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誘發(fā)肝性腦病的誘因

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月04日 19:34

誘發(fā)肝性腦病的誘因

肝性腦病(hepatic encephalopathy, HE)是由于急、慢性肝病或各種原因的門(mén)-體分流(porto-systemicvenous shunting)所引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神方面的異常。那么誘發(fā)肝性腦病的原因是什么呢？一起來(lái)學(xué)習(xí)一下。

目錄誘發(fā)肝性腦病的原因是什么避免誘發(fā)因素拒絕肝性腦病進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病肝性腦病的飲食應(yīng)注意什么如何避免肝性腦病的發(fā)生

1誘發(fā)肝性腦病的原因是什么

　　肝性腦病治療應(yīng)采取綜合措施。積極消除誘因，避免或阻斷肝性腦病的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展是最基本的治療策略。促進(jìn)氨的代謝。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡?；謴?fù)腦細(xì)胞功能。借助非藥物性治療手段或裝置，初步糾正由于肝功能衰竭所產(chǎn)生的嚴(yán)重代謝紊亂。肝移植等。按一定的程序積極防治肝性腦病?；蛘咄ㄟ^(guò)中醫(yī)治療。

　　由于肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)異常復(fù)雜，因此，對(duì)于本病的治療，應(yīng)以祛除誘因、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、降低血氨、糾正氨基酸比例失調(diào)、對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥等綜合治療措施為主，必要時(shí)行人工肝支持或肝移植治療。

　　1、祛除誘因。許多因素可促發(fā)或加劇肝性腦病，多見(jiàn)于慢性肝病患者。對(duì)能找到誘發(fā)因素者，力爭(zhēng)及早祛除和防治誘因：

　　(1)預(yù)防并及時(shí)治療消化道出血：預(yù)防門(mén)靜脈高壓癥并上消化道出血最根本的辦法是降低門(mén)靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張。

　　(2)預(yù)防和控制各種感染：如腸道感染、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、墜積性肺炎、褥瘡感染及敗血癥等，常是肝性腦病的重要誘因，應(yīng)及時(shí)合理地給予抗感染治療。

　　(3)防治便秘可給予乳果糖、山梨醇、果導(dǎo)、番瀉葉、大黃、山梨醇、硫酸鎂等酌情口服，也可給予甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)塞肛，必要時(shí)給予清潔灌腸。

　　(4)預(yù)防和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(5)慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用含硫、含氨藥物，嚴(yán)禁大量放腹水，減少手術(shù)、創(chuàng)傷及利尿過(guò)多等，祛除醫(yī)源性因素。

2避免誘發(fā)因素拒絕肝性腦病

　　肝性腦病是肝功能衰竭的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，預(yù)后不良，死亡率高。了解肝性腦病的誘發(fā)因素對(duì)肝性腦病的預(yù)防和治療都是有利的。

　　一、引起肝性腦病的誘發(fā)因素有:

　　(1)肝硬化所致門(mén)脈高壓引起食管胃底靜脈破裂出血。大出血后，一方面血容量減少致使紅細(xì)胞減少而攜氧不足、可直接使腦細(xì)胞缺血缺氧，引起昏迷;另一方面，由于腸道積血在細(xì)菌作用下產(chǎn)氨，引起血氨升高，促發(fā)肝性腦病。

　　(2)大量放腹水或利尿之后電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，誘發(fā)肝性腦病。

　　(3)肝硬化病人易合并感染，細(xì)菌和其他毒素侵人肝臟的機(jī)會(huì)和途徑增多，加重了肝細(xì)胞的變性壞死，促進(jìn)了肝性腦病。

　　(4)有的藥物如氛化胺、利尿藥中雙氫克尿噻、鎮(zhèn)靜止痛劑，可使血氨升高，電解質(zhì)紊亂，以及加重肝細(xì)胞的損害而引起肝性腦病。

　　(5)其他還有麻醉、手術(shù)、短時(shí)間過(guò)多蛋白質(zhì)的攝人等均可誘發(fā)肝性腦病。

　　二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋肝性腦病發(fā)病機(jī)理的學(xué)說(shuō)：

　　肝性腦病(以前叫肝昏迷)，是嚴(yán)重肝病引起的以意識(shí)和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。肝性腦病的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，目前傾向于多種因素的綜合作用?，F(xiàn)分述各學(xué)說(shuō)如下:

　　(1)氨代謝紊亂所致氨中毒學(xué)說(shuō):目前公認(rèn)肝硬化氨中毒是肝性腦病特別是外源性肝性腦病的重要原因。

　　(2)硫醇學(xué)說(shuō):肝性腦病病人的呼氣中有類似大蒜、尿液或爛蘋(píng)果樣味，謂之“肝臭”。這是因肝臟不能分解蛋氨酸的中間產(chǎn)物硫醇等，致使血和尿中的硫醇等明顯增加之故。所以懷疑硫醇與肝性腦病有關(guān)。

　　(3)假性遞質(zhì)學(xué)說(shuō):在正常情況下，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)是通過(guò)遞質(zhì)來(lái)完成的。肝性腦病時(shí)，正常的遞質(zhì)明顯減少，取而代之的是鮮胺，故稱為假性遞質(zhì)。臨床上使用左旋多巴抗肝性腦病，就是根據(jù)此學(xué)說(shuō)。

　　(4)其他代謝紊亂

　　①氨基酸代謝失衡:支鏈氨基酸明顯下降，而芳香族氨基酸則見(jiàn)增加。

　?、谥蟹肿恿课镔|(zhì):中分子量物質(zhì)與肝性腦病病人的神志狀態(tài)有關(guān)。

　?、壑敬x異常:丁氨酸等短鏈脂肪酸在肝性腦病時(shí)明顯增高。

　?、茈娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂:電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，尤其是低鉀與低鉀性減中毒能使血氨增加，加重肝性腦病。

3進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病

　　肝性腦病過(guò)去稱肝性昏迷，大部分肝性腦病是由各型肝硬化和門(mén)體分流手術(shù)引起。臨床上肝性腦病可分為急性和慢性肝昏迷兩大類。這里，小編就介紹肝性腦病的誘發(fā)因素。

　　肝昏迷患者的誘發(fā)因素

　　常見(jiàn)引起肝昏迷的誘因如進(jìn)食過(guò)量的蛋白質(zhì)、上消化道大出血、氮質(zhì)血癥、過(guò)多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術(shù)、過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑、合并感染等。對(duì)這些因素必須早期預(yù)防，一旦出現(xiàn)，須及時(shí)治療糾正。

　　臨床上要從下面幾個(gè)方面預(yù)防肝昏迷：

　　(1) 肝硬化病人大量嘔血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治療后。

　　(2) 各種肝炎、肝硬化和肝癌合并細(xì)菌感染，加重肝臟解毒的負(fù)擔(dān)。

　　(3) 以上肝病病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、腸道毒素入血，促進(jìn)肝昏迷發(fā)生。

　　(4) 嚴(yán)重肝病飲食不節(jié)，飲酒或食用過(guò)量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高誘發(fā)肝昏迷。

　　(5) 有以上肝病而使用某種藥物不當(dāng)，如鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、抗癲癇藥、磺胺類藥、抗結(jié)核藥。

4肝性腦病的飲食應(yīng)注意什么

　　肝性腦病患者往往食欲不振，或已處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，需要積極給予營(yíng)養(yǎng)支持。開(kāi)始數(shù)日要禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量(1200-1600Kcal)，熱量以碳水化合物為主，不能進(jìn)食者可予鼻飼，脂肪能延緩胃的排空應(yīng)少用。如果胃不能排空者可進(jìn)行深靜脈插管灌注25%的葡萄糖，每日入液量控制在1500-2500ml之間。

但有研究顯示，肝性腦病時(shí)延長(zhǎng)限蛋白時(shí)間可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而使肝性腦病的預(yù)后惡化，而正氮平衡有利于肝細(xì)胞的再生及肌肉組織對(duì)氨的脫毒能力，因此在神志清醒后可逐漸給予蛋白飲食，20g/d，每3-5日可增加10g,直至其最大耐受量，通常為40-60g/日或1.2g/(kg·d)。蛋白種類以植物蛋白為主,因植物蛋白含甲硫氨酸.芳香族氨基酸較少,而支鏈氨基酸較多,且能增加糞氮的排出;同時(shí)植物蛋白中含有非吸收的纖維素，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排出。

低血鉀、堿中毒是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，應(yīng)盡量避免發(fā)生，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維生素和能量合劑：宜給予各種維生素，如維生素B、C、K。此外，可給ATP，輔酶A。適當(dāng)補(bǔ)充血漿、白蛋白以維持膠滲壓、促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。　　日常生活中要注意自己的蛋白耐受程度，盡量避免過(guò)高蛋白飲食。

5如何避免肝性腦病的發(fā)生

肝性腦病癥狀中的急性肝性腦病常發(fā)生于急性肝功能衰竭患者因急性大量肝細(xì)胞壞死、病情較重、常無(wú)明顯誘因很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。而慢性肝性腦病多見(jiàn)于各種肝硬化和門(mén)體分流術(shù)后，常見(jiàn)誘發(fā)原因有上消化道大出血、大量利尿或放腹水、高蛋白飲食、氮質(zhì)血癥、鎮(zhèn)靜安眠藥、感染和缺氧、外科手術(shù)、麻醉、便秘或尿毒癥等。

　　肝性腦病分為以下四期：

　　1、前驅(qū)期;

　　2、昏迷前期;

　　3、昏睡期;

　　4、昏迷期肝性腦病應(yīng)早期診斷、及時(shí)處理。

　　肝性腦病是肝硬化或其他急性肝病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)危及生命，那么怎樣才可以避免肝性腦病的發(fā)生呢?

　　首先，應(yīng)該對(duì)各種原發(fā)肝病進(jìn)行積極有效的治療，如治療病毒性肝炎等。對(duì)于已經(jīng)存在肝硬化或慢性肝病的病人，要認(rèn)識(shí)到一些誘因是很容易誘發(fā)肝性腦病的，如感染、消化道出血，攝入過(guò)多的高蛋白食物，大量利尿，便秘，不恰當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑、安眠藥等，這些情況下往往容易產(chǎn)生氨，氨進(jìn)入循環(huán)的量增加，或改變腦組織對(duì)氨的敏感性。氨能干擾大腦能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)，最后產(chǎn)生一系列中樞神經(jīng)功能失調(diào)。

　　臨床上常常會(huì)遇到由于過(guò)量進(jìn)食高蛋白，如聚餐時(shí)吃了很多海鮮、肉類，在當(dāng)天或第二天因出現(xiàn)肝性腦病癥狀而住院治療的病例。因此，肝硬化病人的飲食應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下安排。肝功能有顯著損害或有肝性腦病前驅(qū)的，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

　　應(yīng)保持大便通暢，以減少氨在腸道的吸收。在有腹水的肝硬化病人中，應(yīng)避免大量使用利尿劑。出現(xiàn)消化道出血時(shí)，應(yīng)積極控制出血，迅速消除腸道積血。要防止各種感染，一旦出現(xiàn)則要使用有效的藥物控制感染。如有腹瀉、嘔吐等時(shí)，要注意防止低血鉀。要謹(jǐn)慎使用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等藥物。