概述

甜菜鋅中毒圖片

鋅是人體必需微量元素，保證鋅的營養(yǎng)素供給量對于促進人體的生長發(fā)育和維持健康具有重要意義。正常人體內含鋅量2～2.5克。但鋅過量攝入人體內也會導致中毒。鋅的供給量和中毒劑量相距很近，即安全帶很窄,如人的鋅供給量為10～20毫克/天，而中毒量為80～400毫克。其他原因為誤服藥用的氧化鋅(常用為收斂劑)或硫酸鋅(常用于治療結膜炎)或大面積創(chuàng)面吸收氧化鋅(常為輕度收斂或防腐的撲粉)等。誤用鋅鹽后出現(xiàn)口、咽及消化道糜爛，唇及聲門腫脹，腹痛，瀉、吐以及水和電解質紊亂。重者可見血壓升高、氣促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。吸入大量鋅蒸氣可引起急性金屬煙霧熱。慢性鋅中毒極少見。

原因

鋅中毒（Zinc poisoning）常與以下原因有關：

1、空氣、水源、食品被鋅污染以及電子設備的輻射均可造成鋅過量進人人體。

2、臨床誤治，若大量口服、外用鋅制劑或長期使用鋅劑治療，都可以引起鋅中毒，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉、消化道出血、厭食、倦怠、昏睡等。

3、意外口服氧化鋅溶液，其腐蝕性強，出現(xiàn)急性腹痛、流涎、唇腫脹、喉頭水腫、嘔吐、便血、脈搏增快、血壓下降。嚴重者由于胃腸穿孔引起腹膜炎，甚至休克而死亡。

4、吸人氧化鋅煙霧，引起金屬煙塵熱，多見于鑄造廠工人?；颊吖ぷ骱罂谥杏刑鹞?、口渴、咽癢、食欲不振、疲乏無力、胸部發(fā)緊、有時干咳。工作后3～6小時發(fā)病，先發(fā)冷后寒戰(zhàn)，繼后高熱，同時伴有頭痛、耳鳴、乏力、四肢酸痛，有時惡心、嘔吐、腹痛，脈搏、呼吸增快，肺部可聽到干性噦音。發(fā)作時血糖暫時上升，白細胞增多，淋巴細胞增多；尿中有葉啉、尿膽素。體溫下降時可出現(xiàn)大汗，癥狀逐漸消退，2～3日后才好轉。經排鋅治療2周后可痊愈。

5、慢性鋅中毒臨床表現(xiàn)為頑固性貧血，食欲下降，合并有血清脂肪酸及淀粉酶增高。有人報道，長期過量攝取含鋅食物會影響銅代謝，造成低銅，鋅、銅比值過高，可影響膽固醇代謝，形成高膽固醇血癥，并使高密度脂蛋白降低20%～25%，最終導致動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等。

癥狀

誤用鋅鹽后出現(xiàn)口、咽及消化道糜爛，唇及聲門腫脹，腹痛，瀉、吐以及水和電解質紊亂。重者可見血壓升高、氣促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。

鋅缺乏易得疾病

1、鋅缺乏易得疾病--原發(fā)性男性不育癥

缺鋅時機體受累最嚴重的為生殖過程，性成熟受到嚴重的影響。成人缺鋅可發(fā)生性腺萎縮，性功能低下。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，男性血清睪丸酮及鋅水平低下，精子數(shù)目減少，用鋅治療可收到良好效果。

2、鋅缺乏易得疾病--營養(yǎng)性侏儒癥 　本病多為攝入鋅不足者，嬰幼兒營養(yǎng)不良者，多見于谷物食品為主的國家和地區(qū)。谷類含鋅低，若副食補足不夠，或雖然鋅攝入充分，但由于吸收不好，6—磷酸肌醇與鋅結合成難溶的復合物，阻礙了鋅的吸收，造成機體低鋅而起病。本病多發(fā)于兒童、青少年，影響生長發(fā)育。表現(xiàn)為生長發(fā)育停滯，骨骼發(fā)育障礙，智力及性功能低下，肝脾腫大，皮膚粗糙，色素沉著，伴有貧血。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血清鋅及頭發(fā)鋅低，不及時補鋅治療，可導致侏儒癥發(fā)生。

3、鋅缺乏易得疾病--腸源性肢體皮炎

臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、間斷性腹瀉及口腔炎，肛門、外生殖器、膝部、踝部、小腿、足、肘等部位瘙癢和炎癥，伴有食欲不佳、精神不振、頭發(fā)變棕淺色、脫發(fā)等，不積極治療可引起敗血癥。

吸入氧化鋅煙塵

1、鑄造熱：潛伏期短，一般在吸入后1—8小時，突然出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)，持續(xù)l一2小時后，高熱達38—40℃，可伴有頭痛、頭昏、乏力、大汗、肌肉及關節(jié)酸癰、耳鳴等，類似“瘧疾”的發(fā)作。同時有呼吸道癥狀，亦可有消化道功能紊亂，重者有神經系統(tǒng)癥狀如痙攣、誼妄及意識模糊。體檢可發(fā)現(xiàn)脈速、咽喉部充血、兩肺于哆音、呼吸音粗糙等；反復發(fā)作者，可有肝腫大、壓痛、轉氨酶升高、貧血等。一般發(fā)熱持續(xù)6—7小時，癥狀多于24—48小時內消退；

2、呼吸道癥狀：氧化鋅煙塵吸入后，可出現(xiàn)咽喉干燥及灼熱感，聲音嘶啞甚至失音，口內有金屬味，胸癰等。輕者于2—3日后逐漸恢復，重者可并發(fā)支氣管炎、肺炎及肺水腫，并出現(xiàn)呼吸困難、缺氧及發(fā)組等。長期吸入硬脂酸鋅粉塵，可引起塵肺而有咳嗽、咳痰、氣急、咯血、胸癰等。

誤服鋅的鹽類

可有口腔黏膜及消化道糜爛，口、咽喉及腹部疼痛，唇及聲門腫脹，并有口渴、惡心、嘔吐、腹瀉等；嘔出物為紫藍色，大便帶血，甚至并發(fā)穿孔性腹膜炎。亦可出現(xiàn)水和電解質紊亂。重者可出現(xiàn)呼吸急速、脈速、血壓升高、瞳孔擴大、抽搐、昏迷及休克等，甚至死亡。稍遲或在暫時恢復后，出現(xiàn)腎臟損害，出現(xiàn)腰痛、蛋白尿、血尿及管型尿等。部分病人偶可發(fā)生胰腺炎而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、水、電解質及酸堿平衡紊亂、糖尿、酮尿。重度中毒病人渡過急性期后，常有胃和食道狹窄，而出現(xiàn)一系列癥狀和體征。

檢查內容包括：

1、毒物檢測，用火焰原子吸收法測定毒物(鋅)，血鋅、尿鋅高于正常值。

2、血常規(guī)異常，白細胞增高，中性粒細胞左移，血小板可減少。多次急性發(fā)作可致貧血或血糖增高。

3、尿常規(guī)異常，尿糖陽性，尿膽素增加，偶有葉咐尿。

急性鋅中毒救治

【急救處理】

1.金屬煙塵熱：輕癥不需特殊治療，應休息、保溫、大量飲水或服用紅糖、生姜煎劑。發(fā)高熱時，可內服退熱鎮(zhèn)痛片或用中藥治療，如銀翹解毒片或感冒片等。早期熱水浴可預防鑄造熱發(fā)作。

2.氯化鋅中毒：可用4%~5%碳酸氫鈉霧化吸入。吸入氧氣，保持呼吸道通暢，必要時靜脈注射糖皮質激素。皮膚接觸部位要用大量清水沖洗。

3.誤服可溶性鋅鹽：應迅速洗胃、催吐，內服鞣酸蛋白、濃茶或牛奶，繼服鎂鹽導瀉，并給予對癥支持治療。

【預防】

1.改革工藝，如平面及直線電焊可用無光電焊。氣割要在通風的環(huán)境中進行，裝設局部排煙設備，并戴送風式面罩或頭盔。

2.注意個人衛(wèi)生，保護皮膚，防止可溶性鋅鹽污染皮膚。

3.鋅礦鑄燒、精煉過程裝備吸塵回收設備，防止煙塵和有害氣體逸散。

【預后及勞動能力鑒定】

金屬煙塵熱消退后，機體可恢復正常，不影響勞動力。

鋅鹽經口服中毒后，可遺有神經系統(tǒng)癥狀;吸入中毒輕癥者無后遺癥，重癥中毒者可遺有呼吸功能減退，不宜從事刺激性氣體作業(yè)。

臨床應對措施

對誤服大量鋅鹽者可用1%鞣酸液，5%活性炭懸液或1：2000高錳酸鉀液洗胃，但如嘔吐物帶血液，應避免用胃管及催吐劑。根據(jù)情況酌服硫酸鈉導瀉，內服牛奶以沉淀鋅鹽。必要時輸液以糾正水和電解質紊亂，并給祛鋅療法。

生活注意事項

不要用鍍鋅容器盛煮酸性食品，因盛放較久而引起鋅中毒。如鍍鋅桶盛放酸梅湯等清涼飲料，飲用后即可引起中毒，也有因食用鍍鋅容器盛裝的醋而引起中毒者，另外用鍍鋅器皿煮制海棠、蘋果、山里紅等，食后亦可引起中毒。

鋅對其它元素的調控作用

由于鋅在蛋白質中與巰基結合比較穩(wěn)定，很難從蛋白質中置換出來，在其他元素間的調控中起主導作用。

鋅與鐵、鈷、錳、鋁等的化學性質有相似之處。它分別作用于造血系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)，協(xié)同完成造血功能。鋅能促進鐵的吸收，有協(xié)同生血作用，可治療貧血。

鉛和銅與蛋白質巰基結合比鋅還要穩(wěn)定，因此鉛和銅能置換鋅，形成拮抗作用。調查發(fā)現(xiàn)，血清中鉛、銅高，則鋅低。實驗證實，鋅能抑制鉛在腸道的吸收，降低鉛毒性，鋅有競爭性置換鉛的作用，從而預防鉛中毒。

最近幾年來，很多研究人員的報告證明，血清中銅和鋅的含量有一定的比值，正常為0．9～1．27，在很多疾病中，銅、鋅比值發(fā)生變化。冠心病、腫瘤、肺病等疾病活動期這種變化很明顯，有人建議將此比值作為療效觀察指標。

三代鋅的區(qū)別

第一代是無機鋅，比如硫酸鋅。它和胃酸結合，產生氯化鋅。而氯化鋅是強腐蝕劑，對胃腸道有刺激作用，引起惡心嘔吐等。

第二代是有機酸鋅，如葡萄糖酸鋅、乙酸鋅、甘草鋅等，它們是弱酸弱堿鹽，和胃酸結合，依然能產生氯化鋅，因此有一定的副作用。且因含鋅量較高，能拮抗鈣鐵等營養(yǎng)素的吸收。長期服用能導致缺鈣貧血等癥狀。例如葡萄糖酸鋅長期服用會引起下眼線的浮腫。

第三代生物態(tài)鋅，以蛋白鋅為代表。蛋白鋅，從蛋白提取，鋅的含量很低，幾乎和食物的含鋅量相當，絕對安全，對人體無任何副作用，可飯前服用。它的活性高，可有效促進人體對各種營養(yǎng)素的吸收和利用，且不會拮抗鈣鐵等營養(yǎng)素的吸收，從而最終達到使人體從膳食來補充各種營養(yǎng)素的效果。蛋白鋅，純生物劑，高活性易吸收，見效快。且安全無任何激素及毒副作用，非常有利于鈣和其他微量元素的吸收。

《醫(yī)學衛(wèi)生普及全書》上海科技出版社，上海第一醫(yī)學院醫(yī)學衛(wèi)生普及全書編委會修訂小組，統(tǒng)一書號 141191543

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