出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 |張哲

單位| 玉塘街道“V愛之家”心理關(guān)愛空間

服務(wù)背景

服務(wù)對(duì)象小林（化名）是一名小學(xué)教師，存在一年以上的失眠困擾，糟糕的睡眠狀況嚴(yán)重影響到小林的生活和工作，長期失眠導(dǎo)致身體狀態(tài)極差，工作上無法集中注意力，做事力不從心。

小林食欲不振，焦慮時(shí)會(huì)感到心慌胸悶，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)恐懼情緒。

極差的身心狀態(tài)導(dǎo)致小林也沒有精力和信心去面對(duì)原生家庭和人際關(guān)系問題。

他也曾去醫(yī)院就診吃藥，藥效不明顯，并且吃完藥后身體不適，便放棄了吃藥；

小林覺得可能是自己的心理狀況出了些問題，隨即通過心理熱線聯(lián)系到玉塘街道“V愛之家”并預(yù)約咨詢。

分析預(yù)估

服務(wù)對(duì)象長期受失眠困擾，嚴(yán)重影響到自身的生活狀況和心理健康，失眠導(dǎo)致小林睡前十分焦慮，入睡困難時(shí)焦慮狀態(tài)最嚴(yán)重。

服務(wù)對(duì)象目前的需求是改善失眠狀況，緩解焦慮情緒，能夠正常睡眠。

失眠認(rèn)知行為療法簡(jiǎn)稱 CBTI，主要是針對(duì)失眠的病因及持續(xù)因素進(jìn)行治療；

根據(jù)患者的睡眠情況，為患者量身定制睡眠康復(fù)計(jì)劃，糾正患者的不良習(xí)慣及與失眠相關(guān)的不正確睡眠觀念；

重塑患者的合理認(rèn)知模式，緩解各種與失眠相關(guān)的負(fù)性情緒，消除患者對(duì)失眠的恐懼；

同時(shí)可以幫助患者減少或戒斷催眠藥，重建健康的心態(tài)和良好的睡眠模式。

社工對(duì)小林的需求、問題和狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估后，認(rèn)為可通過失眠認(rèn)知行為療法進(jìn)行介入；

希望達(dá)成以下目標(biāo)：為服務(wù)對(duì)象提供情緒、心理支持，制定睡眠調(diào)整方案，調(diào)整其對(duì)睡眠的不合理認(rèn)知，通過刺激控制減少睡眠環(huán)境中與睡眠不相符的刺激，進(jìn)行放松訓(xùn)練緩解失眠導(dǎo)致的焦慮情緒；

通過咨詢會(huì)談聚焦原生家庭、人際關(guān)系問題，緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象睡眠問題有效解決，最終建立合理的睡眠周期，走出失眠困境。

服務(wù)策略

1.運(yùn)用睡眠障礙的失眠認(rèn)知行為治療方法CBTI，睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制療法、刺激控制療法等，幫助服務(wù)對(duì)象制定個(gè)性化的健康睡眠時(shí)間，建立穩(wěn)定的睡眠周期。

2.了解服務(wù)對(duì)象基本情況，社會(huì)功能、人際關(guān)系、家庭狀況、情感需求、情緒心理狀態(tài)等，根據(jù)實(shí)際狀況運(yùn)用心理咨詢技術(shù)療法進(jìn)行會(huì)談。

3.為服務(wù)對(duì)象介紹CBTI的主要方法，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象每周記錄睡眠日記，制定咨詢室約定。

4.通過腹式呼吸訓(xùn)練，調(diào)整呼吸，放松身體，緩解焦慮情緒。

5.通過正念練習(xí)，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象關(guān)注自身狀況，積極自我調(diào)適。

介入過程

此次個(gè)案介入，在與服務(wù)對(duì)象建立信任的專業(yè)關(guān)系基礎(chǔ)上，社工的服務(wù)重心主要分為三個(gè)層面：

一是針對(duì)服務(wù)對(duì)象的心理健康層面為服務(wù)對(duì)象提供情緒與心理支持，緩解服務(wù)對(duì)象的焦慮恐懼情緒；

二是針對(duì)服務(wù)對(duì)象的身體健康層面，通過失眠認(rèn)知行為療法為服務(wù)對(duì)象建立健康的睡眠周期，改善服務(wù)對(duì)象失眠狀況和身體健康；

三是針對(duì)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)關(guān)系層面，通過咨詢會(huì)談技術(shù)，挖掘服務(wù)對(duì)象自我內(nèi)驅(qū)力，積極面對(duì)家庭關(guān)系、人際關(guān)系等，并正確有效解決現(xiàn)實(shí)問題。

社工的服務(wù)介入過程共五個(gè)階段，失眠認(rèn)知行為療法為個(gè)案介入主要工作內(nèi)容，貫穿全部服務(wù)過程。

（一）第一階段：通過咨詢會(huì)談，了解服務(wù)對(duì)象問題和需求，建立信任關(guān)系，提供情緒和心理支持

通過咨詢會(huì)談和信息收集，了解服務(wù)對(duì)象目前生活和身體狀況，并進(jìn)行評(píng)估，服務(wù)對(duì)象存在一年以上失眠困擾，失眠引發(fā)焦慮情緒，且嚴(yán)重影響生活和工作狀態(tài)。

社工為服務(wù)對(duì)象提供心理支持和心理疏導(dǎo)服務(wù)，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，減少對(duì)睡眠的不合理認(rèn)知與恐懼焦慮心理，避免越焦慮越失眠的惡性循環(huán)；

并通過合理制定每日計(jì)劃，建立規(guī)律的作息制度，減少睡眠前影響入睡的各項(xiàng)活動(dòng)，每周記錄睡眠日記。

帶領(lǐng)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，感受呼吸，釋放壓力，緩解當(dāng)下焦慮情緒，并運(yùn)用于日常生活中。

（二）第二階段：通過失眠認(rèn)知行為療法，幫助服務(wù)對(duì)象建立合理的睡眠認(rèn)知，健康的睡眠周期，制定睡眠計(jì)劃，每周填寫睡眠日記，根據(jù)實(shí)際睡眠狀況調(diào)整治療方案

服務(wù)對(duì)象睡眠認(rèn)知不足，睡眠習(xí)慣較差。

經(jīng)過一周的認(rèn)知行為調(diào)整和自我調(diào)適后，睡眠狀況有些許好轉(zhuǎn)，但仍有一半以上時(shí)間失眠，平均每日睡眠時(shí)長為四小時(shí)。

每周一次的咨詢會(huì)談根據(jù)上周的睡眠日記和情況反饋，調(diào)整治療方案和咨詢重心。

1.睡眠衛(wèi)生教育

對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象建立對(duì)睡眠的合理認(rèn)知，確保健康的睡眠空間，足夠的睡眠時(shí)間，保持身體鍛煉。

2.刺激控制

引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象減少睡眠環(huán)境中與睡眠不相符的刺激，減少睡前使用手機(jī)頻率，床只用于睡覺和性生活，其他活動(dòng)于床外進(jìn)行。

3.睡眠限制

合理制定睡眠策略，減少在床上的覺醒時(shí)間，調(diào)整在床上的睡眠實(shí)際時(shí)間，通過記錄反饋，使睡眠效率提高。

4.放松訓(xùn)練

引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練，正念練習(xí)，緩解焦慮情緒，積極關(guān)注自我，學(xué)會(huì)自我調(diào)適。

5.認(rèn)知療法

在咨詢會(huì)談中，根據(jù)實(shí)際突出內(nèi)容，通過認(rèn)知行為治療，幫助服務(wù)對(duì)象改善自我認(rèn)知，推動(dòng)自我成長。

6.睡眠日記

與服務(wù)對(duì)象制定咨詢室約定，每周填寫睡眠日記，記錄一周睡眠狀況，并根據(jù)失眠認(rèn)知行為療法制定和改善睡眠治療方案。

服務(wù)對(duì)象：我感覺記錄下來之后，能更清晰的認(rèn)識(shí)到自己每天的睡眠狀況了，這個(gè)感覺還挺不錯(cuò)的。雖然有時(shí)候會(huì)忘了記錄，但我會(huì)補(bǔ)上。

社工：嗯嗯，能堅(jiān)持記錄就很好，我看到你寫的內(nèi)容都很詳細(xì)，最近一周睡眠狀況也有所好轉(zhuǎn)呢。

服務(wù)對(duì)象：是的，改變認(rèn)知主動(dòng)去調(diào)整之后會(huì)好很多，但我自己還是會(huì)因?yàn)槭褂檬謾C(jī)影響睡眠。

社工：手機(jī)對(duì)于你來說也是屬于影響你睡眠的刺激之一。

服務(wù)對(duì)象：對(duì)，我一打開手機(jī)就很難睡著了。

社工：你一般是在哪里玩手機(jī)呢？

服務(wù)對(duì)象：在床上。躺著看會(huì)，刷會(huì)，就越玩越晚。

社工：好的，那么我們現(xiàn)在要再做一個(gè)認(rèn)知調(diào)整，將睡眠和床聯(lián)系在一起，并通過行為實(shí)現(xiàn)來強(qiáng)化。

服務(wù)對(duì)象（快速回答道）：你的意思是，不能在床上玩手機(jī)對(duì)嗎？

社工：對(duì)的，并且床只用于睡覺和性生活，其他活動(dòng)要在床外進(jìn)行。

服務(wù)對(duì)象（點(diǎn)頭）：明白了。

（三）第三階段：通過咨詢會(huì)談，協(xié)助服務(wù)對(duì)象正確面對(duì)社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)實(shí)問題，并有效處理

1.原生家庭狀況和家庭關(guān)系

服務(wù)對(duì)象因原生家庭狀況所引發(fā)負(fù)面情緒，服務(wù)對(duì)象在家庭關(guān)系中有一定的角色缺失，缺少父母的愛與關(guān)注，內(nèi)心需求和家庭現(xiàn)狀存在沖突。

服務(wù)對(duì)象在家庭關(guān)系中的角色為矛盾調(diào)和劑，經(jīng)常需要處理家庭矛盾糾紛，接受大量負(fù)面情緒，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象情緒受影響，擔(dān)心家庭問題而產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)而影響正常睡眠。

社工幫助服務(wù)對(duì)象尋找積極資源，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象關(guān)注自我，多主動(dòng)溝通聯(lián)系家人；

通過更多正面事件增進(jìn)感情，并學(xué)會(huì)調(diào)整轉(zhuǎn)化協(xié)調(diào)家庭關(guān)系時(shí)所受到的負(fù)面情緒和壓力，合理調(diào)配精力和時(shí)間，緩解受家庭關(guān)系問題影響所導(dǎo)致的失眠焦慮情緒。

2.人際關(guān)系和工作狀態(tài)

服務(wù)對(duì)象的生活和工作中存在人際困惑，工作中產(chǎn)生自我懷疑和負(fù)性反饋，自我評(píng)價(jià)較低，事件結(jié)果認(rèn)知不清，導(dǎo)致易受負(fù)面事件影響情緒，進(jìn)而影響睡眠狀況和心理健康。

社工引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行深度自我認(rèn)知，正念練習(xí)，關(guān)注自身狀況，從生活事件中分析原因；

總結(jié)事件結(jié)果和自我認(rèn)知的鏈接，正確認(rèn)識(shí)自我，并遵從內(nèi)心實(shí)際需求處理生活事件，正確面對(duì)和處理人際關(guān)系問題，調(diào)整轉(zhuǎn)化負(fù)性評(píng)價(jià)，積極暗示自我，提升自信心。

服務(wù)對(duì)象：我感覺自己有點(diǎn)討好型人格。

社工：嗯嗯，是因?yàn)槭裁醋屇氵@么想呢？

服務(wù)對(duì)象：我好像太在意他人的評(píng)價(jià)了，無論是和他人相處還是完成工作任務(wù)，其實(shí)事情已經(jīng)做的還可以的了，但我還是會(huì)很在意別人怎么想，怎么評(píng)價(jià)，如果評(píng)價(jià)不好的，我就會(huì)不舒服，很焦慮。

社工：嗯嗯，接收到負(fù)面評(píng)價(jià)會(huì)覺得不舒服是正常的，那就這個(gè)點(diǎn)我們聊一聊最近的一件事，并且換個(gè)角度，你是如何評(píng)價(jià)自己的呢？

服務(wù)對(duì)象（思考）：最近的事，嗯...我上周被安排了一場(chǎng)公開課，從客觀上來講，課堂效果還是可以的，結(jié)束后我也去問了旁聽老師的意見，大部分都覺得不錯(cuò)，有個(gè)別老師認(rèn)為教學(xué)方式?jīng)]有比較新穎突出的點(diǎn)。

主觀上我自己也覺得有些欠缺，其實(shí)可以在一些部分講的更好的。總體來說我自己覺得不太滿意。

社工：嗯嗯，分析的很好，我聽到最后你說，總體你覺得是不滿意的，那么我想問你，如果拋去客觀和他人評(píng)價(jià)，這件事你覺得怎么樣？

或者說，你自己的評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)在事件中，各占比多少。

服務(wù)對(duì)象（思考）：也不太滿意。我自己占百分之八十吧，這么一想，我好像其實(shí)最在意我自己的評(píng)價(jià)。

我有點(diǎn)追求完美，精益求精，如果沒有達(dá)到自己的預(yù)期，會(huì)看不起自己。無論別人評(píng)價(jià)好壞。

社工：你是說其實(shí)無論事情客觀上評(píng)價(jià)好壞，最終衡量都在你自己這里，并且你的評(píng)價(jià)才會(huì)讓自己不舒服，可以這么理解嗎？

服務(wù)對(duì)象（恍然大悟）：對(duì)！是這個(gè)意思。我對(duì)自己要求可高了，一般自己滿意的，別人也會(huì)滿意；別人覺得好的，我卻不一定覺得。總之，還是自己的評(píng)價(jià)占主導(dǎo)的。

社工：嗯嗯，那我們不如試著包容下自己。給自己更多的時(shí)間和空間，也多鼓勵(lì)自己。其實(shí)你已經(jīng)做的很好了。

服務(wù)對(duì)象（點(diǎn)頭）：明白了，我很開心能夠認(rèn)清自己這一點(diǎn)，謝謝你。

（四）第四階段：服務(wù)對(duì)象失眠狀況好轉(zhuǎn)，心理狀況穩(wěn)定，服務(wù)對(duì)象關(guān)注重心轉(zhuǎn)移至自我成長

服務(wù)對(duì)象的失眠狀況通過咨詢會(huì)談、CBTI等得到有效緩解，服務(wù)對(duì)象按照CBTI中睡眠健康調(diào)整方法，堅(jiān)持身體鍛煉，正確管理刺激控制，逐步建立健康的睡眠周期，身心狀態(tài)提升，咨詢關(guān)注重心逐漸由解決失眠困擾轉(zhuǎn)向自我成長。

社工引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行自我認(rèn)知深度剖析，自我賦能，找到目標(biāo)和方向，發(fā)掘自我內(nèi)驅(qū)力，培養(yǎng)興趣愛好，遵循內(nèi)心想法，堅(jiān)持探索，熱愛生活。

（五）第五階段：失眠認(rèn)知行為治療的強(qiáng)化與穩(wěn)定，為服務(wù)對(duì)象賦能，推動(dòng)服務(wù)對(duì)象自我賦能，準(zhǔn)備結(jié)案

服務(wù)對(duì)象的睡眠時(shí)間逐漸穩(wěn)定，睡眠日記反饋睡眠狀況良好，幾乎每天都能保證充足睡眠，即使睡眠困難時(shí)也能夠積極調(diào)適。

社工對(duì)服務(wù)對(duì)象的睡眠認(rèn)知行為治療個(gè)案進(jìn)行工作總結(jié)。

社工帶領(lǐng)服務(wù)對(duì)象回顧整個(gè)個(gè)案的過程，肯定服務(wù)對(duì)象在個(gè)案過程中的成長和努力，總結(jié)個(gè)案工作過程，強(qiáng)化服務(wù)對(duì)象對(duì)失眠認(rèn)知行為療法治療方案的實(shí)際應(yīng)用，并進(jìn)行結(jié)案工作的溝通和處理。

總結(jié)評(píng)估

社工從心理健康、身體健康、社會(huì)關(guān)系三方面評(píng)估服務(wù)對(duì)象的整體狀況。

（一）心理健康層面

服務(wù)對(duì)象心理狀況穩(wěn)定，焦慮恐懼情緒得到有效緩解，能夠積極自我調(diào)試心理健康狀況，并且學(xué)會(huì)了自我賦能，提升了自信心，更加關(guān)注自我，注重個(gè)人成長和心理健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二）身體健康層面

服務(wù)對(duì)象身體狀況健康正常，已無軀體化癥狀，睡眠質(zhì)量良好，睡眠周期穩(wěn)定，有堅(jiān)持鍛煉身體和合理作息的良好習(xí)慣。

（三）社會(huì)關(guān)系層面

服務(wù)對(duì)象與家人溝通變多，家庭關(guān)系逐漸和諧穩(wěn)定，并獲得了家人的支持與肯定。在工作中與同事相處良好，對(duì)人際關(guān)系不再困惑，能夠正確有效處理工作和生活界限。

在最后一次咨詢會(huì)談中，社工與服務(wù)對(duì)象溝通結(jié)案，帶領(lǐng)服務(wù)對(duì)象回顧個(gè)案工作過程；

肯定服務(wù)對(duì)象在其中的成長和努力，總結(jié)強(qiáng)化失眠認(rèn)知行為療法的實(shí)際運(yùn)用，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象在往后的生活中繼續(xù)保持健康睡眠習(xí)慣，關(guān)注心理健康。

服務(wù)對(duì)象通過個(gè)案意見評(píng)估表進(jìn)行自評(píng)，在目標(biāo)達(dá)成及情況改善上打分為十分。

服務(wù)對(duì)象表示生活工作狀態(tài)和身體健康得到了切實(shí)有效的改善，學(xué)習(xí)到很多心理健康知識(shí)，培養(yǎng)了睡眠健康管理和情緒心理自我調(diào)適的能力，結(jié)案時(shí)表示非常感謝社工的耐心工作和陪伴。

專業(yè)反思

在本次個(gè)案工作中主要通過失眠認(rèn)知行為療法貫穿服務(wù)工作主體，此療法需要服務(wù)對(duì)象的高度配合；

所以在建立與服務(wù)對(duì)象的信任關(guān)系這一點(diǎn)上十分重要，穩(wěn)定的信任關(guān)系為后續(xù)開展失眠認(rèn)知行為治療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

并且，個(gè)案工作的服務(wù)方向是多元的，通過社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系、家庭關(guān)系、個(gè)人成長、情緒心理等方面開展階段性工作；

重心指向服務(wù)對(duì)象個(gè)人心理狀況，發(fā)掘服務(wù)對(duì)象自我內(nèi)驅(qū)力，通過多元跟進(jìn)處理，能夠有效推動(dòng)失眠認(rèn)知行為治療的主體工作。

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