原創(chuàng) 余周偉 睡眠與科學(xué) 收錄于合集 #安眠藥 10個(gè)

上次寫了一篇關(guān)于藥物副作用連鎖反應(yīng)的文章。鏈接：明顯感覺(jué)，來(lái)咨詢藥物不良反應(yīng)的門診多了很多。這個(gè)過(guò)程中，我再一次感受到了一個(gè)非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)：相當(dāng)多的人長(zhǎng)期依靠安眠藥來(lái)幫助睡覺(jué)，而事實(shí)上，他們本可以不需要。

其中，最危險(xiǎn)的局面是：老人使用安眠藥。

由于老年人的各種身體機(jī)能處在衰退過(guò)程中，對(duì)藥物的代謝能力下降，因此，對(duì)于65歲以上的老年人，使用鎮(zhèn)靜催眠藥的風(fēng)險(xiǎn)常常超過(guò)好處。最常被討論的風(fēng)險(xiǎn)有2個(gè)：跌倒，認(rèn)知功能下降。

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，骨頭變得很脆，常常經(jīng)不起哪怕是輕微的跌倒。比如，廁所滑了一下，屁股坐在地上，然后爬不起來(lái)，一檢查發(fā)現(xiàn)是盆骨骨折，或者是股骨骨折（大腿骨）。

因此，考慮到這些風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年人的失眠，最推薦的是“認(rèn)知行為治療（CBTI）”，而不是安眠藥。

如果你已經(jīng)連續(xù)使用安眠藥超過(guò)2周，那么需要重新評(píng)估藥物的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，以及重新評(píng)估是否有其他未被發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。該停的藥，最好慢慢停掉。

注意，是慢慢停掉，不要突然停掉。逐漸停藥的目的，是為了降低“撤藥相關(guān)不良反應(yīng)”，比如失眠反跳，焦慮，脾氣不好等等。

怎么個(gè)“慢”法？一般來(lái)說(shuō)，可以每2周減少約25%（1/4）的劑量。我用“阿普唑侖片”舉例。

一片阿普唑侖是0.4mg，如果你現(xiàn)在吃1片，那么接下來(lái)，你把這一片切成4份（可以去網(wǎng)上買切藥的工具，很便宜）。然后，在接下來(lái)的2周，你每次就吃3/4。

2周以后，再減1/4，吃半片（切一半就好）。服用2周。

然后，又切成4份，每次1/4，堅(jiān)持2周。

注意，這個(gè)時(shí)候，你尤其容易出現(xiàn)戒斷癥狀(比如失眠、焦慮），別怕，別輕易加量，可以試著堅(jiān)持一下。堅(jiān)持2周，或者更長(zhǎng)一點(diǎn)，4周也可以。等這些戒斷癥狀消退了，再繼續(xù)逐漸減量。

之后，你可以繼續(xù)切成1/8片。注意，這個(gè)時(shí)候不太好切，但也不用太精確，大致分為2半就可以。每次服用1/8片，2周后停藥。

或者，也可以改為隔天使用1/4片，2周后停藥。

按照這個(gè)方法，2-3個(gè)月可以完成停藥。有研究顯示，如果合理設(shè)計(jì)停藥計(jì)劃，多達(dá)60%-80%的苯二氮卓類藥物（比如阿普唑侖）使用者能夠成功停藥[1]。

在減藥過(guò)程中，睡眠情況會(huì)發(fā)生波動(dòng)，多數(shù)情況下都是正?，F(xiàn)象，不要慌。為了更好地完成停藥任務(wù)，常常需要聯(lián)合使用“認(rèn)知行為治療”。

說(shuō)點(diǎn)題外話。

其實(shí)，在藥物管理領(lǐng)域，最難的其實(shí)還不在醫(yī)學(xué)技術(shù)層面，而在特殊的文化觀念。

很多人有特殊的信仰，相信某些植物或動(dòng)物骨骼皮毛有特殊的作用，他們常常不愿意停掉這些實(shí)際上并沒(méi)有效果的“藥物”。

怎么說(shuō)呢？延年益壽的愿望+死亡焦慮+各種利益鐵鏈，讓無(wú)數(shù)人自愿帶上“東亞病夫”的帽子，然后去調(diào)理一輩子。

無(wú)數(shù)執(zhí)迷“養(yǎng)生”的人，正在“養(yǎng)死”的高速公路上狂飆。

參考文獻(xiàn)：

1. Pottie K, Thompson W, Davies S, Grenier J, Sadowski CA, Welch V, Holbrook A, Boyd C, Swenson R, Ma A, Farrell B. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2018 May;64(5):339-351. PMID: 29760253; PMCID: PMC5951648.

原標(biāo)題：《如何一步一步停掉安眠藥？》

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