吳海梅 毛秋瑾 李玲蘭

直腸癌位居我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤前5位，是發(fā)生于肛管齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上的男性群體，約占大腸癌總發(fā)病率的65%，且發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。關(guān)于直腸癌病因臨床尚無(wú)確切結(jié)論，有研究認(rèn)為，主要與患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳因素等有關(guān)，且公認(rèn)高危因素有直腸息肉、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)高、食物纖維攝入不足等[2]。直腸癌的治療手段包括根治手術(shù)、放化療，但極易導(dǎo)致患者身心俱疲、負(fù)面情緒加重，為此，本研究對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用早期護(hù)理防范干預(yù)，探討其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生存狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的102例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指檢、鏡檢、MRI等檢查確診為直腸癌，且行腹腔鏡手術(shù)；癌細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移，且周邊器官、組織未受到侵犯；既往未行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期曾服用可能影響胃腸動(dòng)力的藥物；合并有其他器官功能障礙；存在凝血功能障礙；術(shù)前出現(xiàn)高度營(yíng)養(yǎng)不良。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男41例，女10例；年齡40～63歲，平均(54.4±4.6)歲；發(fā)病部位：中央型25例，周圍型16例，混合型10例。觀察組中男38例，女13例；年齡42～66歲，平均(56.2±4.7)歲；發(fā)病部位：中央型26例，周圍型14例，混合型11例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理,即監(jiān)測(cè)生命體征、給予術(shù)后宣教、體位管理、藥物止痛等[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后早期護(hù)理防范干預(yù)，具體如下：

1.2.1 早期康復(fù)認(rèn)知干預(yù) (1)影像教育法。術(shù)后第1天，采用影像教育法向患者介紹術(shù)后康復(fù)知識(shí)，所有影像視頻均為網(wǎng)絡(luò)搜集所得，時(shí)長(zhǎng)均為8～10 min，視頻內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥及其處理、康復(fù)護(hù)理操作、術(shù)后飲食照護(hù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等；患者及家屬每天觀看1～2段視頻，護(hù)理人員于隔日訪視時(shí)了解其問(wèn)題，并深入解析視頻內(nèi)容，以強(qiáng)化患者認(rèn)知[4]。(2)交流學(xué)習(xí)法。影像教育結(jié)束后，邀請(qǐng)直腸癌手術(shù)康復(fù)患者與恢復(fù)期患者交流，引導(dǎo)雙方積極溝通，交流活動(dòng)由康復(fù)患者主導(dǎo)，內(nèi)容包括“康復(fù)經(jīng)驗(yàn)傳授—康復(fù)期常見問(wèn)題及處理—提問(wèn)解答”，交流學(xué)習(xí)活動(dòng)分2次開展，首次以“相互認(rèn)識(shí)”“康復(fù)經(jīng)驗(yàn)傳授”為主，第2次以“康復(fù)期常見問(wèn)題及處理”“提問(wèn)解答”為主，由護(hù)理人員記錄、總結(jié)交流內(nèi)容，以便回顧學(xué)習(xí)[5]。

1.2.2 早期正念冥想調(diào)節(jié) 術(shù)后第1天，向患者介紹正念冥想的訓(xùn)練意義、方法、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)其應(yīng)用現(xiàn)狀及應(yīng)用價(jià)值，獲得患者信任及支持[6]。指導(dǎo)患者取舒適仰臥位或坐位，閉眼深呼吸數(shù)次，調(diào)節(jié)呼吸頻率，而后按“頭頸部—上肢—胸腹部—下肢”順序逐漸放松各部位肌肉，呼吸節(jié)奏由“淺快呼吸”轉(zhuǎn)換為“深長(zhǎng)均勻呼吸”，時(shí)長(zhǎng)4～6 min；播放舒緩音樂(lè)作為背景音樂(lè)，引導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)冥想，選患者熟悉的風(fēng)景圖畫，回顧畫中細(xì)節(jié)，感受其魅力之所在，時(shí)長(zhǎng)為6～8 min。

1.2.3 早期疼痛評(píng)估管控 術(shù)后48 h內(nèi)，護(hù)理人員采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛，詢問(wèn)其感受，每隔6 h評(píng)估1次，如VAS評(píng)分≥4分，則納入藥物干預(yù)組，即經(jīng)靜脈安置鎮(zhèn)痛泵，出現(xiàn)不可忍受疼痛時(shí)，則手動(dòng)按下鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后48 h起，停止使用；如VAS<4分，則納入早期疼痛管控組[7]。如患者出現(xiàn)偶發(fā)性可忍受疼痛，可結(jié)合患者喜好制定相應(yīng)的娛樂(lè)活動(dòng)，如聊天、觀影、聽?wèi)虻?，由家屬陪同患者開展相應(yīng)娛樂(lè)活動(dòng)，如觀看相聲小品視頻，以減弱其對(duì)術(shù)后疼痛不適的關(guān)注[8]?；颊呖扇淌芴弁磿r(shí)，按揉其太陽(yáng)穴、面部、手三里，并與其保持語(yǔ)言交流，引導(dǎo)其通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)逐漸放松身體，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.2.4 早期漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng) (1)術(shù)后第1天。術(shù)后6～12 h，在患者意識(shí)完全清醒情況下，指導(dǎo)其反復(fù)咀嚼口香糖，每天2～4次，每次5～8 min。術(shù)后12～24 h，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者仰臥并放松身體，兩手交疊放置于腹部，鼻慢速吸氣且腹部隆起，吸氣至最大限度后屏息片刻，后縮唇呈吹口哨狀慢速排出氣體，至腹部恢復(fù)原態(tài)，每天2次，每次10～20 min；腹部按摩：術(shù)后18～24 h，指導(dǎo)患者平躺，護(hù)理人員以掌心圍繞其肚臍旋轉(zhuǎn)按摩，按摩時(shí)避開切口，并根據(jù)其感受調(diào)節(jié)力度，而后，循著切口兩邊上下有序按摩，保持力度適中，避免對(duì)切開產(chǎn)生較大垂直張力，每天2次，每次4～8 min[9]。(2)術(shù)后第2天。指導(dǎo)患者伸直下肢，屈伸足背，緩慢抬升單側(cè)下肢至距離床面30～40 cm，兩下肢交替練習(xí)，每次保持懸空狀態(tài)4～6 s；取仰臥位，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，雙足施力蹬床，兩肘著床面施力，慢速向上抬升臀部，繃緊臀部肌肉，而后復(fù)位，恢復(fù)放松狀態(tài)，每天3次，每天8～10組[10]。(3)術(shù)后第3天。觀察患者切口狀態(tài)，如愈合良好，且各項(xiàng)體征指標(biāo)正常，則可引導(dǎo)其下床活動(dòng)，包括床邊坐位、下床站立、下床原地活動(dòng)、下床慢走等，前期下床行走時(shí)嚴(yán)格控制行走距離及速度，密切監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)心率、血壓，如出現(xiàn)異常波動(dòng)或浮動(dòng)過(guò)大，立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況。包括首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)、整理[11]。(2)生存質(zhì)量。采用SF-36量表于術(shù)后第3周評(píng)價(jià)患者生存狀況，包括情緒狀況、疼痛控制、肢體狀態(tài)及總體健康，為便于統(tǒng)計(jì)，各指標(biāo)評(píng)分均采取10分制，評(píng)分越高，則生存狀況越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(分，

3 討 論

2018年中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率超過(guò)了10%，其中結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率比為2:3，其他研究顯示，我國(guó)直腸癌青年患者(≤30歲)在直腸癌患者中的占比達(dá)到了10%～15%，發(fā)病群體年輕化趨勢(shì)嚴(yán)峻[13]。臨床治療直腸癌多采取“外科手術(shù)+放化療”的綜合治療模式，能有效緩解病情，延長(zhǎng)患者生命，但因受到并發(fā)癥、疼痛等因素干擾，術(shù)后恢復(fù)效果欠佳。

早期護(hù)理防范干預(yù)從患者的康復(fù)認(rèn)知、疼痛不適、情緒狀態(tài)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)4方面入手，采取了一系列的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。原因是護(hù)理人員通過(guò)影像教育法、交流學(xué)習(xí)法實(shí)施康復(fù)認(rèn)知干預(yù)，借助影像視頻、康復(fù)交流向患者介紹了康復(fù)知識(shí)及早期護(hù)理，能提升其康復(fù)認(rèn)知水平，增大了早期護(hù)理配合度，有助于改善術(shù)后恢復(fù)效果；護(hù)理人員于術(shù)后6～12 h指導(dǎo)患者咀嚼口香糖、練習(xí)腹式呼吸并實(shí)施腹部按摩，能促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)，有助于實(shí)現(xiàn)術(shù)后盡早排氣、排便[14]；護(hù)理人員指導(dǎo)開展術(shù)后臥床肢體活動(dòng)，如下肢平直抬升、臥床抬臀等，也可促進(jìn)肌力恢復(fù)、胃腸道蠕動(dòng)，盡早實(shí)現(xiàn)肛門排氣、排便，加快恢復(fù)速度[15]。觀察組患者情緒狀況、疼痛控制、肢體狀態(tài)及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，本研究開展了交流學(xué)習(xí)教育，引導(dǎo)康復(fù)患者與恢復(fù)期患者交流，傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，明確術(shù)后生活常見問(wèn)題及處理辦法，為患者術(shù)后生活提供了保證，有助于調(diào)節(jié)其生存狀況[16]；研究指導(dǎo)開展了早期正念冥想訓(xùn)練，包括放松訓(xùn)練、呼吸調(diào)節(jié)、閉目冥想等，消除外界干擾因素，使患者保持內(nèi)心平靜，緩解焦慮、緊張，實(shí)現(xiàn)對(duì)情緒狀況的正向調(diào)節(jié)；本研究借助VAS評(píng)分法評(píng)估術(shù)后疼痛，結(jié)合評(píng)分選擇相應(yīng)干預(yù)措施，如靜脈鎮(zhèn)痛泵、轉(zhuǎn)移注意力法、按摩疏解法等，能從生理、心理兩層面實(shí)施干預(yù)，緩解其疼痛不適，有效控制術(shù)后疼痛；研究引導(dǎo)開展早期漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)，結(jié)合各階段患者狀況確定合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，能有效改善肢體狀態(tài)。

綜上所述，早期護(hù)理防范干預(yù)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，可改善術(shù)后恢復(fù)情況，有利于改善生存狀況，值得推廣應(yīng)用。

本文由 @ 修訂發(fā)布于 2024-11-18 06:33:04

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