超重和肥胖是高血糖、高血脂、高血壓的重要影響因素之一，科學(xué)的控制體重對于糖尿病患者尤為重要。為了進一步規(guī)范糖尿病患者的體重管理，內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟邀請國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，共同撰寫了《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》，共識中為糖尿病患者提供全面指導(dǎo)。
在中國成人糖尿病患者中，超過60%的患者合并超重或肥胖。
超重或肥胖的診斷
①體重指數(shù)（BMI）：≥24.0kg/m2可診斷為超重，≥28.0kg/m2可診斷為肥胖。BMI不能反映身體脂肪分布，臨床上可采用腰臀比、腰圍評估腹型肥胖。
②腰圍：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm為超重，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm為肥胖。
③體脂率和內(nèi)臟脂肪面積（VFA）：體脂率男性超過25%，女性超過30%為肥胖。VFA是診斷腹型肥胖的“金標準”，世界衛(wèi)生組織建議將VFA≥80 cm2診斷為腹型肥胖，我國將內(nèi)臟型肥胖定為＞100cm2。
共識意見：超重或肥胖的2型糖尿病患者進行減重，可以帶來諸多益處，比如改善代謝、改善血壓、改善血脂、實現(xiàn)糖尿病緩解、降低糖尿病并發(fā)癥風險，并且體重減少越多，獲益越大。體重減輕的同時，還需要關(guān)注體重控制的長期穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)持續(xù)獲益。

 

圖：攝圖網(wǎng)

糖尿病患者的體重管理目標推薦意見
?超重或肥胖的2型糖尿病患者，建議至少減重5%以上。
?建議結(jié)合患者的BMI、是否存在心血管風險因素等情況進行個體化減重目標的設(shè)定。
?建議大多數(shù)超重或肥胖的2型糖尿病患者可以考慮以BMI＜24.0 kg/m2作為體重管理的參考目標。
?部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者）可適當放寬BMI控制目標。
如何實現(xiàn)體重管理？
共識指出，生活方式干預(yù)、藥物治療以及代謝手術(shù)是目前糖尿病患者體重管理的主要手段。
1.生活方式干預(yù)
飲食：常見飲食模式包括限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、間歇性進食。
運動：建議每周進行約300分鐘中等強度的耐力活動或150分鐘更高強度的運動，以顯著減少內(nèi)臟脂肪，并預(yù)防減重后體重反彈。
睡眠：每晚睡眠時間6-8小時。

 

圖：攝圖網(wǎng)

2.藥物
靠生活干預(yù)效果有限的患者，藥物治療是有效的輔助手段。
非常強效的減重藥物：替爾泊肽、司美格魯肽，這些藥物可以顯著降低體重并改善血糖控制。
中等減重藥物：二甲雙胍、SGLT2抑制劑等。
專家推薦，BMI≥24 kg/m2的糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病的，應(yīng)優(yōu)先選擇減重效果較強的藥物。
3.代謝手術(shù)
生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳，可以考慮代謝手術(shù)。但手術(shù)并非所有患者的首選，主要適用于BMI超過30 kg/m2且伴有糖尿病并發(fā)癥的患者。
4.長期管理
保持體重不反彈更為重要，體重波動大，心血管事件和全因死亡風險越高。因此，糖尿病患者在實現(xiàn)減重目標后，需要定期監(jiān)測體重和腰圍，評估管理效果。
在減重最初的3個月，建議每周監(jiān)測1次體重和腰圍，以評估治療方案的效率。如果經(jīng)過3個月的積極管理后體重沒有減輕或體重迅速回升，應(yīng)審查患者生活方式行為，評估實現(xiàn)減重目標的潛在障礙。實現(xiàn)減重目標6個月后，每個月監(jiān)測1次體重即可。
特殊人群體重管理意見

妊娠：需根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標，并定期監(jiān)測，以保證妊娠期體重的合理增長。1型糖尿病患者：均需控制并維持理想體重，嚴重超重或肥胖者應(yīng)調(diào)整生活方式以減少體重的過度增加。成人BMI≥24.0kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。 對于低體重的患者，應(yīng)分析體重過低的原因并予以糾正，調(diào)整生活方式或降糖藥物，以減少低體重帶來的不良影響。2型糖尿尿病患者BMI≤18.5 kg/m2為體重過低。

體重管理是一項艱巨的任務(wù)，相信糖友們可以很好完成和保持，在減重期間也一定要監(jiān)測血糖，了解血糖波動，避免出現(xiàn)低血糖事件。
 
參考文獻：
楊雁，陳穎，張惠杰等，糖尿病患者體重管理專家共識（2024版），中華糖尿病雜志, 2024,16(9) : 959-971.

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