小芳36歲，高齡，孩子得來不易，懷孕以后就辭去了工作安心在家養(yǎng)胎。她在妊娠早期出現(xiàn)了乏力、惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，進(jìn)食也少，更多的時(shí)間是臥床休息，誰曾想某一天，她覺得右小腿脹痛，仔細(xì)觀察一下右腿比左腿也粗了一些，于是到醫(yī)院就診，醫(yī)生給她做了下肢血管超聲發(fā)現(xiàn)了右小腿深靜脈血栓，需住院治療，醫(yī)生告知隨時(shí)有發(fā)生肺栓塞甚至有生命危險(xiǎn)。好可怕？這是啥??？

　　我們來了解一下靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE），VTE包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢。深靜脈血栓栓子一旦脫落，可隨血液漂移至心臟然后至肺動(dòng)脈或其分支，就可能引起肺栓塞。大多數(shù)VTE早期沒有典型的癥狀和體征，表現(xiàn)出癥狀的猶如冰山一角，所以易漏診，有專家稱之為“沉寂的殺手”。

　　致死性肺栓塞一旦發(fā)生，發(fā)病急、發(fā)病隱匿、搶救難度大，是猝死的主要原因。有時(shí)僅一個(gè)起床下地的動(dòng)作，就發(fā)生了栓子脫落致肺栓塞而突然倒地發(fā)生猝死。

　　孕婦發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠女性的4-5倍。

　　1.與妊娠期特殊的生理改變有關(guān)：

　　1）妊娠期血液呈生理性高凝狀態(tài)，凝血因子增加；

　　2）靜脈瘀滯：

　　（1）妊娠后孕激素的增加使血管松弛，造成血流緩慢；

　　（2）增大的子宮對下腔靜脈和盆腔靜脈的壓迫造成靜脈回流障礙；

　　所以說，妊娠本身就是血栓形成的一種高危因素！

　　2.非生理性危險(xiǎn)因素：

　　1）孕婦基礎(chǔ)因素：如既往VTE病史、抗凝血酶缺陷、高齡、肥胖、高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、長期臥床、吸煙等；

　　2）產(chǎn)科因素：如輔助生殖技術(shù)、多胎、子癇前期等；

　　3）暫時(shí)性風(fēng)險(xiǎn)因素：如妊娠劇吐、卵巢過度刺激綜合征、脫水、感染、長途旅行等。

　　隨著我國“二孩政策”的開放和現(xiàn)代人體質(zhì)的改變，高齡、輔助生殖技術(shù)、多胎、肥胖、產(chǎn)科并發(fā)癥患者增多，VTE發(fā)生也明顯增加。

　　為什么下肢靜脈血栓會(huì)發(fā)生在小芳身上？

　　對于小芳來說，她存在的高險(xiǎn)因素有：處于妊娠期、高齡、長時(shí)間臥床、妊娠嘔吐、進(jìn)食少，從而導(dǎo)致了血栓的發(fā)生。

　　VTE發(fā)生后有哪些癥狀？

　　如果發(fā)生下肢靜脈血栓，可表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛、腫脹感、水腫，雙下肢不對稱（小腿腿圍差2cm或更大）。如果發(fā)生肺栓塞，可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、氣促、心動(dòng)過速等，甚或猝死。

　　大多數(shù)孕婦對孕期水腫不重視，認(rèn)為和懷孕有關(guān)，誠然，懷孕后因增大子宮的影響，下肢靜脈回流受阻而致水腫在孕晚期很常見，但如果孕婦出現(xiàn)水腫明顯、經(jīng)休息后不消退，特別是不對稱水腫，或下肢有脹痛癥狀，需警惕下肢靜脈血栓形成，盡快到醫(yī)院就診。

　　孕媽媽們也不要談“栓”色變，因?yàn)閂TE是一種可預(yù)防的疾??！

　　一般通過采取有效的預(yù)防措施可顯著降低VTE發(fā)生。那么，一起來看看有哪些預(yù)防措施吧！

　　1.基本預(yù)防：

　　合理飲食，適量飲水，改善生活方式，如戒煙、控制體重、控制血糖以及血脂等，避免過度肥胖；

　　2.物理預(yù)防：

　　保持一定的活動(dòng)量，“動(dòng)”是最有效的預(yù)防措施！活動(dòng)、活動(dòng)、活動(dòng)?。。。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。

　　1）踝泵運(yùn)動(dòng)：孕期可隨時(shí)隨地進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，簡單易行、效果顯著，快來看動(dòng)作要領(lǐng)吧。共三個(gè)分解動(dòng)作：

　?。?）踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)：勾起腳尖（也就是勾腳）至最大限度，使腳尖朝向自己，保持10秒

　?。?）跖屈運(yùn)動(dòng)：下壓腳尖（也就是繃腳）至最大限度，保持10秒

　?。?）踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大，逆時(shí)針及順時(shí)針方向均可。

　　每天3-4組，每組30-40下，雙腿交替或同時(shí)進(jìn)行，可根據(jù)活動(dòng)耐受能力適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次。

　　2）梯度加壓彈力襪：可產(chǎn)生自下而上遞減的壓力，推薦達(dá)膝下長度。使用前需測量腿圍（髕骨下緣10cm的腿圍），選擇合適尺碼的彈力襪。

　　3）間歇性充氣加壓泵：可間斷、循序給予肢體一定壓力，加速下肢血液回流。

　　但是，如下幾種情況禁忌使用梯度加壓彈力襪和間歇性充氣加壓泵：嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病或潰瘍，近期接受過皮膚移植，外周動(dòng)脈旁路移植術(shù)，充血性心力衰竭引起的重度腿部水腫或肺水腫，已知材料過敏，腿部嚴(yán)重局部問題（如壞疽、皮炎、未治療的感染傷口、畸形）。

　　3.藥物預(yù)防：孕期可用普通肝素、低分子肝素，首選低分子肝素。禁止應(yīng)用華法林，避免使用新型口服抗凝藥。

　　通過以上這些預(yù)防措施，VTE可很好的得以避免。所以說，VTE重在 “預(yù)防”！

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