前幾天，積水潭醫(yī)院用藥咨詢中心接待了一位患者李爺爺，他遇到的問題可能很多人都經(jīng)歷過。事情是這樣的，李爺爺前一段時(shí)間查出了高血壓，來到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了一些藥，李爺爺回家后遵醫(yī)囑服用，過了一段時(shí)間，覺得效果非常好，頭也不暈了，血壓也不高了，自己覺得是完全好了，就一下子把藥都停了。這一?？珊?，李爺爺開始感覺到頭暈心悸，比之前還厲害。李爺爺有點(diǎn)焦慮，連忙來到醫(yī)院，看到用藥咨詢中心便進(jìn)來向藥師咨詢。藥師耐心地聽完李爺爺闡述，并細(xì)心地詢問了一下李爺爺?shù)牟∈?，以及服藥情況，最后得出結(jié)論：李爺爺是因?yàn)橥Ｋ幪蝗徊艑?dǎo)致的頭暈心悸。因?yàn)槔顮敔斔玫乃幤分泻笑率荏w阻滯劑，是不應(yīng)該突然停止用藥的，特別是在長(zhǎng)期使用之后。

幾乎所有人都知道，當(dāng)我們生病了，大多數(shù)情況下都需要一些藥物配合治療，那么，何時(shí)停藥、如何停藥卻有很大講究。

當(dāng)我們長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物的時(shí)候，身體已經(jīng)適應(yīng)藥物對(duì)身體的作用，突然停藥，身體驟然間適應(yīng)不了這種變化，會(huì)產(chǎn)生病情或癥狀反跳、回升，疾病加重等現(xiàn)象，即停藥反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可致停藥反應(yīng)的藥物后，應(yīng)采取逐漸減量的辦法來過渡而達(dá)到完全停藥的目的，以免發(fā)生意外。事實(shí)上患者李爺爺就屬于這種情況。生活中，有幾類容易產(chǎn)生停藥反應(yīng)的藥物比較常見，這一次就給大家說道說道。

1.β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是常用的一種降血壓藥，它是高血壓患者初始和長(zhǎng)期使用的藥品之一，對(duì)于平時(shí)心率較快的病人是一個(gè)較好的選擇。在高血壓、冠心病和心力衰竭中都有廣泛的應(yīng)用，也就是我們常說的XX洛爾，例如比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等都是這一類的常見品種。長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物不宜驟然停藥，如需停用應(yīng)逐漸減量，否則可能引起藥物反跳作用，并使冠心病患者引發(fā)心絞痛和心梗，此類癥狀一般在停藥后12小時(shí)～72小時(shí)后出現(xiàn)，部分患者在停藥后數(shù)天才會(huì)發(fā)生。因此，如果有必要停用β受體阻滯劑，應(yīng)逐步停藥，整個(gè)停藥過程至少持續(xù)兩周，每 2~3 日劑量減半，停藥前的最后劑量至少持續(xù) 4天。

2.肌肉松弛藥

顧名思義，肌肉松弛藥就是一種解除肌肉痙攣的藥品，常見的包括巴氯芬、乙哌立松等等。這類藥在治療時(shí)要從小劑量開始服用，然后根據(jù)服用效果，劑量可逐漸小劑量增加，直到療效滿意為止。在開始服用階段，需要對(duì)自身進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便迅速發(fā)現(xiàn)某些潛在的不良反應(yīng)，如全身肌無力、肌張力突然喪失（有突然跌倒的危險(xiǎn)）、疲勞或精神恍惚等，然后對(duì)劑量進(jìn)行必要的調(diào)整。而在停止治療時(shí)須在1至2周內(nèi)逐漸減量，以避免停藥反應(yīng)。

3.鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥有一個(gè)俗稱就是我們常說的安眠藥，此類藥品無論使用還是停藥都要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下方可使用，以避免造成藥物的濫用或依賴等不良后果。當(dāng)醫(yī)生評(píng)估過我們的狀況后，認(rèn)為我們能夠自我控制睡眠，或者所患其他能夠?qū)е率叩募膊”恢委熀?，可以考慮逐漸停止鎮(zhèn)靜催眠藥。停藥是有步驟的，需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間。常用的減量方法是，逐步減少夜間用藥量和變更連續(xù)治療為間歇治療， 應(yīng)當(dāng)避免突然終止藥物治療，因?yàn)橐坏┩蝗煌Ｋ?，將有可能發(fā)生潛在的失眠反彈和嚴(yán)重的精神癥狀。

4.抗抑郁藥

很多人認(rèn)為抗抑郁藥是作用于中樞的藥品，長(zhǎng)期吃下去可能會(huì)對(duì)大腦或者神經(jīng)不好，或者覺得吃多了這類藥品就會(huì)形成習(xí)慣甚至是上癮，所以在吃了一段抗抑郁藥后，病情有所改善就擅自停藥，實(shí)際上，這是非常錯(cuò)誤的行為。

抑郁癥的治療分階段，第一階段是急性期治療，一般能夠在三個(gè)月之內(nèi)完成。第二階段是維持期。癥狀緩解后，患者需要鞏固治療。抑郁癥有一個(gè)自然病程，大約1年~1.5年。維持期內(nèi)有可能降低藥物劑量，逐步在一年到兩年之內(nèi)結(jié)束治療。一旦擅自停藥，效果就會(huì)下滑?，F(xiàn)在的藥比過去安全度高了很多，藥物只作用于跟人的抑郁情緒相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中，不是全部作用到大腦。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，僅發(fā)作一次，癥狀輕，間歇期長(zhǎng)（≥5年）者，一般可不維持治療，否則建議繼續(xù)進(jìn)行2年~3年的維持期治療；多次復(fù)發(fā)（≥3次）以及有明顯殘留癥狀者主張長(zhǎng)期治療。對(duì)于再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)低的患者，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)您的具體情況來調(diào)整劑量，在數(shù)周內(nèi)的時(shí)程內(nèi)逐漸減量，這樣可以讓大腦有時(shí)間慢慢適應(yīng)這一變化，停止治療后堅(jiān)持隨訪。因此，千萬不要自行減量或停藥。

藥品是一種特殊的商品，何時(shí)服藥，何時(shí)停藥都有講究，配合醫(yī)生和藥師的工作，才能合理用藥，達(dá)到防病治病、保護(hù)健康的目的。

文/姜璐（北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部）

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