原標(biāo)題：老來糊涂，是老了還是“出了問題”？別不當(dāng)回事 ！專家：不要忽視認知功能下降

　　本文專家：

　　李延峰，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

　　王   濤，上海市精神衛(wèi)生中心老年精神科主任醫(yī)師

　　馮庭怡，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師

　　郭起浩，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

　　人老了，難免脾氣古怪、反應(yīng)遲緩、容易忘事。部分源于身體器官的老化，而有些則是出現(xiàn)了認知功能下降。

　　如何才能甄別自己是自然衰老還是“出了問題”？發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)上述問題時又該如何求醫(yī)？看看專家們怎么說。

　　別以為“老糊涂”是正?，F(xiàn)象

　　記憶力下降，易忘事，對時間、地點及人物日漸混淆，處理熟悉的事物出現(xiàn)困難，老人出現(xiàn)這些癥狀常被認為是“老來糊涂”而沒當(dāng)回事，其實這都屬于“認知功能下降”。

　　什么是認知功能下降？上海市精神衛(wèi)生中心老年精神科主任醫(yī)師王濤介紹，認知功能是一個比較廣的范疇，內(nèi)容包括很多，不僅是記憶功能，判斷、理解、分析、計算、語言、視空間、執(zhí)行等功能，都是認知功能的一部分。認知功能的任一方面下降，都可稱之為“認知功能下降”。所以當(dāng)自我感知或被家人朋友發(fā)現(xiàn)有上述能力出現(xiàn)問題時，一定不要忽視。比如，如果原本對某些路段比較熟悉的，但是持續(xù)一段時間卻常在這些路段迷路了，就需要重視，可能是認知功能下降的表現(xiàn)。

　　除了人們最熟悉的“老人愛忘事”以外，如果發(fā)現(xiàn)老年人開始變得焦慮孤僻抑郁，不愿意與他人溝通交流，總是長時間獨處，這也有可能是出現(xiàn)了認知功能下降，需要及早到老年精神專科就診。

　　李蔚海/攝

　　上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭起浩認為，認知功能下降初期會使生活輕度受影響，例如出去買菜忘了付錢、要買五樣菜只買了三樣菜，自己放置的東西經(jīng)常找不到、總是提相同的問題、一句話重復(fù)多遍等。如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象就應(yīng)該及時檢測，因為認知功能下降往往是很多疾病的前兆。尤其很多老年人出現(xiàn)認知功能下降時，最先聯(lián)想到的一個疾病便是阿爾茨海默病，俗稱老年癡呆。

　　目前，認知功能下降所帶來的危害還沒有引起人們足夠的重視，普遍存在“老來糊涂是正常現(xiàn)象而不是大問題”的錯誤觀念。加之人們受到傳統(tǒng)文化影響，不愿到神經(jīng)內(nèi)科等科室看病，導(dǎo)致人們對認知功能相關(guān)疾病的知曉率、就診率、治療率低，嚴(yán)重延誤病情，影響了患病整個家庭的生活質(zhì)量。

　　認知功能下降要及時篩查

　　認知功能的量表測評是了解自身認知功能狀況的重要手段。量表測評的方式已在國外有例可循，國外有一些機構(gòu)，面向城市中所有的老年人進行量表自評，并作為一個健康管理檔案存檔，每年自評一次，通過得分變化以此來判斷認知功能下降的程度，用于管理疾病發(fā)展。郭起浩指出，這種量表的推廣成本低、可及性高、敏感性高，能夠在早期檢測認知功能下降程度。

　　上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師馮庭怡表示，認知功能的狀況可以通過一些量表來進行評估，例如日常生活能力量表（IADL）、MMSE簡易智能精神狀態(tài)量表、一些精神心理學(xué)的量表等。此外，還有日常生活能力量表（ADL），既有針對病人的測試，也有針對家屬旁觀者的測試。

　　由于臨床前期認知功能下降不易察覺，患者和家屬應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)癥狀時就進行專業(yè)篩查，及時介入干預(yù)治療。

　　李蔚海/攝

　　生活行為與藥物干預(yù)兩方面

　　早治晚治區(qū)別很大！阿爾茨海默病是一種進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前還沒有方法可以治愈，因此早期干預(yù)至關(guān)重要。越早開始治療，認知功能的衰退控制得越好；堅持持續(xù)治療，就能持續(xù)獲益。

　　目前，干預(yù)認知功能下降可以通過生活方式、行為情緒引導(dǎo)。

　　首先要求患者一定要控制“三高”等基礎(chǔ)疾病，減少不良的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒等。一定要注意營養(yǎng)均衡，控制體重，保持充足睡眠和良好情緒。適當(dāng)運動對預(yù)防病癥也有相關(guān)效果。其次，需要認知鍛煉?；颊呷绻霈F(xiàn)記憶力減退，他的思維能力往往也是減退的，那么日常就需要家人教他如何記憶，例如每天記錄日期，記錄自己做了哪些事情，到晚上復(fù)述、回憶等，都對預(yù)防和減緩阿爾茨海默病有幫助。

　　藥物干預(yù)方面，目前我國已上市新一代腦腸軸機制藥物。該藥物基于腦腸軸理論研究，通過重塑腸道菌群平衡、減輕腦內(nèi)神經(jīng)炎癥、減少腦內(nèi)Aβ沉積，進而改善認知功能。

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