超重或肥胖人群的糖尿病患病率明顯高于體重正常人群，且中國(guó)成人糖尿病患者中，超過(guò)60%的患者合并超重或肥胖。中國(guó)人群更易形成腹型肥胖，即“將軍肚”，也稱“蘋果型身材”，中國(guó)成人2型糖尿病患者中，近40%存在腹型肥胖。

1. 超重或肥胖如何評(píng)估

可從體重和體脂兩種不同維度對(duì)超重或肥胖情況進(jìn)行全面評(píng)估。

體重指數(shù)（BMI）是目前國(guó)際上通用肥胖程度評(píng)估指標(biāo)，但 BMI 不能反映身體脂肪分布的情況?？刹捎醚鼑?、腰臀比這些間接指標(biāo)評(píng)估腹型肥胖。體脂率、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）和異位脂肪均可反映體脂情況。VFA是腹型肥胖診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但測(cè)量方法相對(duì)復(fù)雜。中國(guó)人群超重或肥胖的診斷：BMI≥24.0 kg/m2 （體重kg/身高m2）可診斷為超重，BMI≥28.0 kg/m2可診斷為肥胖；腰圍≥85 cm（男性）或80 cm（女性）可診斷為超重，腰圍≥90 cm（男性）或85 cm（女性）可診斷為肥胖。

2. 糖尿病患者的體重管理的好處

超重或肥胖2型糖尿病患者減重可帶來(lái)諸多好處，如改善代謝紊亂狀態(tài)、實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解、降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且體重減少越多，好處越大。體重減輕的同時(shí)，還需關(guān)注體重控制的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)獲益。

3. 糖尿病患者的體重管理目標(biāo)

超重或肥胖2型糖尿病患者，建議至少減重5%以上，以實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂方面的獲益，更大幅度減重（如 10%、15%）可實(shí)現(xiàn)更多獲益。建議結(jié)合患者的BMI進(jìn)行個(gè)體化減重目標(biāo)的設(shè)定。

建議大多數(shù)超重或肥胖2型糖尿病患者可以考慮以 BMI<24.0 kg/m2作為體重管理的參考目標(biāo)；部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者）可適當(dāng)放寬BMI控制目標(biāo)。腰圍、腰臀比、體脂率、VFA 等指標(biāo)的控制目標(biāo)尚缺乏明確推薦，可考慮結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置。

4. 糖尿病患者的體重管理策略

建議對(duì)2型糖尿病患者結(jié)合 BMI、是否存在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素等情況，進(jìn)行生活方式調(diào)整，使用具有體重獲益的降糖藥物或代謝手術(shù)進(jìn)行體重管理。

生活方式干預(yù)是超重或肥胖2型糖尿病患者體重管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿體重管理全程。超重或肥胖2型糖尿病患者推薦使用具有強(qiáng)效減重作用的降糖藥物。超重或肥胖2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)后，需進(jìn)行長(zhǎng)期體重管理，以減少體重反彈。

5. 糖尿病患者進(jìn)行體重管理的注意事項(xiàng)

妊娠糖尿病患者需根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)，并定期監(jiān)測(cè)，以保證妊娠期體重的合理增長(zhǎng)。

所有1型糖尿病患者均需控制并維持理想體重。嚴(yán)重超重或肥胖患者應(yīng)調(diào)整生活方式以減少體重的過(guò)度增加。對(duì)于低體重患者，應(yīng)分析體重過(guò)低的原因并予以糾正、調(diào)整生活方式或降糖藥物，以減少低體重帶來(lái)的不良影響。

6. 具體營(yíng)養(yǎng)措施

合理膳食，要吃早餐。不吃早餐會(huì)增強(qiáng)小腸對(duì)膽固醇的吸收，這導(dǎo)致全身血清中的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，同時(shí)糞便中排泄的膽固醇減少。此外，不吃早餐還會(huì)顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化病變面積，并在這些粥樣硬化病變中積累更多的脂質(zhì)和膠原蛋白。

提倡全餐模式，而不是無(wú)碳水化合物的飲食。建議健康型低碳水化合物膳食、限時(shí)飲食。所謂健康型低碳水化合物膳食是指強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量碳水化合物（如全谷物）、植物蛋白、不飽和脂肪（如植物油）的健康型低碳水化合物飲食。而限時(shí)飲食是一種將每日進(jìn)食時(shí)間限制在4~12小時(shí)不等的間斷性禁食模式。這兩種膳食模式通過(guò)對(duì)體重、腸道微生物組等等的影響，在熱量限制基礎(chǔ)上有額外的減重效果。研究表明，健康型低碳水化合物膳食、限時(shí)飲食干預(yù)是有效的減重策略，為超重和肥胖人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供了新的思路。而且兩者聯(lián)合的減重效果更好。同時(shí)還要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)均衡，保證每日所需的各種維生素和礦物質(zhì)攝入，以支持整體健康和減重效果。（碳水化合物主要包括糧谷類，如大米、面粉、玉米等；薯類，如紅薯、山藥、紫薯等；大部分水果；糖類，如蔗糖、麥芽糖等；部分豆類）。

7. 科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)

常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等。這些運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的脂肪,并提高心肺功能。建議每周至少進(jìn)行150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡，并有微出汗。

力量訓(xùn)練 力量訓(xùn)練有助于增強(qiáng)肌肉質(zhì)量并促進(jìn)代謝率增加，從而減少體脂量和降低血糖。常用的鍛煉方式包括舉啞鈴、俯臥撐、仰臥起坐、器械訓(xùn)練等。建議每周至少進(jìn)行兩次全身性的力量訓(xùn)練。

肌肉力量訓(xùn)練的原則有什么？

1.大負(fù)荷原則此原則是指要有效提高最大肌力，肌肉所克服的阻力要足夠大，阻力應(yīng)接近或達(dá)到甚至略超過(guò)肌肉所能承受的最大負(fù)荷。足夠大的負(fù)荷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激大，能使運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出更強(qiáng)的信號(hào)，從而調(diào)動(dòng)更多的運(yùn)動(dòng)單位參加同步收縮，肌肉表現(xiàn)出更大的肌張力。通常低于最大負(fù)荷80％的力量練習(xí)對(duì)提高最大肌力的作用不明顯。

2.漸增負(fù)荷原則此原則是指力量訓(xùn)練過(guò)程中，隨著訓(xùn)練水平的提高，肌肉所克服的阻力也應(yīng)隨之增加，才能保證最大肌力的持續(xù)增長(zhǎng)。

3.專門性原則專門性原則是指所從事的肌肉力量練習(xí)應(yīng)與相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相適應(yīng)。力量訓(xùn)練的專門性原則包括：（1）進(jìn)行力量練習(xí)的身體部位的專門性；（2）練習(xí)動(dòng)作的專門性。即進(jìn)行負(fù)重抗阻練習(xí)時(shí)，應(yīng)包含直接用來(lái)完成動(dòng)作的肌肉群，并盡可能地模擬其實(shí)際的動(dòng)作結(jié)構(gòu)及動(dòng)作的節(jié)奏與速度。身體部位的專門性和動(dòng)作結(jié)構(gòu)的專門性，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)能力，以及肌肉內(nèi)一系列適應(yīng)性生理、生化變化。

4.負(fù)荷順序原則負(fù)荷順序原則是指力量練習(xí)過(guò)程中應(yīng)考慮前后練習(xí)動(dòng)作的科學(xué)性和合理性?？偟膩?lái)說(shuō)應(yīng)遵循先練大肌肉，后練小肌肉、前后相鄰運(yùn)動(dòng)避免使用同一肌群的原則。其生理機(jī)制為，大肌肉在訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)中樞的興奮面廣，興奮程度高，在提高自身力量的同時(shí)，由于興奮的擴(kuò)散作用，練習(xí)過(guò)程對(duì)其它肌肉也有良性刺激作用。此外，由于大肌肉相對(duì)不易疲勞，可延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，而小肌肉練習(xí)很易疲勞，將影響大肌肉練習(xí)動(dòng)作的完成。

5.有效運(yùn)動(dòng)量原則每次力量訓(xùn)練應(yīng)有不少于3組接近或達(dá)到肌肉疲勞的力量練習(xí)，才能肌肉力量逐漸提高。

6.合理訓(xùn)練間隔原則合理訓(xùn)練間隔原則就是尋求兩次訓(xùn)練課之間的適宜間隔時(shí)間，使下次力量訓(xùn)練在上次訓(xùn)練出現(xiàn)的超量恢復(fù)期內(nèi)進(jìn)行，從而使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果得以積累。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練包括一系列逐漸增加難度的力量練習(xí)，如啞鈴彎舉、俯身劃船等，通常每周3-4次，在有氧運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行。此訓(xùn)練可提高肌肉力量和耐力，促進(jìn)新陳代謝，有助于長(zhǎng)期減脂塑形。間歇訓(xùn)練：間歇訓(xùn)練涉及快速爆發(fā)式運(yùn)動(dòng)與短暫休息的交替，如沖刺跑、跳繩等，一般為一次20-30分鐘。這種訓(xùn)練方式能有效燃燒脂肪并提升心肺功能。開始前評(píng)估身體承受度，并調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及休息時(shí)間以適應(yīng)減重后的身體狀態(tài)。平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過(guò)單腿站立、太極拳等方式來(lái)提高身體穩(wěn)定性，建議每天進(jìn)行一定時(shí)間。由于體重減輕可能導(dǎo)致步態(tài)改變及跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，這類活動(dòng)有助于改善這些問(wèn)題。注意選擇適合自己水平且逐步挑戰(zhàn)難度的項(xiàng)目。柔性訓(xùn)練：柔性訓(xùn)練主要包括瑜伽、普拉提等活動(dòng)，旨在增強(qiáng)柔韌性和放松身心，建議一周至少三次。這些活動(dòng)可以幫助減少因長(zhǎng)時(shí)間坐著導(dǎo)致的僵硬感，并提高生活質(zhì)量。初次接觸時(shí)可能感到不習(xí)慣甚至困難，但堅(jiān)持下去會(huì)有很大收獲。

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