不合理飲食是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也會(huì)增加中間危險(xiǎn)因素的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，比如肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常等。

目前，在預(yù)防心血管疾病的最佳飲食上，尚存在一定爭(zhēng)議。心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南中向來(lái)強(qiáng)調(diào)低脂飲食。然而，既往發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的婦女健康倡議(WHI)飲食調(diào)整試驗(yàn)，45000名婦女隨機(jī)接受標(biāo)準(zhǔn)或低脂(飽和脂肪占能≤7%)飲食，結(jié)果顯示低脂飲食并未帶來(lái)更高的心血管獲益。

圖1. 低脂飲食干預(yù)組和標(biāo)準(zhǔn)組的心腦血管結(jié)局事件風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

另外，2017年，多國(guó)學(xué)者聯(lián)合發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)(PURE)研究，涉及對(duì)五大洲18個(gè)國(guó)家的脂肪和碳水化合物攝入量與心血管疾病和死亡率的關(guān)聯(lián)性分析。PURE研究得出，較高的碳水化合物攝入(>67.7%能量)、較低的脂肪攝入，均與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。

圖2.  總脂肪、各類型脂肪及碳水化合物攝入百分比與總死亡率、主要心血管疾病之間的關(guān)系

一般來(lái)說(shuō)，碳水化合物的攝入能量占比在45%-60%比較合適。然而，越來(lái)越多的證據(jù)表明，低碳水化合物飲食(能量<40%)，可能會(huì)在短期內(nèi)改善人體胰島素敏感性并減輕體重。

目前膳食指南存在一個(gè)問(wèn)題，在婦女健康倡議研究之外，多數(shù)相關(guān)試驗(yàn)主要涉及男性參與者或缺少性別特異性分析。而《Circulation》等雜志上的證據(jù)表明，心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病表現(xiàn)，存在重要性別差異。飲食攝入和心血管疾病之間的關(guān)系，特別是在女性群體中，有待更多研究。

近日，澳大利亞悉尼大學(xué)學(xué)者發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志子刊《Heart》雜志上的研究，進(jìn)一步確定了碳水化合物、脂肪攝入與女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和總死亡率之間的關(guān)系。

研究人員從澳大利亞婦女健康縱向研究(ALSWH)數(shù)據(jù)庫(kù)中納入9899例女性，平均年齡52歲。依據(jù)碳水化合物和飽和脂肪占總攝入能量(TEI)的百分比，將參與者劃作五等分。

15年隨訪中，累計(jì)發(fā)生1199例心血管疾病和470例死亡。多變量分析結(jié)果顯示：

1.   較高的碳水化合物攝入能量占比，與較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。相比最低組(碳水化合物能量占比<37.1%)，中間組(碳水化合物能量占比41%-44.3%)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最低，相對(duì)低44%。

表1. 不同碳水化合物攝入能量占比的各組中年女性，心血管疾病、死亡等的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

2.   碳水化合物攝入能量占比的高低，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間，無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。

3.   飽和脂肪攝入能量占比的高低，與心血管疾病或全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間，無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。

4.   在一定范圍內(nèi)，碳水化合物和飽和脂肪的攝入能量占比，與高血壓、糖尿病、肥胖呈負(fù)相關(guān)。

總之，在澳大利亞中年女性中，適度的碳水化合物攝入量(占總能量的41.0%–44.3%)，與最低的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但對(duì)總死亡率并無(wú)影響。適量增加飽和脂肪的攝入能量占比，與心血管疾病或全因死亡無(wú)關(guān)，相反，與較低的糖尿病、高血壓和肥胖率相關(guān)。

最后，在日常飲食中，不止應(yīng)關(guān)注碳水化合物、脂肪等在總能量中的攝入占比，還應(yīng)注意選取其中對(duì)健康更有益的“優(yōu)質(zhì)”食物，比如水果蔬菜、全谷物、堅(jiān)果、豆類、奶制品、海鮮等。

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