反反復(fù)復(fù)被肺結(jié)核折騰近三年的張平，幾乎要抓狂了。

　　第一次得肺結(jié)核時，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看的病，“醫(yī)生開了幾種藥口服，很便宜，效果還挺好!”服藥一個多月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。不久，張平跟著同鄉(xiāng)到南方打工，帶去的藥吃完后，“以為病好了”，就沒再吃了。 半年后，張平又開始咳了，且有低熱、盜汗。

　　他的心懸了起來，悄悄到醫(yī)院去檢查，結(jié)果不幸是肺結(jié)核復(fù)發(fā)。接下來吃了半年左右的藥，病情時好時壞，開始他仍帶病工作，服藥也不是很規(guī)律。

　　后來實(shí)在堅(jiān)持不了，只好辭了工作，安心養(yǎng)病，但病情卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。 “之前療效很好的藥，怎么會沒有效果了呢?”

　　張平弄不明白。之后，他換了好幾種藥，且越來越貴，病情卻反反復(fù)復(fù)?！八幊砸欢螘r間就會失靈，跟沒吃一樣!” 長期服藥，又失去了工作，張平家里快一貧如洗了。

　　可是，“藥要吃多久，錢要花多少”，似乎是一個永無答案的問題。如果不是母親一直陪著他，張平表示，可能自己早已生不如死，人也快瘋了。 曾經(jīng)沉寂多年的結(jié)核病，近十幾年來又死灰復(fù)燃。

　　而且，還給人們帶來新一輪的挑戰(zhàn)——耐藥結(jié)核。像張平這樣“藥吃一段時間就會失靈”，很可能就是耐藥了。 結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核桿菌對常見的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，即為耐藥結(jié)核。

　　在耐藥結(jié)核中，“耐多藥結(jié)核是目前突出的難題”，譚守勇(廣東省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會主任委員、廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師)指出。 2009年4月1日，世界衛(wèi)生組織、中國衛(wèi)生部和蓋茨基金會共同舉辦了耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會議。

　　會議指出，耐多藥結(jié)核病有可能取代目前的普通結(jié)核病，對全球公共健康構(gòu)成極大威脅。 據(jù)唐神結(jié)(中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會委員兼臨床學(xué)組副組長、同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院結(jié)核科主任醫(yī)師)介紹，2007-2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，我國肺結(jié)核病人中耐多藥感染率為8.3%，以此估算，我國每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病人約12萬人。

　　耐多藥結(jié)核是指至少對異煙肼、利福平同時發(fā)生耐藥。異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最有效、最常用的兩種，屬一線抗結(jié)核藥物。

　　在抗結(jié)核戰(zhàn)場上，這兩種藥物可謂戰(zhàn)功卓著，是什么原因使得它們英雄無用武之地?對于耐多藥結(jié)核，連殺傷力最強(qiáng)的一線物都素手無策了，是不是意味著無可救了呢?

　　藥不靈，是因?yàn)椴粔蚝菽投嗨幗Y(jié)核的成因有二：一是“被耐多藥結(jié)核"，即人感染了耐耀菌株，成為初始耐藥結(jié)核病人;二是初發(fā)病人經(jīng)不規(guī)則治療后復(fù)發(fā)，成為獲得性耐多藥結(jié)核(如張平)。

　　后者占了耐多藥結(jié)核病的大多數(shù)。如張平所迷惑的，為什么第一次用起來有效的藥，后來卻不靈了呢? 喜歡看電影的朋友，一定熟悉這樣的場景：兩方火拼，當(dāng)某一方處于下風(fēng)時，如果另一方不夠狠，不乘勝追擊，將對方一舉殲滅，等到對方卷土重來時，會發(fā)現(xiàn)以前的招不再管用，對方已經(jīng)不吃這套了。治療結(jié)核也是如此，出手一定要“狠”。

　　在王光強(qiáng)(山東省胸科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師)看來，結(jié)核桿菌是一個又丑又懶又饞又難纏的家伙。結(jié)核治療的十字箴言——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，正是針對結(jié)核桿菌的特性所制定的“狠招"。

　　可是，要落實(shí)這“狠招”并不那么容易，并非所有的醫(yī)生和病人都參透了“十字箴言”的全部內(nèi)容。如果初治肺結(jié)核病人沒有完全治好，結(jié)核桿菌“咸魚翻生”后，就容易產(chǎn)生耐藥了。

　　除了與結(jié)核桿菌本身發(fā)生變異有關(guān)之外，“不規(guī)范治療是造成結(jié)核耐藥的主要原因”，唐神結(jié)指出，這里面醫(yī)患雙方都有原因。拿聯(lián)合用藥來說，它可以提高療效，降低毒性，延緩耐藥性的產(chǎn)生?？墒窃诨鶎樱芏嗟胤阶霾坏?，應(yīng)該四種藥連用的，他們只用兩三種，不僅治不好病，反倒造成病人耐藥，甚至耐多藥。

　　病人方面，未早去醫(yī)院、早些診治是一大問題。很多病人找醫(yī)生看病時，已經(jīng)咳嗽、咳痰好幾周了。

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