi)臟脂肪分布容易形成中心性肥胖，也稱為腹型肥胖。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示內(nèi)臟脂肪過多與代謝疾病、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高明顯相關(guān)。故腰圍是臨床上判斷中心性肥胖的常用指標(biāo)，基于我國成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正常腰圍定義為<85cm (男性)和<80cm (女性),腰圍≥90cm (男性)和≥85cm (女性)即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍/臀圍比(WHR)也是反映中心性肥胖的指標(biāo)，當(dāng)WHR≥0.90 (男性)和≥0.85(女性)時(shí)，也可診斷為中心性肥胖。

二、什么是糖尿病前期及糖尿??？

糖尿病是一種以血糖升高為突出特征的慢性代謝性疾病。糖尿病的發(fā)病機(jī)制多數(shù)為人體胰島素分泌缺乏或和胰島素抵抗的出現(xiàn)。根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織定義根據(jù)靜脈血漿葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期包括：IFG為空腹血糖受損，IGT為糖耐量減低；IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。

三、β細(xì)胞胰島功能及胰島抵抗如何評(píng)估？

  糖尿病與人體胰腺的β細(xì)胞功能密切相關(guān)。胰島功能是指β細(xì)胞合成、儲(chǔ)存以及脈沖式分泌胰島素來維持血糖正常的能力。胰島素脈沖式分泌是胰島β細(xì)胞功能正常的標(biāo)志。2型糖尿病起病多以胰島素抵抗為主，所以如何評(píng)價(jià)胰島功能對(duì)于肥胖或糖尿病治療至關(guān)重要。

四、如何預(yù)防及治療胰島素抵抗，肥胖癥？

保護(hù)胰島β細(xì)胞功能預(yù)防胰島素抵抗，血糖升高及肥胖癥的基礎(chǔ)措施包括：（1）通過強(qiáng)化健康的生活方式，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極干預(yù)管理體重。超重或肥胖的2型糖尿病患者建議至少減少基礎(chǔ)體重5%以上，每2-3月減重達(dá)到10-15%，可以實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂等全面獲益，初發(fā)糖尿病或者糖尿病病程小于5年的2型糖尿病患者可以達(dá)到糖尿病緩解。（2）在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物，目前我國共有5種藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽和替爾泊肽。需要注意的事，應(yīng)用藥物治療肥胖癥需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，規(guī)范使用，需要充分評(píng)估患者病情及有無禁忌癥后方可使用，定期在內(nèi)分泌、營養(yǎng)科等科室醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)下應(yīng)用，定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保減重安全。如BMI≧32.5kg/m2以上的中重度肥胖癥患者可以通過代謝減重手術(shù)、中醫(yī)藥治療等有效方式協(xié)助減輕體重，管理健康。

2024年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合民政部、教育部等15個(gè)部門，實(shí)施為期3年“體重管理年”活動(dòng)在今年春天得到進(jìn)一步推進(jìn)，旨在推動(dòng)全社會(huì)對(duì)超重或肥胖的重視，重視體重管理，養(yǎng)成健康飲食，積極運(yùn)動(dòng)的良好生活習(xí)慣，超重或肥胖患者需要進(jìn)行慢性疾病的早期篩查評(píng)估，綜合管理，才能健康達(dá)標(biāo)，全面獲益。

參考文獻(xiàn)：

1.肥胖癥診療指南2024年版.張忠濤、紀(jì)立農(nóng).國家衛(wèi)生健康委指南編寫委員會(huì),2024, 3.

2.中國糖尿病防治指南2024版.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中華糖尿病雜志2025（17),1.

3.馬建華，朱大龍.2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能評(píng)估與保護(hù)臨床專家共識(shí)，中華糖尿病雜志2022（14),6.

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