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兒童脫水補(bǔ)液策略的步驟與方法

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月14日 15:45

面對(duì)因不同原因而脫水的患兒，我們應(yīng)如何進(jìn)行補(bǔ)液呢？這需要遵循三個(gè)關(guān)鍵步驟。

1. 補(bǔ)液策略步驟

1.1. 【評(píng)估脫水程度】

在評(píng)估脫水程度時(shí)，我們需要根據(jù)臨床癥狀和體征、失水量比例以及一般狀態(tài)等指標(biāo)對(duì)脫水程度進(jìn)行分類和評(píng)估，如輕度、中度、重度脫水，并通過觀察皮膚彈性、眼睛凹陷、尿量變化等來判斷。

脫水程度的評(píng)估表見表1，其中不同脫水程度對(duì)應(yīng)不同的癥狀和體征。例如，輕度脫水的患兒可能表現(xiàn)為精神稍差，而皮膚彈性尚好；中度脫水可能伴隨萎靡煩躁，皮膚稍干燥彈性差；重度脫水則可能出現(xiàn)淡漠昏迷，四肢厥冷、皮膚發(fā)花。

失水量占體重比例也是一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)，分別對(duì)應(yīng)著不同嚴(yán)重程度的脫水。

1.2. 【血?dú)夂碗娊赓|(zhì)評(píng)估】

根據(jù)血?dú)?、電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估脫水的滲透壓類型和可能合并的并發(fā)癥。通過血清鈉濃度判斷滲透壓狀態(tài)，有低滲、等滲、高滲之分。低滲狀態(tài)，即血清鈉濃度小于130mmol/L，通常預(yù)示著最嚴(yán)重的脫水癥狀，可能伴隨早期休克和腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。等滲狀態(tài)屬于正常范圍，而高滲狀態(tài)伴隨明顯的口渴和精神癥狀。

此外，識(shí)別可能的代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥及其臨床表現(xiàn)也是必要的。例如，代謝性酸中毒是常見的酸堿紊亂類型，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎功能異常等問題。

1.3. 【制定補(bǔ)液策略】

針對(duì)不同的脫水程度和類型選擇合適補(bǔ)液方式。對(duì)于門診中的輕中度脫水患兒，建議采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）進(jìn)行治療。而對(duì)于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹明顯的患兒，選擇靜脈補(bǔ)液以確保及時(shí)補(bǔ)充體液。

在補(bǔ)液過程中，要特別注意遵循“三定三先”的原則：定量、定性和定時(shí)。具體而言，定量補(bǔ)給20ml/kg的液體，總量不超過300ml；定性為2：1等張含鈉液，其中包含2份0.9%的氯化鈉和1份1.4%的碳酸氫鈉；定時(shí)輸入，通常在30至60分鐘內(nèi)完成。

補(bǔ)液總量根據(jù)患兒的脫水程度需進(jìn)行確定，以確保補(bǔ)液既充分又安全。

1.4. 【并發(fā)癥處理】

處理并發(fā)癥時(shí)，需要主要糾正酸堿平衡失調(diào)、鉀、鈣、鎂離子紊亂，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液時(shí)的濃度和速度控制，以及特殊情況下的處理措施。

具體來說，當(dāng)pH值低于7.3時(shí)，可考慮使用堿性液進(jìn)行糾正。在補(bǔ)鉀時(shí)，需確?；純涸?小時(shí)內(nèi)已有尿排出，靜脈補(bǔ)鉀的濃度應(yīng)控制在0.3%以下，并全日分次均勻補(bǔ)充。對(duì)于需要補(bǔ)鈣的患兒，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，而若補(bǔ)鈣后癥狀無明顯改善，可考慮使用25%硫酸鎂進(jìn)行處理。

這些步驟和方法有助于有效處理脫水患兒的并發(fā)癥，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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