經(jīng)常有患者骨折術(shù)后，內(nèi)固定牢靠，骨折愈合滿意，但下肢肌肉萎縮嚴重，甚至攣縮，軟組織缺乏營養(yǎng)，皮膚無光澤，膝關(guān)節(jié)活動度極差，甚至無活動度。

這一類患者，他們接受了近乎完美的外科手術(shù)治療，其療效也很好。

但仍抱怨下肢常有疼痛，關(guān)節(jié)活動度差，跛行或只能在支具輔助下行走，功能恢復不滿意，生活質(zhì)量嚴重下降。

復位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學治療骨折的三大原則。手術(shù)治療只是四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷早期治療的一部分，合理的物理康復治療及早期的功能鍛煉在整個恢復過程起著重要的作用。

此文為臨床工作中總結(jié)出一些簡單有效的康復治療，并與各位分享。

概論

01 康復治療的意義

骨折臨床愈合一般需要3～6個月，在此期間患肢正常運動受到限制，肌肉失用性菱縮，肌張力降低，骨質(zhì)脫鈣，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，嚴重者導致殘疾。

骨折愈合接骨板去除后運動療法、作業(yè)治療等康復方法進一步加強骨折的良好塑形。而微創(chuàng)治療在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的發(fā)展，為術(shù)后患者的康復治療帶來了福音。

微創(chuàng)的理念和治療方法最大限度地減少了手術(shù)對軟組織的刺激和損傷，不僅有利于保護骨組織的血運，也有利于保護軟組織的功能不受影響，顯著縮短了患者術(shù)后康復的時間。

02 常用的康復治療措施

關(guān)節(jié)松動術(shù)：

關(guān)節(jié)松動技術(shù)可有效的恢復所失去的關(guān)節(jié)內(nèi)動作而不對關(guān)節(jié)軟骨造成創(chuàng)傷或壓迫骨折部位。開始于溫和的牽拉，在可以預見關(guān)節(jié)反應后逐漸增進強度。

牽拉肌肉：

于固定期后使用固定-放松與主動-收縮技術(shù)，強度可以視病患的耐受性而控制。

監(jiān)測收縮力度是很重要的，并且直到影像學證實骨折愈合之前，不適合在超出骨折部位應用阻力或牽拉力，以避免在骨折部位形成彎曲力。

一旦影像學證實骨折愈合，可在骨折范圍外執(zhí)行牽拉力。但目前的情況發(fā)生了明顯改變，各種內(nèi)固定物的應用，患肢在早期進行骨折肌肉牽拉運動。

功能性活動：

病患可以謹慎地恢復正?；顒印Ｔ诠潭ê蟪跗?，不傷害無力肌肉、軟骨、骨骼及結(jié)締組織是很重要的。

下肢骨折后，必須持續(xù)部分承重，達幾個星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。

肌力和肌耐力訓練：

固定術(shù)后2～3周，由于無論骨或軟骨都不能容忍過度的壓縮或彎曲力量，所以以輕微的等長運動開始。

隨著關(guān)節(jié)內(nèi)動作和關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）改善則進展到在適當范圍做輕微的阻力運動。阻力應施與骨折近端處，直至達到骨性愈合。

瘢痕組織松動術(shù)：

如果有運動限制性的瘢痕組織，則使用徒手技術(shù)以松動瘢痕。技術(shù)的選擇，視涉及的組織而定。

03 分期康復

MIPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折術(shù)后一般需分期進行康復治療。

表：分期康復治療方法

通過以上分階段對患者進行系統(tǒng)的康復治療，使骨折部位及患肢的功能恢復到最佳狀態(tài)。

04 分部位康復

MIPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折術(shù)后在分階段進行康復訓練時，也根據(jù)不同部位的骨折選擇不同的鍛煉方法。

表：不同部位骨折康復鍛煉方法

05 術(shù)前康復

患者教育、溝通：講明康復的意義、方法及可能的并發(fā)癥。

肌肉力量的鍛煉：通常情況下患肢行等長收縮；其他肢體行等長及等張收縮。

關(guān)節(jié)運動范圍的鍛煉：通常遠離骨折部位的關(guān)節(jié)，爭取達到正常的運動范圍；對骨折相鄰部位的關(guān)節(jié)，由于沒有可靠的固定，在不影響骨折穩(wěn)定性及增加骨折端副損傷的前提下，可以適當進行主、被動功能鍛煉。

如患者為脛骨近端骨折，即可以進行踝關(guān)節(jié)的有效功能鍛煉。切不可發(fā)生像股骨干骨折患者，最終踝關(guān)節(jié)卻發(fā)生功能障礙的情況等。

如患者為脛腓骨干骨折，雖未手術(shù)固定，但可以通過髖、膝關(guān)節(jié)漸進式被動運動法來部分恢復髖、膝關(guān)節(jié)的運動范圍。

06 術(shù)中康復

術(shù)中康復包括手術(shù)及其相鄰部位的手法松解，亦包括全身各部位的手法松解。

由于患者已經(jīng)麻醉，患肢已經(jīng)沒有痛感，在骨折妥善固定后，行患肢各關(guān)節(jié)的手法松解，既可以解決關(guān)節(jié)及肌肉攣縮，又可以有效的驗證骨折固定是否牢固，為術(shù)后康復打下良好的基礎，同時還可以檢查是否合并韌帶損傷。

對陳舊性骨折、二期手術(shù)、取出內(nèi)固定物的患者尤其適合。當然，對于那些關(guān)節(jié)攣縮形成較久的患者，手術(shù)松解是非常必要的。

如果采用全身麻醉，可以進行全身各個部位的康復及手法松解。如腦外傷患者全身多關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮，可以利用一次手術(shù)時機全部進行手法松解。

07 疼痛控制在康復過程中的作用

疼痛可以導致患者心情煩躁、焦慮、恐懼、失眠等心理疾病，亦可導致活動受限、肌肉菱縮、關(guān)節(jié)功能障礙等器質(zhì)性疾病。

通常在康復過程中，做到無痛最好，輕微的患者可以耐受的疼痛亦可，切不可以有劇烈疼痛。

止痛藥物的使用：首次康復時先不要服用止痛藥，要通過溝通及語言安慰解除患者的抵觸情緒，再施以輕柔的手法，觀察患者的疼痛域值及痛點；如果患者痛域較高，則應用止痛藥的可能性較低，如果痛域較低，則應用止痛藥的可能性較大如果有明確的痛點，通過手法按摩或理療可以解決疼痛后，在不間斷地溝通的情況下，再進行康復鍛煉。

如果以上措施均無效，則可能需要在康復前20分鐘應用止痛藥物，必要時可能需要留置止痛泵或硬膜外導管進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

08 骨折功能鍛煉的注意事項

功能鍛煉活動以恢復患處肢體的原有生理功能為中心。上肢各種活動要以增加手的握力為重點，下肢以增強其負重、步行能力為重點。

功能鍛煉活動要遵照循序漸進的原則。隨著骨折部位穩(wěn)固程度的增加，活動范圍應由小漸大，活動次數(shù)由少至多，活動強度由弱到強。但自我不能感到太疲勞，骨折處不能發(fā)生疼痛明顯加重。

功能鍛煉是為了加速愈合，所以各種功能鍛煉動作和方式均不能影響骨折固定的穩(wěn)定性。

骨折康復期間，患者應詢問主管醫(yī)師，了解自己骨折的病情、康復的目標、固定的要求、功能鍛煉動作的作用、病程的發(fā)展、各階段特點及大概愈合的日期，做到心中有數(shù)，樹立信心，充分發(fā)揮個人主觀能動性。

在醫(yī)院康復或在家庭中療養(yǎng)，醫(yī)患之間都要常通信息，密切配合。尤其是患者要樹立持久戰(zhàn)思想，既不必心情太急，又不能消極不練，要主動取得醫(yī)務人員的科學指導。

對某些嚴重復雜的骨折，或伴有顱腦傷、其他臟器傷等患者，往往需要長期臥床，要注意家中陪護人員給予被動鍛煉，還要注意預防并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染（女性多見）、大便秘結(jié)、結(jié)石癥等。有條件者家中配以多功能自動護理床及床上功能鍛煉器具，達到自動、定時起坐、翻身、大小便自動清理、會陰區(qū)自動烘干和在床上能功能鍛煉的目的。

幾種簡單康復方法簡介

01 足蹬法

適用于足、踝、小腿骨折內(nèi)固定術(shù)后需要做踝關(guān)節(jié)及足部康復練習的患者。

在各跖骨頭對應處安放一個障礙物，足底空置，膝關(guān)節(jié)伸直，利用軀干及對側(cè)下肢向遠端的力量，使足跟向遠端被動推進，達到踝關(guān)節(jié)被動背伸的效果。

這樣不需要別人的幫助，而且患者患肢肌肉完全放松，并根據(jù)疼痛程度自己掌握康復進度，多數(shù)患者在一周后，踝關(guān)節(jié)達到背伸120°。

檢驗患者肌肉是否放松的標準是足趾處于完全放松狀態(tài)。

足蹬法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)伸直下壓法，可以矯正足下垂及無意志力進行踝關(guān)節(jié)康復治療的患者。足蹬法是主被動相結(jié)合，動與靜相結(jié)合的完美體現(xiàn)。

表：分期應用足蹬法進行功能康復

02 踝關(guān)節(jié)被動背伸法

適用于踝、小腿骨折，尤其是陳舊性骨折合并足下垂者，腓總神經(jīng)損傷合并足下垂者，新鮮骨折踝關(guān)節(jié)周圍皮膚條件較差，不適合切開復位或石膏外固定者。

采用可調(diào)控的簡易多功能外固定支架（一期外固定、二期拆除的外固定支架，在更換為內(nèi)固定后，將外固定支架廢物利用，臨時固定，輔助功能鍛煉，既不增加患者負擔，又獲得了良好的治療效果；如果經(jīng)濟條件允許，可使用伊利扎諾夫外固定架及泰勒架）進行矯治及預防足下垂，其原理為通過緩慢牽拉軟組織，使攣縮的軟組織再生以達到矯形的目的。

03 膝關(guān)節(jié)伸直下壓法

適用于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或脛骨平臺后柱骨折接骨板固定，患膝不能伸直或患者因疼痛拒絕伸直者。聯(lián)合足蹬法，還可以矯正足下垂及無意志力進行踝關(guān)節(jié)康復治療者。

04 小腿重力下垂法

適合于膝關(guān)節(jié)周圍骨折及股骨骨折，患者不配合進行膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉者。

05 小腿重力下垂加強法

需要進行、膝關(guān)節(jié)功能康復的患者，配合被動下壓小腿，可在一周后，膝關(guān)節(jié)達到120°。

06 髖、膝關(guān)節(jié)漸進式被動運動法

適合于下肢骨折術(shù)前觀察或合并血栓不能進行髖、膝關(guān)節(jié)主動鍛煉或較劇烈被動鍛煉的患者。

亦適合于患者痛域較低，不配合功能鍛煉。通常在1周后髖、膝關(guān)節(jié)屈曲接近90°，2周后膝關(guān)節(jié)屈曲達120°。

07 髖關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)法

適合于股骨骨折合并血栓不能進行髖、膝關(guān)節(jié)主動鍛煉或較劇烈被動鍛煉的患者。亦適合于患者痛域較低，不配合功能鍛煉。應用時就像兒童時使用的“搖籃”一樣。通常1～2周后旋轉(zhuǎn)功能接近正常。

08 上臂上抬下蹲法

適合于肱骨骨折、肩胛骨骨折及鎖骨骨折，不能配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉者。

09 直面墻壁上肢上抬爬墻法

適合于上肢骨折，不能配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉者。此方法主要鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈功能。

10 側(cè)面墻壁上肢上抬爬墻法

適合于上膜骨折，不能配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉者。此方法主要鍛煉肩關(guān)節(jié)外展功能。

11 肘關(guān)節(jié)被動屈曲法

以下2種方法適合于肘關(guān)節(jié)周圍骨折的康復，其巧妙地利用墻壁及身體的重量進行被動康復。

來源：康復醫(yī)學研究

版權(quán)聲明：
本網(wǎng)站所有注明“來源：梅斯醫(yī)學”或“來源：MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于梅斯醫(yī)學所有，非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須注明“來源：梅斯醫(yī)學”。本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進行刪除處理。同時轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表本站立場。
在此留言

相關(guān)知識

骨質(zhì)疏松癥康復治療指南(2024版)
【專家科普】脊髓損傷恢復潛力巨大，科學全面的康復治療必不可少
康復醫(yī)學指南
康復醫(yī)學治療技術(shù)·技士報考指南
產(chǎn)褥期護理：產(chǎn)后恢復的全面指南
中國腦卒中康復治療指南
骨折康復治療方法
康復治療對于肌骨疼痛治療的應用的重要性及效果？
武漢運動康復中心、武漢膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)后康復、武漢半月板損傷術(shù)后康復、武漢脊柱側(cè)彎、武漢腰突腰椎間盤突出、武漢骨科術(shù)后、骨科損傷保守治療
2022年十大醫(yī)療保健技術(shù)趨勢@MedSci

網(wǎng)址: 巨全面的的骨科術(shù)后康復治療指南@MedSci http://m.u1s5d6.cn/newsview133589.html