老年人預防腦梗與老年癡呆，如何補充葉酸與B12很重要！

維生素B9和維生素B12，這兩種重要的維生素，您關注過嗎？尤其是年齡比較大的老年人，如果這兩種維生素缺乏，對您的血壓以及神經(jīng)功能會造成影響，嚴重缺乏可能會導致高血壓，增加腦卒中風險，以及增加老年癡呆風險！今天我們就來和您好好地聊一聊這兩種維生素！

維生素B6，也就是大名鼎鼎的葉酸

相信很多人都知道孕婦需要補充葉酸，但您知道老年人也會出現(xiàn)葉酸的缺乏嗎？而葉酸的缺乏與血壓的異常是息息相關的，您了解嗎？

葉酸，也叫維生素B9，是1931年至1934年之間才發(fā)現(xiàn)的，是從菠菜葉中提取純化出來的，所以才被命名為葉酸，它被列在世界衛(wèi)生組織基本藥物標準清單當中，是基礎公共衛(wèi)生體系當中所需要的有效以及安全的藥物之一。

葉酸是孕婦的營養(yǎng)補充品，在新生兒的神經(jīng)管缺損病例當中，有一半被認為葉酸缺乏導致的，所以我們很關注孕婦的葉酸補充。

但大家要知道葉酸還有很多其他的功能，最近這些年，葉酸與高血壓之間的關系被研究得越來越多，也獲得了越來越多的重視，這里面我們必須要了解到一個名詞叫做同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸與維生素B6、B9（葉酸）以及B12關系非常的密切，我們首先要了解同型半胱氨酸是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它是一種含有巰基的毒性氨基酸，它可以損害血管的內(nèi)皮細胞、造成氧化應激反應、改變脂質(zhì)的代謝以及促進血栓形成，現(xiàn)在有很多的研究已經(jīng)證明同型半胱氨酸的水平升高和高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關。

在我們國家的高血壓患者當中，有近3/4是伴有高同型半胱氨酸血癥的，所以我國的學者提出了一個新的高血壓概念叫做H型高血壓，其實就是高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，同型半胱氨酸如果大于10微摩爾每升即作為高血壓重要的危險分層因素了。

這個同型半胱氨酸它有三種代謝途徑，第1個途徑需要維生素B6的參與，最終轉(zhuǎn)化為半胱氨酸；第2種途徑是通過甜菜堿同型半胱氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶再轉(zhuǎn)化為蛋氨酸；第3個途徑，同型半胱氨酸可以由淡氨酸合酶催化成氮氨酸，維生素B12是該酶的輔酶，五甲基四氫葉酸作為底物。

說起來比較復雜，大家就把它理解為，我們?nèi)绻胍褜τ谖覀兩眢w造成損害的同型半胱氨酸消耗掉，那么就需要B6、B9以及B12的參與，同時大家也可以理解為，如果我們體內(nèi)缺乏了維生素B9，那么，就有可能導致同型半胱氨酸的升高，這兩者之間是成負相關的，此消彼長。

很多人可能不太重視這個葉酸的缺乏，但是謝醫(yī)生要告訴您，現(xiàn)在已經(jīng)有大量的研究證明，同型半胱氨酸是高血壓造成心腦血管病的獨立危險因素，同型半胱氨酸增高的人群腦卒中的風險增加了87%，患高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者腦卒中的復發(fā)率會增加31%，全因死亡率會升高47%，這個數(shù)值還不夠可怕嗎？所以我們一定要重視葉酸缺乏所導致的H型高血壓。

●那么如何才能知道我們體內(nèi)是否缺乏葉酸或者是同型半胱氨酸是否升高呢？我們采血做化驗就可以知道了。

●如果您的葉酸缺乏了，建議您一定要適當?shù)脑黾痈缓~酸的食物，包括動物的肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類的水果和谷物等，但是大家要知道食物的烹調(diào)可能會造成葉酸的流失，所以如果您是一位確診為H型高血壓的患者，建議您服用含有0.8毫克葉酸的固定復方制劑降壓藥物，可以很好的幫助我們同時控制血壓和補充葉酸。

如果您想要單獨補充葉酸的話，請大家注意一個點，我們市面上有5毫克劑量的葉酸片，這主要是針對貧血問題所使用的，不建議大家服用，大家要選擇每片0.4毫克規(guī)格的葉酸，每日補充1~2片，加上日常生活的這個食材當中所含的葉酸基本也就夠了。

堅持服用一段時間，定期的復查葉酸和同型半胱氨酸的水平，可以幫助我們動態(tài)的調(diào)整服用的量。

接下來我們聊一聊對老年人群非常重要的另一個B族維生素，維生素B12。

維生素B12，很多人不是很重視的維生素

維生素B12是一種水溶性維生素，主要存在于動物源性的食材當中，魚類、肉、蛋以及乳制品當中所含有的量是比較豐富的。

維生素B12對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、髓鞘的形成和功能是非常重要的，而且對于健康的紅細胞形成、DNA合成都需要維生素B12的參與，前面也提到了維生素B12，也參與同型半胱氨酸的代謝過程。

維生素B12的吸收，需要胃壁細胞分泌的一種轉(zhuǎn)運和遞送蛋白，也叫內(nèi)因子的參與，但隨著老年人年齡的增加，胃部慢慢吸收能力會有明顯的下降，所以比較容易出現(xiàn)維生素B12的缺乏，有研究顯示3~43%的社區(qū)老年人，尤其是患有萎縮性胃炎的老年人，會出現(xiàn)明顯的維生素B12缺乏，患有胃腸道疾病以及做過一些消化道手術的人群，長期服用二甲雙胍的人群，都有可能導致維生素B12的缺乏。

有些老年人可能會說缺就缺吧，也無所謂了，但是大家要知道維生素B12缺乏與心血管疾病、中風、癡呆癥和認知功能之間存在著聯(lián)系，這主要還是由于同型半胱氨酸水平的異常所導致的，前面已經(jīng)提到了同型半胱氨酸水平升高會增加心血管疾病的風險，而同型半胱氨酸水平升高與阿爾茨海默癥和癡呆癥的發(fā)病率呈正相關。

所以老年人真的有必要關注維生素B12，那么如何才能知道是否缺乏維生素B12呢？與B9一樣，我們采血做化驗就可以知道了。

根據(jù)2016年的中國居民膳食指南，建議50歲以上的老年人每天建議維生素B12的攝入量應該滿足2.4微克，如果您的維生素B12化驗處于明顯缺乏的狀態(tài)，一定要調(diào)整自己的飲食，適當?shù)脑黾觿游镌葱允巢牡臄z入，如果有一些內(nèi)科疾病，需要服用特殊的藥物或者是有胃病的人群，可以適當?shù)姆煤S生素B12的膳食補充劑。

總結

老年人群一定要多關注自己的身體健康，尤其是有高血壓或者是有一些慢性疾病的人群要多關注維生素B9以及B12，這三個個化驗（包括同型半胱氨酸）在相對大型的醫(yī)院都是可以進行檢查的，明確自己是否缺乏，才是進行補充的基礎，請大家不要盲目的進行補充。

也建議老年人在日常生活當中飲食一定要合理，適當?shù)脑黾觿游镌葱缘氖巢暮透缓@兩種維生素的食材，可以很好的幫助我們調(diào)節(jié)身體內(nèi)這兩種維生素的狀態(tài)。

高血壓除了需要補充葉酸，很多時候還要補充維生素B12。
H型高血壓就是高血壓同時伴同型半胱氨酸升高（＞10umol/L）。高同型半胱氨酸時明確存在損傷血管內(nèi)皮、升高血壓等有害作用。是發(fā)生腦卒中的重要原因。
補充葉酸、維生素B12和B6可以降低同型半胱氨酸是因為同型半胱氨酸在體內(nèi)有兩種代謝途徑，在代謝過程中葉酸、維生素B12、維生素B6是代謝同型半胱氨酸的那種酶的輔基。葉酸、維生素B12、維生素B6都參與到了同型半胱氨酸的代謝，都能起到降低同型半胱氨酸的作用。

但有研究發(fā)現(xiàn)補充維生素B6對降低同型半胱氨酸作用不大，主要是葉酸和維生素B12作用，協(xié)同降壓藥

H型高血壓易中風

型高血壓的危害與防治新策略研討會日前在本市召開。國內(nèi)心腦血管防治權威專家出席了此次會議并發(fā)表演講。專家們指出，我國高血壓患者中75%都是“H”型高血壓，而“H”型高血壓是中國人腦卒中(俗稱中風)發(fā)生的獨立危險因素，其發(fā)生腦卒中的風險較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25至30倍。專家提醒高血壓患者，一定要到醫(yī)院篩查是否是“H”型高血壓，篩查的方法非常簡單只需驗靜脈血，一般當天即可出結果。目前，北京市已經(jīng)在全市50個社區(qū)篩查“H”型高血壓，并進行藥物干預，以降低中風發(fā)生率。
　　什么是“H”型高血壓
　　所謂“H”型高血壓是高血壓患者同時伴有高同型半胱氨酸血癥。2008年，我國心腦血管病權威專家胡大一教授在“柳葉刀亞洲卒中論壇”首次將伴有同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓定義為“H”型高血壓，并得到國內(nèi)外專家的廣泛關注和認同。這是因為國際衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示，腦卒中作為我國國民第一位死亡原因，其發(fā)病率遠高于歐美國家，而高血壓是我國腦卒中發(fā)生的最直接因素。在近10年的跟蹤研究中，我國醫(yī)學家還發(fā)現(xiàn)，與歐美高血壓患者不同，我國3/4高血壓患者同時伴有高同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是人體必需的氨基酸—蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)多種生物酶和維生素的協(xié)同作用下，會進一步分解為其他物質(zhì)，經(jīng)尿液排出體外或再次合成蛋氨酸，使人體血液中的同型半胱氨酸維持在相對恒定水平。理論上同型半胱氨酸血液含量越低越健康，超過10μmol/L就可診斷為高同型半胱氨酸血癥，會對人體產(chǎn)生毒性作用，導致并加重多種疾病。尤其是高血壓患者伴有高同型半胱氨酸對腦血管危害更大。人種基因、生活方式、飲食習慣等造成我國同型半胱氨酸水平比歐美發(fā)達國家高3至5μmol/L，而這小小的差異直接導致我國75%高血壓患者是“H”型高血壓，以及我國腦卒中發(fā)生率是美國的2倍。因此，國家衛(wèi)生部已經(jīng)將控制同型半胱氨酸水平，治療“H”型高血壓列為腦卒中重要篩查項目和預防措施。
　　“H”型高血壓如何檢驗治療

　　在此次研討會上，北京大學某醫(yī)院的國內(nèi)著名心內(nèi)科專家霍勇教授說，我國專家在林縣對3318例“H”型高血壓患者對照研究發(fā)現(xiàn)，服用藥物干預的治療組與服用安慰劑的對照組相比，其中風死亡率減少37%。而“H”型高血壓進行篩查檢驗和治療都很簡單，卻能起到大大降低中風幾率的好效果。目前很多專家建議將同型半胱氨酸檢測納入常規(guī)體檢范圍?！癏”型高血壓的篩查主要是檢測高血壓患者體內(nèi)的同型半胱氨酸水平，只需取患者少量靜脈血，當天即可出結果。如果病人同型半胱氨酸超過10μmol/L就是“H”型高血壓。體內(nèi)葉酸、維生素B6、維生素B12等營養(yǎng)元素的缺乏是導致高同型半胱氨酸的重要原因，因此，一旦確診“H”型高血壓可以在醫(yī)生指導下結合生活方式、飲食調(diào)理和科學合理的葉酸等藥物干預同時定期監(jiān)測。目前，衛(wèi)生部腦卒中防控篩查規(guī)范中，明確將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥與葉酸組成的復方制劑，作為“H”型高血壓患者的重要治療藥物。

高血壓患者要補葉酸嗎？為什么？

高血壓患者是否需要補充葉酸？這是一個好問題，也是很多高血壓患者都關心的。那么，到底高血壓患者是不是都需要補充葉酸呢？下面張大夫給大家說一說。

高血壓患者是否需要同時補充葉酸，要看高血壓的同型半胱氨酸這項指標。也就是說高血壓患者吃不吃葉酸一定要抽血化驗同型半胱氨酸。一旦發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高了，也就是超過了10，這就需要吃葉酸了。一般說來，是口服葉酸片0.8mg，服用一段時間后復查同型半胱氨酸。這樣做的目的是為了降低高血壓患者腦卒中的發(fā)病率。

而對于那些同型半胱氨酸沒有超過10的高血壓患者來說，沒有必要必須吃葉酸的。當然，對于每一個人來說，即使同型半胱氨酸不高，常吃富含葉酸的食物也是不錯的。下面是富含葉酸的果蔬簡單介紹。

綠色蔬菜：龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、扁豆、蘑菇等；

新鮮水果 ：梨子、桃子、橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、李子、杏子、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、胡桃等。

何為同型半胱氨酸血癥、高同型半胱氨酸血癥？

要了解同型半胱氨酸這個腦中風新致病因素的危害，還得要先弄清楚它的本質(zhì)和家譜，也就是說要從它的來龍去脈及其在體內(nèi)所起的毒性作用入手?，F(xiàn)已查明，人體內(nèi)的同型半胱氨酸系來源于食物動物蛋白質(zhì)（如人們常吃的豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、蛋類和豆類等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系統(tǒng)將食物中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為能源過程中的一項副產(chǎn)品，即每個人的體內(nèi)都應存在有同型半胱氨酸，而只是含量各有高低不同而已。血漿中的正常含量一般為5～15微摩爾/升，高于此范圍者謂之升高（高同型半胱氨酸血癥）。16～30微摩爾/升為輕度升高，31～100微摩爾/升為中度升高，超過100微摩爾/升為重度升高。在正常情況下，人體通過兩種途徑來自我調(diào)節(jié)體內(nèi)同型半胱氨酸的代謝過程，以維持它在體內(nèi)的相對平衡而不產(chǎn)生對人體的傷害。一種途徑是在維生素B12和葉酸的調(diào)控下，將其再轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸；另一種途徑是在胱硫醚β–合成酶和維生素B6的幫助下，同型半胱氨酸被分解為無毒的胱硫醚，然后從尿中排出體外以達到自身解毒的目的。如果因先天遺傳因素導致胱硫醚β–合成酶的缺乏（如甚少見的這類基因缺失病人）使其解毒能力缺如；或人們對蛋白質(zhì)的過量進食，且超出了其自身解毒能力時（特別是這類基因缺陷或易感人群），均會引起體內(nèi)同型半胱氨酸含量的增高，日積月累至一定程度后就會引發(fā)高同型半胱氨酸血癥。

為什么說同型半胱氨酸是腦中風的新殺手?

這種說法是相對三高癥而言的，高同型半胱氨酸血癥以前對其認識不夠，近幾年才引起大家的重視。高同型半胱氨酸血癥可通過兩個途徑介導血管損傷：（1）升高血壓；（2）損害內(nèi)皮舒張因子NO的血管舒張功能。Hcy可激活金屬蛋白酶，誘導膠原（蛋白）的合成，導致彈力蛋白/膠原蛋白比例失衡，從而破壞血管彈性。高同型半胱氨酸血癥情況下的內(nèi)皮組織代謝產(chǎn)物能改變血管肌細胞的構成，導致血管功能異常和高血壓。體內(nèi)Hcy代謝會產(chǎn)生H2S，H2S是一種強抗氧化劑和血管舒張劑。如果體內(nèi)Hcy水平升高，Hcy通過Hcy化使蛋白失活，包括胱硫醚-γ-合酶在內(nèi)的內(nèi)源性代謝酶。這樣，高同型半胱氨酸血癥導致的H2S產(chǎn)生下降會引起高血壓和血管疾病。

同型半膠氨酸即HCY，高同型半胱氨酸血癥，即血漿同型半胱氨酸水平升高，是周圍血管和腦血管動脈粥樣硬化、神經(jīng)性和高血壓性心臟病的獨立危險因素。血液中的同型半胱氨酸含量愈高，動脈硬化的危險性愈大，腦中風的發(fā)病率也愈高。

H型高血壓指當同型半膠氨酸（HCY）水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。我國高血壓人群伴有HHCY比例較高，約75%H型高血壓，降低同型半胱氨酸可以有效降低腦卒中，HHCY是腦卒中的獨立危險因素。

同型半胱氨酸是如何促使腦中風的發(fā)生？

這就需要從同型半胱氨酸對腦動脈所造成的下述兩種病理損傷說起：

一、腦微動脈瘤的形成同型半胱氨酸會引起腦動脈壁的局限性血液供應障礙、細胞死亡、管壁變薄和承受壓力的能力降低，再在病前多年的高血壓協(xié)同作用下，就會在腦部這些中、小動脈壁上的薄弱處出現(xiàn)像米粒大小而壁薄的瘤樣擴張（微動脈瘤）。當血壓一旦因生氣激動、用力過猛、暴飲暴食、煙酒過量、洗澡水過涼、氣溫驟降、劇烈咳嗽和嘔吐、用力排便等內(nèi)外原因突然升高，且超出了微動脈瘤瘤壁對升高血壓的承受力時，就會引起這類動脈的破裂出血、腦細胞的大量死亡和腦壓的急劇升高等腦出血臨床癥狀。由此可見，動脈硬化和高血壓是這類腦出血的發(fā)病基礎，血壓的進一步突然升高是它發(fā)病的誘因。

二、腦動脈粥樣硬化斑塊的形成同型半胱氨酸會引起腦部大、中動脈內(nèi)壁粗糙和不光滑而影響血流的暢通。血液中的有關成分（如血小板和紅、白血細胞等），在熟睡、過度疲勞、飲水量過少、出汗或脫水過多和降壓藥過量等內(nèi)外原因，導致血壓下降和血流速度變慢的情況下，就易在動脈粥樣硬化斑快的地方遭受破損和沉積下來而形成血栓。當血栓愈積愈大時，就會促使動脈管腔的日益變窄甚至完全堵塞，影響它對腦組織的血液供應。腦細胞將會因缺血缺氧而功能減退、喪失，甚至變性壞死，而導致腦梗死癥狀的出現(xiàn)。由此可見，動脈粥樣硬化是這類腦梗死的發(fā)病基礎，血壓降低和血流緩慢是它發(fā)病的誘因。

由于動脈病變特性、伴發(fā)病程度、抗病能力高低和防治措施是否到位等的個體差異，一旦病情加重和矛盾激發(fā)，自然就會引發(fā)腦出血、腦血栓形成或上述兩型的混合性腦中風了。

有沒有防治同型半胱氨酸增高的辦法？

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，同型半胱氨酸的增高是可以預防和治療的。除平時應遵循合理的膳食原則，固守能量代謝平衡，即“嚴格管住嘴，多多邁動腿”，盡量少吃高甲硫氨酸含量的動物蛋白質(zhì)食品（特別是動物內(nèi)臟），進食一些富含維生素B6、B12和葉酸的綠葉蔬菜、水果和雜糧等食品，進行一些有益的體育活動以外，需要時每天還可攝入適量而搭配合理的葉酸、維生素B6 和維生素B12（由于老年人胃腸吸收功能較差，以肌肉注射為好），常能很塊地降低血中同型半胱氨酸的含量，甚至可恢復到正常水平，以減免同型半胱氨酸性腦中風的發(fā)生。

近年來，由于人們的飲食生活習慣、內(nèi)容和方式均發(fā)生了較大的改變，較普遍的而明顯的營養(yǎng)過剩等原因，以及人群中胖墩小兒和過早發(fā)福大膚便便的青中年人的日見增多，預計同型半胱氨酸性腦中風病人的發(fā)病率還會有所上升和發(fā)病年齡的年輕化。再加人們對同型半胱氨酸引發(fā)腦中風的危害性，至今還普遍地認識不夠和了解不深，同時也缺乏應有的警惕性和防治措施，不能不引起人們特別是中老年人的注意。在防病上除應加強宣傳和具體措施外，還應樹立起從童年期抓起的思想，以保安全。

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