1.腦梗死后期：    

腦梗死是一種導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷的疾病，它對患者的生活和功能造成了巨大的影響。腦梗死后期是指患者在發(fā)生腦梗死一段時(shí)間后進(jìn)入康復(fù)階段。這個(gè)階段通常是發(fā)病后的幾個(gè)月到一年內(nèi)，盡管康復(fù)可能需要更長的時(shí)間。

雖然早期救治和急性期護(hù)理受到廣泛關(guān)注，但腦梗死后期的治療和護(hù)理同樣重要。后期的治療和護(hù)理旨在幫助患者恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量，并預(yù)防再次發(fā)作。

2.腦梗的病理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制：  

腦梗的病理變化主要包括缺血和再灌注損傷兩個(gè)階段。缺血引起腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和死亡，進(jìn)而形成梗死區(qū)。而再灌注損傷則是指重新供血后，缺血區(qū)域細(xì)胞對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的再度供應(yīng)造成的損傷。腦梗的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)方面的因素，包括血管構(gòu)造和血液流變學(xué)的改變、腦循環(huán)調(diào)節(jié)失衡、血液栓塞等。此外，炎癥反應(yīng)、氧自由基的生成和神經(jīng)元凋亡等也在腦梗的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。

3.腦梗死后期的治療

01.藥物治療：  

（1）抗血小板藥物：常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和雙嘧達(dá)莫。它們能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，從而減少再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）抗凝藥物：抗凝治療可用于那些存在心房顫動(dòng)、心瓣膜置換或其他高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。常用的抗凝藥物有華法林和新型抗凝藥物（如達(dá)比加群、利伐沙班）。它們可減少血液的凝結(jié)能力，預(yù)防血栓形成。

（3）血脂調(diào)節(jié)藥物：針對患者的血脂異常，可以使用他汀類藥物降低血脂水平，如辛伐他汀、依折麥布等。這些藥物有助于降低血液中的膽固醇含量，減少動(dòng)脈硬化和再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）血壓控制藥物：對于高血壓患者，通過使用降壓藥物，例如ACE抑制劑、ARB受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，可以控制血壓在理想范圍內(nèi)。有效的血壓控制可減輕動(dòng)脈壁應(yīng)力，降低再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。  

（5）其他藥物：根據(jù)患者的病情和相關(guān)病史，還可以考慮使用其他藥物，如抗血小板藥物替格瑞洛、腦保護(hù)劑環(huán)丙沙星等。這些藥物在預(yù)防再發(fā)腦梗死和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

02.康復(fù)治療：  

（1）物理治療：物理治療幫助患者恢復(fù)肌肉力量、平衡和協(xié)調(diào)能力。常用的物理治療包括活動(dòng)性運(yùn)動(dòng)療法、熱療、冷療、電刺激療法等。物理治療師會(huì)評估患者的功能障礙，并設(shè)計(jì)個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，以促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)和肌肉功能康復(fù)。

（2）言語治療：言語治療師通過語言和言語功能的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語言溝通能力。言語治療包括發(fā)音練習(xí)、語言理解和表達(dá)的訓(xùn)練，以及吞咽和咀嚼功能的恢復(fù)。言語治療師還可以提供輔助溝通設(shè)備和策略，幫助那些因嚴(yán)重語言障礙而無法口頭交流的患者。

（3）職業(yè)治療：職業(yè)治療幫助患者恢復(fù)和改進(jìn)執(zhí)行日常生活活動(dòng)的能力，包括自我照顧、工作能力和社交參與。職業(yè)治療的目標(biāo)是幫助患者重新獲得獨(dú)立性，在工作和社會(huì)生活中保持功能和自主權(quán)。職業(yè)治療師會(huì)評估患者的日常生活技能，并提供相應(yīng)的訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)妮o助工具。

（4）技能訓(xùn)練：技能訓(xùn)練包括認(rèn)知和執(zhí)行功能的訓(xùn)練，幫助患者提高記憶力、注意力、問題解決能力和決策能力。這些訓(xùn)練可以通過各種認(rèn)知訓(xùn)練和游戲活動(dòng)來實(shí)施，旨在刺激腦部功能和神經(jīng)可塑性。

（5）社會(huì)和心理支持：腦梗死后期的康復(fù)治療還包括社會(huì)和心理支持。社工、心理咨詢師和心理健康專業(yè)人士可以幫助患者應(yīng)對情緒問題、調(diào)整心態(tài)和建立積極的生活態(tài)度。這些支持服務(wù)可以通過個(gè)體咨詢、支持小組和社區(qū)資源來提供。[2]

03.營養(yǎng)支持：  

（1）均衡飲食：患者應(yīng)攝入均衡的飲食，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。飲食應(yīng)以新鮮蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品、瘦肉、禽肉、魚類、堅(jiān)果和豆類為主，避免高鹽、高糖和高脂肪食物。

（2）控制體重：對于存在超重或肥胖的患者，需要進(jìn)行體重控制。合理的飲食安排和適度的運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，減少血脂異常和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）補(bǔ)充蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是細(xì)胞修復(fù)和再生所必需的。患者需要攝入足夠的蛋白質(zhì)來促進(jìn)傷口愈合和肌肉修復(fù)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以從瘦肉、禽肉、魚類、奶制品、豆類和堅(jiān)果中獲取。

（4）確保足夠的液體攝入：水是身體各項(xiàng)功能正常運(yùn)作所必需的?；颊咝枰３肿銐虻乃?jǐn)z入，以避免脫水和促進(jìn)體內(nèi)廢物排泄。飲用充足的水、低糖果汁和低脂奶制品，避免過多攝入咖啡因和含糖飲料。

補(bǔ)充必要的營養(yǎng)素：腦梗死后，患者可能存在營養(yǎng)不良或缺乏某些營養(yǎng)素。根據(jù)具體情況，可以考慮補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充劑。

（5）避免飲食限制和瘦身餐：一些人會(huì)選擇進(jìn)行極端的飲食限制或瘦身餐來減輕體重，這可能會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良和身體功能受損?；颊咝枰裱瓲I養(yǎng)均衡的飲食原則，而不是進(jìn)行過度的飲食控制。[3]

4.多學(xué)科綜合護(hù)理：  

（1）醫(yī)生治療：醫(yī)生是腦梗死后期多學(xué)科綜合護(hù)理的核心。他們負(fù)責(zé)制定治療計(jì)劃、進(jìn)行藥物管理、監(jiān)測病情變化，并負(fù)責(zé)解釋和與患者和家屬溝通治療方案和預(yù)后。

（2）護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)由專業(yè)的護(hù)士和護(hù)理人員組成，他們提供患者日常的護(hù)理和監(jiān)測。他們負(fù)責(zé)監(jiān)測患者的生命體征、幫助進(jìn)行基本的日常活動(dòng)、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并提供心理支持。

（3）康復(fù)師：康復(fù)師包括物理治療師、言語治療師和職業(yè)治療師。他們負(fù)責(zé)評估患者的康復(fù)需求，并設(shè)計(jì)和實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。他們與患者合作，幫助恢復(fù)受損的肌肉力量、平衡和行動(dòng)能力，提高言語和吞咽功能，并幫助改善日常生活技能。

（4）營養(yǎng)師：營養(yǎng)師評估患者的營養(yǎng)需求，并為患者制定個(gè)性化的膳食建議。他們確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)免疫功能和提高康復(fù)效果。

（5）心理支持：心理健康專業(yè)人士，如心理咨詢師和社工，在腦梗死后期提供心理支持。他們幫助患者應(yīng)對情緒問題、焦慮和抑郁，并提供心理治療和應(yīng)激管理。

（6）社會(huì)工作者：社會(huì)工作者提供社會(huì)支持服務(wù)，協(xié)助患者及其家庭解決康復(fù)過程中的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題。他們提供資源和信息，協(xié)助患者獲得所需的社會(huì)援助和幫助。[1]

5.心理護(hù)理：  

（1）提供心理支持：通過與患者和家庭成員的交流，了解他們的感受和需求，并提供情緒上的支持。理解和接受患者的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼、沮喪等，并與他們共享感受。

（2）教育患者和家屬：提供有關(guān)腦梗死的信息和康復(fù)過程的教育，包括病因、癥狀和預(yù)后，并解答他們的問題。這有助于患者和家屬了解疾病的影響，減少對不確定性的恐懼和焦慮。

（3）建立積極的康復(fù)心態(tài)：鼓勵(lì)患者保持積極的態(tài)度和信心，激勵(lì)他們積極參與康復(fù)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)。幫助他們制定實(shí)際目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)，并給予積極的反饋和鼓勵(lì)。

（4）提供心理治療：根據(jù)患者的需要，可以提供個(gè)體或小組的心理治療。心理治療可以幫助患者處理情緒問題、調(diào)整心理狀態(tài)、應(yīng)對壓力和改善自我認(rèn)知。

（5）打造支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)患者與家庭成員、朋友和社會(huì)組織建立支持系統(tǒng)。參與腦梗死康復(fù)支持小組、社區(qū)康復(fù)計(jì)劃或志愿者活動(dòng)，可以提供情感支持和共享經(jīng)驗(yàn)。（6）應(yīng)對認(rèn)知和言語缺陷：部分腦梗死患者可能出現(xiàn)認(rèn)知和言語障礙，需要專業(yè)的言語治療師為他們提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。這種訓(xùn)練涵蓋記憶、注意力、語言表達(dá)和溝通技巧等方面。

（7）生活適應(yīng)與自我管理：支持患者逐漸適應(yīng)新的生活方式，并提供自我管理技巧，如時(shí)間管理、壓力管理和情緒調(diào)節(jié)技巧。鼓勵(lì)患者參與適合他們身體和心理需求的活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：  

[1]黃利民, 於潔, 陳名洋.  腦梗死后期綜合治療. 中華神經(jīng)科雜志, 2017,40(1), 第56-61頁.  

[2]趙婧, 吳明明, 王小千.. 腦梗死后期康復(fù)治療的研究進(jìn)展. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2018，33(3), 第259-264頁.  

[3]高惠佳, 李勇, 王洪偉.. 腦梗死后期的營養(yǎng)治療. 中國護(hù)理管理, 2019，19(11), 第1525-1530頁.  

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院   祁丹丹）

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