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案 例

小趙：醫(yī)生，我全身乏力快半年了，經(jīng)常無(wú)精打采，即使在家休息也不會(huì)好，不想去工作，去醫(yī)院看了3次，檢查做了很多，但什么也沒(méi)發(fā)現(xiàn)，家人也一直說(shuō)我裝病，可我還是覺(jué)得沒(méi)力氣，有時(shí)早晨無(wú)法起床，還經(jīng)常感覺(jué)呼吸不暢，您看我這是怎么了？

醫(yī)生：其實(shí)，有些人的不適表現(xiàn)在軀體上，卻是心理出現(xiàn)了問(wèn)題，您很有可能是患上了軀體憂慮障礙。下面我們來(lái)一起了解下這種疾病吧！

什么是軀體憂慮障礙

軀體憂慮障礙以存在軀體不適癥狀為特征，這些軀體不適癥狀對(duì)患者造成了痛苦，并導(dǎo)致患者對(duì)于這些癥狀過(guò)度關(guān)注、持久擔(dān)心、反復(fù)就醫(yī)，即使各種醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果都是正常的或醫(yī)生反復(fù)解釋，也不能打消患者的疑慮，患者常常否認(rèn)心理因素的存在。

有些患者可能確實(shí)存在某種軀體疾病，且存在的軀體疾病也會(huì)導(dǎo)致患者自覺(jué)不適，但其嚴(yán)重程度遠(yuǎn)不足以解釋患者感受到的痛苦，即患者的關(guān)注程度明顯超過(guò)軀體疾病本身的性質(zhì)及其進(jìn)展程度。

臨床上常見的疾病包括軀體形式障礙、功能性軀體綜合征或醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的軀體癥狀，如纖維肌痛綜合征、慢性疲勞綜合征等。

軀體憂慮障礙的臨床特點(diǎn)有哪些

▲癥狀復(fù)雜多樣，但未能找到明確的器質(zhì)性依據(jù)。

▲反復(fù)檢查和治療療效不好。

▲診斷名稱含糊、多樣，常被診斷為“自主神經(jīng)功能紊亂”“某某綜合征”等。

軀體憂慮障礙的臨床表現(xiàn)有哪些

▲呼吸系統(tǒng)癥狀：氣喘、憋悶、氣短、干咳、呼吸困難感等。

▲循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭重等。

▲消化系統(tǒng)癥狀：惡心、腹脹、腹瀉、胃部不適、食欲缺乏等。

▲肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：麻木、發(fā)冷、疼痛等。

▲泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急等。

▲生殖系統(tǒng)癥狀：男性勃起功能障礙，女性月經(jīng)不調(diào)、外陰瘙癢等。

▲其他癥狀：乏力、怠倦、眼睛疲勞、咽喉異物感、耳鳴、口渴、味覺(jué)異常、僵硬、失眠（易驚醒）等。

軀體憂慮障礙的診斷要點(diǎn)有哪些

▲以軀體癥狀為主，軀體癥狀是持續(xù)的，但不一定是相同癥狀，而是隨著時(shí)間不斷變化的多種軀體癥狀，在一段時(shí)間（至少3個(gè)月）內(nèi)存在。

▲患者對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心，且擔(dān)心程度與實(shí)際情況不相稱。

▲相關(guān)檢查結(jié)果均為陰性，但患者仍反復(fù)就醫(yī)。通過(guò)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)檢查及醫(yī)生的解釋，均不能緩解患者對(duì)軀體癥狀的過(guò)分關(guān)注。

▲患者的社會(huì)功能受到損害，如家庭、社會(huì)教育、職業(yè)等。

▲排除了其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁、精神分裂癥或妄想性障礙等。

軀體憂慮障礙如何分類

軀體憂慮障礙可按嚴(yán)重程度分類：

▲輕度軀體憂慮障礙：患者每天對(duì)癥狀的擔(dān)心時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，對(duì)其生活造成了一些影響，但社會(huì)功能沒(méi)有受到明顯損害。

▲中度軀體憂慮障礙：患者每天超過(guò)1小時(shí)關(guān)注軀體癥狀及后果，并頻繁就醫(yī)，對(duì)其社會(huì)功能造成了中度損害。

▲重度軀體憂慮障礙：普遍且持續(xù)地關(guān)注軀體癥狀可能成為患者生活的焦點(diǎn)，并反復(fù)頻繁就醫(yī)，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

軀體憂慮障礙如何治療

心理治療

心理治療是軀體形式障礙的主要治療手段之一，目的在于讓患者了解疾病的本質(zhì)，矯正錯(cuò)誤觀念，減輕精神因素的影響，使患者對(duì)疾病有相對(duì)正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病及其預(yù)后有積極態(tài)度，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果有合理的理解，客觀對(duì)待自身健康的評(píng)估，適當(dāng)做出承諾和必要的保證。

常用的方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、精神分析及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療是目前最有效的治療手段。

藥物治療

由于患者癥狀的多元性，且常伴有焦慮、抑郁等情緒，故應(yīng)用精神藥物來(lái)解除患者的焦慮、抑郁情緒和強(qiáng)迫癥狀，其也可緩解患者疼痛、緊張、失眠、激越等軀體不適癥狀，并為心理治療打下基礎(chǔ)。

需要注意的是，抗焦慮藥不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀及時(shí)減少用藥劑量，直至停藥。

對(duì)于共患軀體疾病的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療和其他治療。

軀體憂慮障礙如何預(yù)防和改善

▲保持豁達(dá)、開朗的心態(tài)，營(yíng)造良好的家庭氛圍，與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)。培養(yǎng)個(gè)人愛好，合理安排工作和生活，加強(qiáng)體育鍛煉，如跑步、游泳、打球、打太極拳等。

▲學(xué)會(huì)適時(shí)改善情緒，保持良好的心態(tài)，調(diào)節(jié)面對(duì)工作、家庭等方面的壓力。

▲保持良好的社會(huì)功能，可以適當(dāng)尋求家人、朋友、同事等的幫助與支持，及時(shí)解決可能引起焦慮的具體問(wèn)題。

▲掌握一些生活技能，如學(xué)會(huì)正確處理各種應(yīng)急事件的方法，增強(qiáng)心理防御能力。正確面對(duì)心理問(wèn)題，多了解相關(guān)知識(shí)，有問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助。

內(nèi)容來(lái)源：

人民衛(wèi)生出版社出版《家庭醫(yī)生在身邊——健康生活常識(shí)》

本書主編：

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 任菁菁

本文作者：

李帥

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