摘要：目的：探討激勵式護理對甲狀腺癌術后患者癌因性疲乏效果及其對生存質(zhì)量的影響。方法：選取2022年7月—2023年12月期間，在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進行醫(yī)治的200例甲狀腺癌手術病人作為本次的研究對象，按照隨機原則將其分為對照組和干預組 ，每組各100例。對照組采用常規(guī)護理方法，干預組在常規(guī)護理措施的基礎上分別進行術后3天、術后1個月、術后3個月的激勵式護理干預方案。比較兩組患者癌因性疲乏程度及生存質(zhì)量情況。結果：干預前，兩組的CRF分值對比無差異（P＞0.05）；干預后，兩組癌因性疲乏（CRF）指標都優(yōu)于干預前（P<0.05），且干預組CRF分值低于對照組，組間比較具有差異性（P<0.05）。干預組的干預3天、 1個月、3 個月的FACT-B分數(shù)明顯低于對照組，組間比較具有差異性 (P<0.05)。干預組的家庭支持、生活感受、日常生活、健康感受、活動能力分數(shù)優(yōu)于對照組，組間比較具有差異性(P<0.05)。結論：針對罹患甲狀腺癌術后患者運用激勵式護理干預手段，可提升甲狀腺癌術后病人以一種積極的態(tài)度應對疾病，以減輕癌因性疲乏導致的不適、可減輕負性情緒，并提高了生命質(zhì)量，有效改善了患者的生存質(zhì)量。

關鍵詞：甲狀腺癌；癌因性疲乏；激勵式護理干預；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473

A study on the impact of motivational nursing on cancer-related fatigue and quality of life in patients undergoing thyroid cancer surgery

Wu Ting, Ouzimiao, Xu Li, Huang Daina, Huang Xiaolin（Corresponding author）

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Department of Otolaryngology, Nanning 530022, Guangxi)

Abstract: Objective: To explore the effect of motivational nursing on cancer-related fatigue in postoperative patients with thyroid cancer and its impact on quality of life. Method: 200 patients with thyroid cancer who underwent surgery at the Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from July 2022 to December 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and an intervention group, with 100 patients in each group. The control group received routine nursing methods, while the intervention group received motivational nursing interventions at 3 days, 1 month, and 3 months after surgery on the basis of routine nursing measures. Compare the degree of cancer-related fatigue and quality of life between two groups of patients. Result: Before intervention, there was no difference in the comparison of CRF scores between the two groups (P>0.05); After intervention, both groups had better CRF indicators than before intervention (P<0.05), and the CRF score of the intervention group was lower than that of the control group, with differences between groups (P<0.05). The FACT-B scores of the intervention group for 3 days, 1 month, and 3 months were significantly lower than those of the control group, and there was a difference between the groups (P<0.05). The intervention group had better scores in family support, life experience, daily life, health perception, and activity ability than the control group, with significant differences between the groups (P<0.05). Conclusion: The use of motivational nursing interventions for postoperative patients with thyroid cancer can improve their ability to respond to the disease with a positive attitude, alleviate discomfort caused by cancer-related fatigue, alleviate negative emotions, and improve their quality of life, effectively improving their quality of life.

Keywords:Thyroid cancer; Cancer induced fatigue; Motivational nursing intervention; Quality of Life

甲狀腺癌是臨床上最常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，目前的治療手段主要以手術全切或次全切為主，其療效確切及生存率較其他惡性腫瘤高[1]。然而，患者的生存質(zhì)量并不樂觀，易萌生出焦慮、疲乏、抑郁、惡心、疼痛、失眠等不適，這些癥狀和惡性腫瘤的出現(xiàn)以及發(fā)展存在較為密切的關系，其中最為明顯的是癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)[2]。CRF常常伴隨在癌癥治療以及康復的全過程中，對患者身心產(chǎn)生了嚴重的傷害，甚至還會影響患者今后的社會功能，同時也嚴重影響了患者的自理能力以及生活質(zhì)量[3]。因此，使用特定的針對性干預措施對患者的心理進行積極干預，能夠有效的提高病人在治療過程中的配合度，對甲狀腺癌術后病人的預后有著重要意義。激勵式護理本質(zhì)為鼓勵式護理，其能夠安慰、鼓舞患者，激發(fā)其潛力，使患者內(nèi)心樹立完成目標的信念。相關文獻中也將該種護理方式作為重要的研究領域，使用該種護理方式能夠有效的緩解胃癌、肺癌、腸癌、乳腺癌病人的疲憊感[4]。有研究指出，如若在診療期間融入有效的護理可進行其負性心理的積極改善，更能保證手術效果[5]。本研究主要通過將激勵式護理引入甲狀腺癌術后患者中，目的是探索甲狀腺癌術后病人癌因性疲乏的最佳干預方法，從而評價激勵式護理對甲狀腺癌術后患者癌因性疲乏的影響，對該疾病病人今后的護理基于一定的思路以及為進一步提升護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年12月期間，在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進行醫(yī)治的200例甲狀腺癌手術病人作為本次的研究對象 ，按照隨機原則將其分成兩組 ，每組人數(shù)均等。對照組男43人 ，女57人；年齡36～70歲 ，平均（46.57±4.46）歲 ；按癌癥類別繼續(xù)分類，其中乳頭狀癌54人 ，濾泡狀癌 21人 ，髓樣癌24人。干預組男42人，女58人 ；年齡37～71歲 ，平均（46.62± 4.74）歲 ；按癌癥類別繼續(xù)分類，其中乳頭狀癌55人，濾泡狀癌20人，髓樣癌25人 。納入指標：（1）病理明確診斷為甲狀腺癌，并已經(jīng)進行全切或部分切除術的在院病人；（2）病人具有一定的聽寫能力，對于問卷可以正確的判斷理解；（3）自愿參與本次研究中，并簽署知情同意書。排除指標：（1）近半年出現(xiàn)了癌癥復發(fā)或轉(zhuǎn)移者；（2）患有其他癌癥或神經(jīng)精神疾病。（3）難以溝通或溝通異常困難，對問卷內(nèi)容不能正確理解。兩組病人上述資料無差異性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準許可(倫理編號：NO.2022-KT-桂衛(wèi)-122)。

1.2 護理方法

1.2.1.對照組方案

對照組進行入院宣教、健康測評、圍手術期護理、出院健康教育和隨訪等一般護理。

1.2.2干預組方案：

在常規(guī)護理措施的基礎上分別進行術后3天、術后1個月、術后3個月的激勵式護理干預方案[6]：①激勵式語言。護理過程中，依據(jù)患者恢復狀況，予以其言語鼓舞，使其認識到自身恢復良好，樹立康復意識；禁忌采取“惡化”、“恢復不佳”等反面言語，以免患者生成不良心理。比如測定生理指標時，使用“恢復較好、好很多”等鼓勵性詞語鼓勵患者。如若患者發(fā)生并發(fā)癥亦或是其體征不平穩(wěn)時，需安慰患者“這是一種手術正常的表現(xiàn)，不要恐慌，做好相應的對癥處理就會好起來的”。②激勵式行為。護理人員應展現(xiàn)出堅定與自信的姿態(tài)，以激勵病患。面對病患的焦慮、抑郁或不安情緒，適時輕拍其背部，并施以正面鼓舞；在病患嘗試下床活動時，務必親自陪同，確保安全，同時指導并鼓勵家屬陪伴病患進行戶外散步等活動，以此增進其身心康復。③健康宣教。焦慮、抑郁及不安等情緒多因缺乏疾病認知所引起，采取一對一教育模式，加深患者對甲狀腺癌的認知，強化康復信心。同時介紹成功恢復案例，邀請康復患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者參與病友交流，獲取積極、向上的消息，建立與疾病斗爭的決心。交談盡可能采取易懂語言，術后須知事項需讓患者復述，以觀察其掌握程度，對理解能力較差者，應多次鼓勵。④家庭支持。調(diào)查顯示，家庭支持在某一程度上是可以與臨床治療相媲美的，因此，護理人員需盡可能幫助患者取得家庭支持。加強與患者家屬的溝通頻率，基于心理層面，強調(diào)激勵患者的必要性。告知家屬把握好自己的情緒，同時向其介紹疾病特征、預后轉(zhuǎn)歸等，使其對患者充滿信心，從而在實際照護中以自身情緒影響患者，從行為上鼓勵患者，實現(xiàn)激勵護理的目的。 

1.2.3干預團隊及培訓：

本次研究的干預團隊由護士長（副主任護師）1名、副主任護師1人，主管護師5名、護師2名、（教授）主任醫(yī)師1名組成。在治療干預的前一個月，對于干預人員進行培訓，培訓的內(nèi)容包括本次研究的目的、內(nèi)容、干預方式以及每一個人需要承擔的責任?？剖抑魅吾t(yī)師需要負責解答治療方面的相關問題，并對治療過程當中出現(xiàn)的問題提供合理的建議，護士長主要負責本次實驗的整體質(zhì)量控制，副主任護師及主管護師負責干預方案的實施和實際執(zhí)行，護師主要負責記錄數(shù)據(jù)，協(xié)調(diào)組織，數(shù)據(jù)整理，對于結果進行評價分析。

1.3 觀察指標及評價標準

采用癌癥疲乏量表[7](Cancer Fatigue Scale,CFS)評估CRF，分為認知、情感、行為及感知4個方面，一共有 22個項目；分數(shù)范圍在0-10分之間，1-3分表示輕度，4-6分表示中度，大于6分表示重度，得分越高表明疲乏癥狀越嚴重。比較干預前后兩組的CRF，以此來了解兩組患者癌因性疲乏的變化趨勢。通過甲狀腺癌生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）[8]進行兩組不同階段FACT-B分數(shù)對比，干預3天、干預 1個月、干預 3 個月的FACT-B評分情況反映患者生存質(zhì)量改善情況。其中，F(xiàn)ACT-B量表主要關注5個方面，涵蓋身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、功能狀態(tài)、社會及家庭環(huán)境、以及甲狀腺癌特需關注的方面，共包含36項條目，其得分愈高，表明患者的生存質(zhì)量愈佳。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究涉及的數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 25.0軟件進行了詳盡分析，其中符合正態(tài)分布特性的計量數(shù)據(jù)，采用了均數(shù)±標準差（）的形式展現(xiàn)，兩組之間比較運用t檢驗方法；對于計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]的形式展現(xiàn)，而組間差異分析則借助X2檢驗實施，P＜0.05視為存在顯著統(tǒng)計學意義。

2   結果

2.1   兩組干預前后CRF情況的比較

干預前，兩組的CRF分值對比無差異（P＞0.05）；干預后，兩組CRF指標都優(yōu)于干預前（P<0.05），且干預組CRF分值低于對照組，組間比較具有差異性（P<0.05）（表1）

表1   兩組干預前后CRF情況的比較(x±s,分)

干預前

干預后

組別

例數(shù)

輕度疲乏

中度疲乏

重度疲乏

輕度疲乏

中度疲乏

重度疲乏

對照組

100

22.84±2.20

24.31±2.54

21.38±5.34

44.25±6.27

11.43±2.57

24.55±4.08

干預組

100

22.73±2.23

28.72±1.50

21.68±10.75

58.46±0.70

11.53±2.46

31.09±4.59

t值

0.045

4.822

0.25

7.68

0.22

7.16

p值

0.971

0.001

0.814

0.000

0.837

0.000

2.2兩組不同階段FACT-B分數(shù)對比 干預組的干預3天、 1個月、3 個月的FACT-B分數(shù)明顯低于對照組，組間比較具有差異性 (P<0.05)。（表 2）。

表2   兩組不同時期 FACT-B 評分比較 (x±s,分)

組別

例數(shù)

術后3天

術后1個月

術后3個月

對照組

100

22.84±2.20

21.38±5.34

24.55±4.08

干預組

100

22.73±2.23

58.46±0.70

24.55±4.08

t值

0.045

7.68

7.16

p值

0.971

0.814

0.837

2.3兩組生活質(zhì)量情況對比 干預組的家庭支持、生活感受、日常生活、健康感受、活動能力分數(shù)優(yōu)于對照組，組間比較具有差異性(P<0.05)。（見表3）。

表3   兩組生活質(zhì)量情況比較 (x±s,分)

組別

例數(shù)

家庭支持

生活感受

日常生活

健康感受

活動能力

對照組

100

22.84±2.20

21.38±5.34

24.55±4.08

24.55±4.08

25.51±4.04

干預組

100

22.73±2.23

58.46±0.70

31.09±4.59

32.07±4.72 

33.10±4.498

t值

0.045

7.68

7.16

7.10

7.23

p值

0.971

0.814

0.837

0.801

0.872

3 討論

甲狀腺癌目前主要的治療方式為手術切除，因手術創(chuàng)傷等應激反應通常會導致病人的身心受到不同程度的損害，病人會出現(xiàn)緊張、焦慮、憂郁等負面情緒，再加上一些放化療等輔助治療手段也會引起胃腸道反應、內(nèi)分泌功能紊亂、禿頭等相關副作用，所以在治療過程中病人更容易出現(xiàn)癌因性疲乏[9]。癌因性疲乏 (Cancerrelatedfatigue，CRF) 是癌癥病人中最常見的臨床表現(xiàn)之一，它一般由惡性腫瘤本身、腫瘤的治療、腫瘤的并發(fā)癥、化療藥物以及其他的軀體和心理因素等引起[10]。相關文獻顯示癌癥病人出現(xiàn)疲乏癥狀比例高達34%～76％，病人時常感到痛苦，情緒低落，在日常生活過程中常常出現(xiàn)體力下降，降低了參與各種社交活動的興趣[11]。根據(jù)不完全統(tǒng)計，甲狀腺癌病人在手術后會出現(xiàn)不同程度的CRF，病人容易出現(xiàn)疲勞乏力情況，特別是對睡眠、精神等方面也會導致一定的負性作用，嚴重的情況下減緩了病人的恢復進程和身心健康，影響其生活質(zhì)量。相關研究證實，CRF可通過健康教育，適當?shù)倪\動以及調(diào)節(jié)睡眠等方式得到有效的改善[12]。在甲狀腺癌手術治療中，過去的護理主要集中在圍手術期的基礎干預上，而忽略了患者在心理和情緒方面的需求。這種做法可能導致應激性反應，并對患者日?；顒赢a(chǎn)生一定的阻礙[13]。

激勵是一種心理活動，它持續(xù)刺激人體的內(nèi)在驅(qū)動力。激勵式護理是一種針對性強且人性化的護理方法，其主要關注的是情感，通過語言和行動進行鼓勵等方式來讓患者建立起自信心，從而改變對于治療思想的認識，達到使患者更好的配合治療。合理運用激勵可使護理在臨床實踐中達到事半功倍的效果，該策略通過采納需求驅(qū)動激勵、益處鼓勵及典范啟發(fā)等手段，成功地調(diào)動了患者的康復意愿，繼而鞏固了其康復信念，并有效提升了自主護理的積極性，對于確保治療后續(xù)效果具有重要的意義[14]。

本次研究中，干預組針對所抽取的甲狀腺癌手術治療的患者，將激勵式護理模式應用到甲狀腺癌術后病人當中，首先通過關于該疾病知識進行以講座的方式來讓病人了解CRF出現(xiàn)的因素以及一旦出現(xiàn)CRF癥狀需要如何進行緩解，從而讓病人對于該疾病具有正確的認知。再通過對于病人心理方面進行評估，可以更好的了解病人所處的心理狀態(tài)，具有針對性的實施激勵式護理可減少CRF癥狀的出現(xiàn)。本研究結果提示干預前，兩組的CRF分值對比無差異（P＞0.05）；干預后，兩組CRF指標都優(yōu)于干預前（P<0.05），且干預組CRF分值低于對照組，組間比較具有差異性（P<0.05）。說明在激勵式護理中，健康教育以及心理護理都可以幫助病人對于自己所處的情況以及甲狀腺癌進行一個全新的認識，有利于打消患者關于甲狀腺癌疾病所產(chǎn)生的緊張、恐懼等負面心情，提升對于疾病的承受能力，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在這個過程中可以加入有氧運動，提高身體的新陳代謝，增強機體免疫力，更好的幫助身體恢復生理功能而達到減輕CRF的程度。指導進行功能鍛煉可避免發(fā)生瘢痕增生、構音障礙、吞咽障礙及頸肩活動受限等術后并發(fā)癥，優(yōu)化了患者的生活質(zhì)量。通過實行激勵性護理介入策略，組建專門的護理團隊并設計激勵性護理干預計劃，能夠確保所有措施實施得更為專業(yè)化、系統(tǒng)化及科學化。經(jīng)給予術后護理激勵干預后，兩組不同時期FACT-B評分對比，干預組的干預3天、1個月、3個月的FACT-B分數(shù)明顯小于對照組，組間比較具有差異性 (P<0.05)。說明經(jīng)過使用引入激勵式護理干預方法,減輕了患者對疾病的恐懼感,提高了患者心理素質(zhì),能緩解焦慮、抑郁情緒?；颊叱鲈汉蠼?jīng)過互聯(lián)網(wǎng)隨訪，上門了解以及電話隨訪等方式，對于病人現(xiàn)在的情況進行全面的掌握了解，對病人出院后的飲食、運動康復等進行有針對性的指導，提升病人及其家屬在家中的護理能力，增強病人的免疫力。本研究結果提示兩組生活質(zhì)量情況對比，干預組的家庭支持、生活感受、日常生活、健康感受、活動能力分數(shù)優(yōu)于對照組，組間比較具有差異性(P<0.05)。和楊娜等[15]的研究結論相符, 這表明在一般護理方式的基礎上，再引入激勵式護理的方法能夠更好的改善甲狀腺癌病人術后出現(xiàn)CRF癥狀 ,從而提升病人的生存質(zhì)量。

綜上，對于接受了手術治療的甲狀腺癌患者，采取激勵式護理干預措施于其術后恢復過程，可提升甲狀腺癌術后病人以一種積極的態(tài)度應對疾病，能夠緩解負面情緒，維持生命體征的穩(wěn)定狀態(tài)，促進健康狀況的改善，并顯著提升生活質(zhì)量，從而有力地增進了患者的總體生存質(zhì)量；值得臨床推廣應用。

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基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研項目（Z-A20220517）。

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